关于疾病诊断应注重临床思维的几点认识

人类已跨入21世纪，先进医疗仪器和诊断技术不断更新，误诊现象依然存在，且下降趋势并不明显，误诊的原因很多，临床医师的思维方法缺乏科学性是其重要原因。减少误诊的方法可谓是仁见仁，智见智。作认为，全面准确的询问病史，全面、重点、有序的检诊是作好临床诊断的基础；加强学习，不断更新知识才能逐步提高诊断水平；除此之外，必须认识到辅助检查的局限性，既减少误诊漏诊，又要避免过诊。     

~(131)I—HIPDM胰腺显像的初步临床应用

本文采用~(131)Ⅰ-HIPDM对12例患者进行胰腺显像,其中胆总管结石1例,慢性胰腺炎8例,胰头癌3例,并对显像方法进行改进。我们初步应用表明:~(131)Ⅰ-HIPDM胰腺显像作为胰腺疾病的辅助检查方法,可提高胰腺疾病诊断的正确性,     

疾病诊断相关组在医院绩效考核中的评价

目的 探讨疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups, DRGs)在研究型医院绩效考核中的应用.方法 运用申康版DRGs分组器,对比分析2015年上半年与2016年上半年研究型医院部分科室的出院例数、DRGs总权重数以及病例组合指数CMI(case mix index)值.结果 调查结果显示2015、2016年上半年出院例数最高的科室均为F科室(1012例)、C科室(856例)和E科室(832例),且2015、2016年上半年总权重数均为E科室最高,I科室最低,2015、2016年上半年CMI值最高的科室均为I科室.结论 DRGs系统在医院绩效考核中取得较好的效果,能够指导医务工作者合理利用医疗资源,提高服务效率,具有推广应用的价值.     

结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗评价分析

结核病是一种全球十分流行的传染性疾病,其主要是由于结核分枝杆菌侵入患者体内而导致患者发病.结核病不仅给患者带来了生理上的痛苦,还给了患者心理上的压力.由于结核分枝杆菌潜伏性感染的患者人数在我国逐年增多,因此结核分枝杆菌潜伏性感染的预防性治疗便变得尤为重要.目前,我国每年新发病的结核病患者多达100万例,而目前已经确认发病的肺结核病患者就已经超过750万例.但由于我国结核病的治疗手段在不断提高,我国近几年的结核病发病率也在不断降低.我国结核分枝杆菌潜伏性感染的预防性治疗方案多种多样,其中较为常规的治疗方法为疗程九个月的异烟肼治疗.我国结核分枝杆菌潜伏性感染的患病人数极为巨大,并且我国患者的耐药性问题也在逐渐扩大,因此,在我国大力开展结核分枝杆菌潜伏性感染的预防性治疗是有十分重大的意义的.     

广东省构建DRGs支付方式的SWOT分析

目的探析广东省构建DRGs的可行性。方法采用文献分析法与访谈法对DRGs的国内外发展现状进行归纳与总结,并对广东省构建DRGs预付制进行SWOT分析。结果广东省目前初步具备了进行DRGs支付方式试点的条件,但是全面推行DRGs支付方式的条件远未成熟。结论广东省未来要继续优化资源配置,提高相关人员对DRGs的认识水平,制定出统一的DRGs分组器和疾病编码,优化管理手段,提高信息化水平,最终发挥好多因素的合力作用,从而为全面推行DRGs支付方式打下基础。     

基于决策树模型的早产儿病例住院费用的分组研究

目的:研究早产儿住院患者的病例组合方式及费用支付标准,为制定住院费用分组以及提高医疗效率提供参考依据。方法:收集样本三级妇幼专科医院2019—2021年3 061例早产儿病例,采用多元线性逐步回归分析,确定住院费用的主要影响因素,运用决策树模型中CHAID方法构建早产儿患者住院费用分组方案及付费标准。结果:住院天数、合并症或并发症个数、出生体重、有无操作、使用呼吸机时长及转归情况作为影响早产儿病例住院费用的分类节点,利用决策树模型对3 061例早产儿患者分组,形成7个DRG组合和并对应住院费用标准。结论:早产儿病例DRG分组能够客观反映医疗资源消耗水平,可为其他地区医疗机构分组进行验证并优化分组方案提供参考依据。     

