放射治疗在晚期不可手术肝门部胆管癌治疗中的作用

肝门部胆管癌或称高位胆管癌,是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(EHBDC)的58%～75%[1].根治性手术是肝门部胆管癌患者获得长期生存的惟一预后因素,术前对肝门部胆管癌的可切除性评估目前尚难达到十分准确的水平.     

肝门胆管癌81例治疗分析

目的探讨肝门胆管癌的治疗方法及效果。方法回顾性分析我院2002~2008年期间收治的81例肝门胆管癌患者的临床资料。结果 81例肝门胆管癌患者中男55例,女26例;年龄38~72岁,平均57.5岁。术前依据MRCP结果,按Bismuth-Corlette分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲa型14例,Ⅲb型14例,Ⅳ型33例,术中探查发现有15例与术前MRCP分型不符(Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2例)。根治手术22例,姑息手术17例,内引流21例,外引流21例,各手术方式并发症发生率:根治手术为54.5%(12/22),姑息手术为58.8%(10/17),内引流为23.8%(5/21),外引流为66.7%(14/21),内引流者并发症发生率明显低于其余三者(P<0.01),其余三者间差异无统计学意义(P>0.05)。根治手术、姑息手术、内引流及外引流的中位生存期(月)分别是29.5、13.8、10.5、8.3;1、2、3、5年生存率分别是75.0%、60.0%、38.3%、2.6%,72.7%、26.5%、4.2%、0,50.5%、15.8%2.2%、0,30.6%、8.5%、0、0。根治手术生存率高于姑息手术(χ2=14.20,P=0.000 3),姑息手术高于内引流(χ2=4.50,P=0.040 5),内引流高于外引流(χ2=4.45,P=0.040 1)。结论 Bismuth-Corlette分型可指导手术方式选择,但最终的分型和手术方式需要根据术中探查的情况决定,根治性切除是影响肝门胆管癌患者疗效的主要因素,对无法切除的肝门胆管癌以支撑T管加盆式吻合内引流为首选,尽量避免外引流。     

光动力疗法及其联合尼美舒利对QBC939细胞caspase-3活性的影响

目的 研究光动力疗法(PDT)及其联合尼美舒利对人胆管癌细胞株QBC939 caspase-3活性的影响,探索PDT及其联合尼美舒利杀伤人胆管癌细胞可能的作用机制.方法 以血卟啉衍生物(HpD)为光敏剂,以630 nm波长红激光为光源,将HpD孵育的QBC939照射激光,再给予尼美舒利处理,用分光光度法检测QBC939细胞caspase-3的活性变化.结果 HpD-PDT作用QBC939细胞后能早期激活caspase-3,效应呈剂量依赖性,与时间呈负相关;与单纯应用HpD-PDT或尼美舒利相比,两者联合作用QBC939细胞后,caspase-3的活性升高更明显,活化时间更长.结论 caspase-3的激活可能是HpD-PDT杀伤人胆管癌细胞的机制之一,可能是HpD-PDT联合尼美舒利杀伤人胆管癌细胞的共同通路.     

光动力治疗不可切除胆管癌的荟萃分析

近10年,胆管癌的发病率逐年增加,但只有不足20%的胆管癌患者在发现时有手术机会[1]。常见的胆管癌姑息性治疗包括化疗、放疗、内镜治疗（ERCP）和经皮胆管引流,但这些方法的疗效都不令人满意。已有的研究表明,胆管癌术后辅助放疗[2-3]和化疗[4-5]并不能减少肿瘤的复发率。     

肝门部胆管癌的介入治疗现状及研究进展

【摘要】 肝门部胆管癌是最常见且严重威胁患者生命的胆道系统恶性肿瘤。近年来,随着介入放射学的快速多样化发展,介入治疗已逐渐成为肝门部胆管癌的重要的治疗手段,主要包括胆道引流、胆道支架、125I粒子腔内近距离照射、胆道腔内射频消融以及经肝动脉介入治疗等5种方法。如何安全有效的解除胆汁淤积症状、避免胆道再狭窄的发生是当前研究的热点问题。本文就目前临床上针对肝门部胆管癌常用的上述介入治疗方法及其临床疗效作一综述,并进一步展望多种介入治疗手段联合使用在抑制肿瘤进展、提高患者生存质量等方面的临床应用价值。     

肝内胆管癌TACE治疗患者的预后因素分析

【摘要】 目的 分析肝内胆管癌TACE后患者的预后因素。方法 回顾性分析144例接受TACE治疗的原发性肝内胆管癌患者的临床资料,分析其术前各项指标与生存预后的关系。结果 以外周血中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）=2.8作为最佳截断值,低NLR组患者的中位总生存时间（mOS）为27.0个月,高NLR组患者的mOS为10.8个月,低NLR组患者mOS明显长于高NLR组（1年生存率75.0%比 43.5%,2年生存率51.1%比22.0%,P=0.004）。低NLR组患者的中位无进展生存时间（mPFS）为4.7个月,高NLR组患者的mPFS为2.5个月,两组患者之间的mPFS差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析显示区域淋巴结转移、肝外转移、ALP、GGT、AFP、CA19-9、NLR和血小板淋巴细胞比值（PLR）均是影响总体生存时间的预后因素,而NLR、CA19-9和血管侵犯是影响mPFS的预后因素。多因素分析提示,术前NLR是影响总体生存的独立预后因素。结论 术前外周血NLR水平是影响肝内胆管癌患者行TACE治疗的独立预后因素,高NLR提示肝内胆管癌患者TACE的治疗效果较差。     

