数字胆道系统在复杂胆石症手术中的应用

目的　探讨数字胆道系统在复杂胆石症微创手术中的临床应用价值。 方法　纳入2018年4月至2019年7月间收治的复杂胆石症病人41例,随机分为实验和对照两组,实验组进行肝胆建模,导入数字胆道系统,应用于术前评估、手术仿真、制订碎石取石方案和术中指导;两组均采用微创手术。超声或CT复查结石残留和复发情况。 结果　实验组术中所见胆道及结石均与数字胆道系统中所见吻合,手术方式与术前模拟、规划均一致;手术时间（160.10±78.82）min,术中出血量（2.95±2.28）ml,肠道恢复时间（1.13±0.70）d,均少于对照组,无围手术期严重并发症;无结石残留和复发。对照组有2例结石残留,1例消化道出血和2例结石复发。 结论　数字胆道系统对于复杂胆石症微创手术有较好的指导意义和应用价值,能减少术中出血,缩短手术时间和肠道恢复时间,安全高效。     

混合现实技术在骨肿瘤精准化外科治疗中的应用

目的 探讨混合现实技术在骨肿瘤精准外科治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2018年9月—2019年3月辽宁省肿瘤医院14例骨肿瘤患者临床资料,其中男7例、女7例,年龄13~57岁、平均32岁。肿瘤部位股骨远端4例、胫骨近端3例、肩胛骨3例、骨盆2例、肱骨近端1例、锁骨近端1例。恶性肿瘤11例,其中骨肉瘤6例、软骨肉瘤2例、横纹肌肉瘤1例、转移癌2例;良性肿瘤3例,其中骨巨细胞瘤1例、骨母细胞瘤1例、嗜酸细胞肉芽肿1例。所有患者术前采用640层螺旋CT扫描仪行肿瘤部位增强三维重建,收集患者CT 原始DICOM 数据,将其导入到三维医学影像工作站进行分割、重建、材质设定,通过“星图”混合现实影像系统获得全息影像数据。术前应用全息影像制定个体化手术方案,术中采用全身麻醉,按照术前规划完成手术。观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、肿瘤安全外科边界,假体置换患者对比术前、术后双下肢肢体长度差,末次随访采用肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)93评分标准对患肢功能进行评价。结果 本组中14例患者在混合现实技术引导下准确定位,完整切除肿瘤组织。手术时间60~180 min,平均133 min。术中出血量50~1 100 mL,平均364 mL。术后均无切口感染、皮肤坏死等并发症发生。6例行膝关节肿瘤型假体置换患者术前测量双下肢长度差1.3～6.5(3.70±1.87)mm,术后测量双下肢肢体差为1.7～4.9(2.95±1.24)mm,术前、术后双下肢肢体长度差比较,差异无统计学意义(t=0.672, P>0.05)。术后第3天复查MR检查或CT扫描评价外科手术边界,肿瘤完整切除,内固定物位置良好。14例患者均获随访,随访时间15～20个月,平均16个月。至末次随访MSTS评分为17～28分,平均23.9分;患肢功能优7例,良2例,可5例。随访期间14例患者无一例死亡,未见肿瘤复发及转移。结论 通过混合现实技术提供的立体直观、全方位病变部位的解剖细节,可以辅助骨肿瘤患者术前手术规划,提高术中肿瘤切除精确性、安全性及组织重建的有效性,实现了骨肿瘤手术规划的可视化、个体化,具有临床推广价值。     

