肝移植术后机械通气时间延长的预测因素及干预措施

近年来肝移植技术和围手术期管理水平有了很大的提高,但仍有许多围手术期并发症导致受体预后不良。其中术后机械通气时间延长(PMV)是术后早期常见的并发症。PMV导致更易发生术后并发症,住ICU和住院时间延长,病死率增加。近年已有较多研究肝移植术后PMV的文献报道,但尚无总结性统计归纳,也无预防术后PMV的措施。整理归纳了肝移植术后PMV的相关影响因素及可干预手段,以期为临床减少肝移植术后机械通气时间、改善受体预后提供有价值的信息。     

急性颅内大血管闭塞机械再通患者预后影响因素分析

【摘要】 目的 探讨机械取栓治疗急性颅内大血管闭塞的有效性和安全性及影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2019年7月在郑州大学第一附属医院接受机械取栓治疗的急性颅内大血管闭塞性脑卒中患者临床和影像学资料。根据术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分,将337例入组患者分为预后良好组［mRS评分0～2分,188例（55.8%）］和预后不良组［mRS评分3～6分,149例（44.2%）］。分析两组患者年龄、高危因素、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、闭塞部位（颈内动脉、大脑中动脉和椎-基底动脉）、发病-股动脉穿刺时间（OTP）、股动脉穿刺-血管再通时间（PTR）、术后即刻再通效果［改良脑梗死溶栓（mTICI）治疗后血流分级］、症状性脑出血[欧洲急性脑卒中协作研究（ECASS）组Ⅱ标准］及术后3个月预后。对预后影响因素进行多因素logistic回归分析。 结果 两组患者年龄、入院NIHSS评分、伴高血压、伴糖尿病、血管闭塞部位比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其他基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。大脑中动脉闭塞再通患者预后良好率显著高于颈内动脉、椎-基底动脉闭塞患者（P=0.02）。预后良好组患者OTP、PTR显著短于预后不良组（360 min对405 min,P=0.01;80 min对100 min,P＜0.001）。预后良好组患者血管成功再通率显著高于预后不良组（91.0%对78.5%,P＜0.001）,术后症状性脑出血发生率显著低于预后不良组（8.5%对28.9%,P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.042,95%Cl=1.018～1.066）、伴糖尿病（OR=1.930,95%Cl=1.100～3.385）、入院高NIHSS评分（OR=1.286,95%C1=1.190～1.390）、PTR较长（OR=1.007,95%CI=1.001～1.013）、术后症状性脑出血（OR=3.082,95%Cl=1.419～6.695）均为预后不良的危险因素（P＜0.05）。结论 机械取栓治疗急性颅内大血管闭塞有较高的血管再通率和预后良好率。高龄、伴糖尿病、入院高NIHSS评分、PTR较长、术后症状性脑出血均为预后不良的危险因素。     

改良舌骨悬吊术在伴舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中应用

目的探讨改良舌骨悬吊术治疗伴舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性。方法选取北部战区总医院自2014年1月至2017年12月收治的34例伴舌后坠OSAHS患者为研究对象。所有患者均进行改良舌骨悬吊术。观察并记录患者的不良反应发生情况及临床疗效。结果 34例患者中,3例(8.8%)出现切口处红肿,皮肤下硬结;1例(2.9%)出现颈部切口感染,伴脓性分泌物;1例(2.9%)术后出现颏下切口反复流脓不愈合。术后6个月,复查睡眠呼吸检测,治愈16例,显效9例,有效5例,无效4例,治疗的总有效率为88.2%(30/34)。结论改良舌骨悬吊术是目前治疗伴舌后坠OSAHS的一种有效手段,可以在临床中加以应用。