北京市DRG试点医院脑缺血性疾病伴重要合并症与伴随病药品费用的研究

目的:分析北京市首批DRG试点的全部6家医院脑缺血性疾病伴重要合并症与伴随病住院患者药品费用在医药分开和医耗联动综合改革（以下统称两轮综合改革）中的变化情况,为深化两轮综合改革提供依据。方法:应用间断时间序列模型分析2016—2020年6家北京市DRG试点医院的脑缺血性疾病伴重要合并症与伴随病住院患者例均药品费用及药品费用占比变化情况。结果:患者例均药品费用及例均西药费、例均中药费的整体费用水平均大幅降低,并都在改革后继续减少;药品费用占比、西药费占比和中药费占比也大幅降低,其中药品费用占比和西药费占比在改革后继续减少,中药费占比保持稳定。结论:两轮综合改革基本实现预期政策目标,但需关注长期控费的效果与中药、西药均衡发展,建议发挥DRG的引导功能,推进药品带量集中采购与DRG联动改革,建立DRG绩效评价体系,推进DRG付费与临床路径有机结合和探索按中医病种付费。     

专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响研究*

目的：分析专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响,为制定合理的DRG付费政策提供科学依据。方法：选取2021年上海市医保支付方式改革信息服务平台的医院病案数据,运用独立样本t检验、卡方检验和秩和检验分析医疗新技术的使用对医院胸部大手术(EB19)的医疗费用、住院天数和医疗质量的影响。结果：应用医疗新技术增加了患者的住院天数和医疗费用,且对医疗费用中的各分项费用产生影响,甚至会造成医院的亏损;但在医疗质量上,使用医疗新技术的患者医疗质量指标的表现均优于未使用的患者。结论：DRG付费下,为推进医疗新技术的开展,推动医院高质量发展,需制定合理的医疗新技术支付政策,避免医院亏损。同时,医院需加强医疗新技术监管,保障医疗质量和安全。     

胃肠外科DRG病组比价关系研究

[目的]核算样本医院胃肠外科DRG病组成本,开展胃肠外科DRG病组成本比价关系研究,为在DRG病组成本基础上理顺病组比价关系提供参考。[方法]采用费用成本转换法测算胃肠外科DRG病组成本,通过描述性统计分析胃肠外科DRG病组收益情况、病组价格与成本扭曲情况以及DRG病组之间的比价关系。[结果]胃肠外科79.59%的DRG病组亏损,合计亏损1475.3万元;科室内有28个病组PDPi的值位于0.8～1.3之外,其中24个病组为价格过低型扭曲;部分病组之间成本比和分值比差距较大,2个病组存在价格倒挂。[结论]胃肠外科DRG病组定价依据为病种历史费用,使得病组定价偏低,造成了多数病组的价格过低型扭曲,以及病组间比价关系不合理的现象。建议政府推广费用成本转换法的运用,能够准确且高效地算出全院DRG病组成本,并以DRG成本数据支撑病种组定价,动态分步调整病组价格,逐步理顺病种比价关系。     

基于DRGs病案首页医疗信息的质量控制

目的：探讨在疾病诊断相关分组（DRGs）支付改革背景下,病案首页医疗信息填写的质量控制。方法：对某三甲医院2021年7月至2022年3月的高倍率与低倍率病例的病案首页医疗信息进行检查与整改,对比分析整改前后病案首页医疗信息的填写质量。结果：与质量控制前相比,主要诊断选择错误率、次要诊断漏报率、主要手术选择错误率、有创操作及有创呼吸机使用漏报率和主要手术与主要诊断不匹配率均显著降低,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：基于DRGs的病案首页医疗信息的再次质量控制,方法简单,操作方便,提高了医院病案首页质量。