优先精准解剖肾上腺中央静脉在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用

目的 探讨后腹腔镜优先精准解剖肾上腺中央静脉在肾上腺肿瘤切除术中的应用价值。方法 回顾性队列研究。纳入2014年3月—2018年10月徐州医科大学附属淮安医院行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者76例,其中男41例、女35例,年龄33～67(42±11)岁,左侧42例、右侧34例。按手术方式不同分为两组,其中采用传统“三层面法”的患者纳入传统组(38例),采用术中优先精准解剖肾上腺中央静脉后再游离肾上腺的患者纳入精准解剖组(38例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、腹膜后引流管留置时间、肠蠕动恢复时间、住院时间及术后并发症等。结果 两组患者年龄、性别构成、体质量指数(BMI)、肿瘤位置、肿瘤类型和平均直径等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。两组患者均顺利完成手术,无中转开放手术者。患者术后均获得随访6~24(18.5±4.5)个月,未见肿瘤复发及转移。传统组手术时间、术中出血量、留置引流管时间、肠蠕动恢复时间和住院时间分别为(61.4±15.9)min、(66.84±19.25)mL、(3.6±0.6)d、(1.8±0.3)d、(7.9±2.1)d,精准解剖组分别为(66.2±13.7)min、(50.34±15.66)mL、(2.2±0.4)d、(1.7±0.3)d、(6.2±1.4)d。精准解剖组术中出血量、留置引流管时间、住院时间均少于传统组,差异均有统计学意义(t=4.099、11.396、3.990, P值均＜0.05);两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。两组患者在术后均未见肾上腺危象、皮下气肿、高碳酸血症等严重并发症发生。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除,术中优先精准解剖肾上腺中央静脉并结扎,具有出血少、手术视野清晰,安全性高,值得进一步深入研究。     

精准胰腺外科手术的演进历史

随着精准外科、精准肝切除技术在外科领域的渗透和应用,结合近年来数字外科和影像学技术的发展及对胰腺局部解剖和血供关系的深入研究和再认识,各种符合精准外科理念的、保留功能的、区域性精准胰腺切除术逐渐在国内兴起。本文回顾性分析了精准胰腺手术的演进历史,旨在将精准胰腺外科理念和技术进一步推广应用。     

分子病理技术在临床诊疗中的应用进展

<正>精准医疗是在科技浪潮的推进下提出的,它通过基因组测序、生物信息、大数据科学等多学科交叉应用,为患者提供更加准确和精细的个体化医疗服务~[1]。精准医疗对病理学提出新的挑战,更是注入了生机,以形态学为基础的传统病理诊断技术远远不能满足精准医学的临床需求,传统的病理学技术与分子生物学、信息遗传学以及蛋白质组学等多学科相互交叉相互渗透形成了分子病理学,可以为临床提供精准的医学信息和证据。因而,分子病理诊断是在传统组织病理学的基础上结合分子生物学     

面向知识服务系统的用户画像研究与应用

设计面向知识服务系统的多维用户画像应用框架,基于医药卫生知识服务系统用户数据（包括注册数据、访问日志数据和百度统计数据）,利用统计分析、主题研究、标签设计、标签映射与填充等方法构建用户画像,开发用户画像管理系统并以某用户为例进行画像的应用实践,为知识服务平台开展相关服务提供理论与实践指导,为用户提供精准化、个性化、智能化的知识和服务。     

医院图书馆用户信息利用行为研究与精准服务对策

调查了华中科技大学同济医学院附属同济医院图书馆用户的信息利用行为和方式,分别从用户和图书馆的角度分析了影响用户信息利用行为的因素,总结了医院图书馆用户信息利用行为的规律,从优化空间资源配置、转变服务方式、拓展信息获取渠道、加强馆员队伍建设等方面就开展精准服务提出建议。     

灰色关联度法优化葵花盘“精准炮制”饮片的加工炮制一体化工艺

目的:优化葵花盘"精准炮制"饮片的产地加工炮制一体化工艺。方法:分别以芦丁、牛血清白蛋白为对照品,采用紫外分光光度法测定葵花盘样品中的总黄酮和总蛋白含量;参考《中国药典》方法测定样品中水溶性浸出物、稀乙醇浸出物、乙酸乙酯浸出物的含量。基于与原药材保持质量一致性、偏于抗痛风治疗和偏于平肝止痛等不同需要,分别以总黄酮、总蛋白含量以及3种不同极性浸出物含量为指标,利用灰色关联度法优化3种葵花盘"精准饮片"的加工炮制一体化工艺。结果:灰色关联度分析结果显示,60℃烘干块状饮片与原药材以及偏用于平肝止痛饮片的理想样本序列关联度最大;阴干块状饮片与偏用于抗痛风治疗的理想样本序列关联度最大。结论:可针对不同需求采用不同的葵花盘一体化"精准炮制"工艺,如需与原药材保持质量一致性或需要制备偏于平肝止痛的葵花盘饮片,则可采取切块、60℃烘干的工艺;如需要制备用于抗痛风治疗的葵花盘饮片,则可采取切块、阴干的工艺。