富含脯氨酸蛋白11表达与胆管癌患者临床病理特征及预后的关系

目的探究富含脯氨酸蛋白11(PRR11)表达与胆管癌患者临床病理特征及预后的关系。方法前瞻性选取2016年1月到2017年8月长沙医学院附属第一医院收治的87例行手术切除的胆管癌组织作为肿瘤组,另选35例正常胆管上皮组织作为对照组。采用免疫组化检测肿瘤组和对照组的组织中PRR11表达,并分析其与胆管癌患者临床病理及预后关系。结果免疫组化结果显示,肿瘤组胆管组织中PRR11蛋白表达阳性率(52.87%)高于对照组(5.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。临床分期Ⅲ~Ⅳ期患者PRR11表达阳性率(75.86%)高于Ⅰ~Ⅱ期患者(41.38%),肿瘤中低分化患者PRR11表达阳性率(61.40%)高于高分化患者(36.67%),淋巴结转移患者PRR11表达阳性率(66.67%)高于未转移患者(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。采用Kaplan-Meier进行生存分析显示,PRR11阳性患者3年生存率21.74%(10/46)低于PRR11阴性患者的51.22%(21/41),差异有统计学意义(P<0.05);多因素COX回归分析显示,临床分期、淋巴结转移、PRR11表达是影响胆管癌患者预后的独立因素(P<0.05)。结论PRR11在胆管癌组织中呈高表达,且与患者临床病理、不良预后密切相关。     

肝门部胆管癌患者癌组织中淋巴增强因子1的表达及P53蛋白突变的临床意义

目的分析淋巴增强因子1(lymphoid enhancer factor-1,LEF-1)与P53蛋白在肝门部胆管癌组织中的表达及临床意义。方法回顾性分析2010年3月至2017年12月唐山市人民医院就诊的50例肝门部胆管癌患者的临床资料,采用免疫组织化学方法检测P53蛋白突变情况,同时检测LEF1蛋白在胆管癌癌组织及癌旁正常组织中的表达,分析LEF1的表达情况及与临床病理参数的相关性,同时探讨P53蛋白突变情况与LEF1蛋白表达的相关性及与患者预后的关系。结果LEF1蛋白在癌组织的阳性表达率为62.00%(31/50),高于癌旁正常组织的阳性表达率36.00%(18/50),两者比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.763,P=0.016);P53蛋白突变型的胆管癌患者28例,野生型22例,在P53蛋白突变型的患者中LEF1阳性率为75.00%(21/28),明显高于P53野生型组(45.45%,10/22),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.565,P=0.03)。LEF1表达与肿瘤的分化程度、TNM分期、淋巴结转移以及P53蛋白突变有关(P均<0.05),LEF-1的表达与P53蛋白突变表达呈正相关(r=0.295,P=0.042)。P53蛋白突变型患者1年累计生存率明显低于P53蛋白野生型患者(60%与81%,P=0.042),LEF1阳性表达患者的1年累计生存率亦明显低于阴性表达患者(53%与82%,P=0.018)。结论LEF-1在肝门部胆管癌组织中高表达,且高表达患者的预后较差。P53蛋白突变的肝门部胆管癌患者LEF-1阳性表达增高,且P53蛋白突变患者预后差。     

肝外胆管癌腔内消融治疗进展

胆管癌是发生于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,表现出向胆管细胞方向分化的表面分子标志,>90％为腺癌.以二级胆管为解剖标记,胆管分为肝内肝管及肝外胆管,后者又分为肝门胆管及远端胆管.肝内胆管癌(iCCA)发生于二级胆管近端的胆管,肝外胆管癌(EHC)包括肝门部胆管癌(pCCA)及远端胆管癌(dCCA).pCCA定义为一级胆管至肝总管-胆囊管汇合处的胆管癌,dCCA 发生于胆囊管远端至胆胰壶腹部.壶腹癌同胆总管末端癌、十二指肠乳头癌另外归类于壶腹周围癌.     

肝门胆管癌神经浸润的临床病理学研究现状

胆管癌一般是指原发于左右肝管至胆管下端的肝外胆管癌,不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌,其发病率为0.01%～0.46%,但近年来有增高趋势,其中以肝门胆管癌的处理较为棘手,约占胆管癌的23.5%～58.0%[1-3]。一、肝门部胆管癌的病理生物学特性和临床分类及分期众多学者对肝门胆管癌的病理学及生物学特性已做了大量的研究,结合我们以往的研究及文献[4-11],总结其主要病理生物学特性为:(1)高分化腺癌占大多数,约为90%,癌组织与残留的正常腺体常于管壁内共同存在;(2)胆管癌细胞主要沿胆管壁向上、下及周围直接浸润,生长缓慢,远处转移发生晚;(3)癌组织常浸润神经,并沿神经周围间隙扩散,手术彻底切除困