中度稳定期慢性阻塞性肺疾病疲劳与多维度指标的关系

目的 探讨中度稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者疲劳与营养指标、生活质量指标、炎症指标、精神情绪指标的关系。方法 采用前瞻性研究,根据一般疲劳定义,从慢阻肺患者中随机选取中度稳定期慢阻肺疲劳患者30例(疲劳组)与中度稳定期慢阻肺非疲劳患者26例(非疲劳组)。收集两组一般资料、营养指标、生活质量指标、炎症指标、精神情绪指标,并进行比较。结果 两组性别、年龄、吸烟指数等方面差异无统计学意义(均P>0.05);与非疲劳组相比,疲劳组白蛋白、血红蛋白、体重指数、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(percent predicted forced expiratory volume in one-second, FEV1%)、6 min步行距离(6-minute walk distance, 6MWD)均显著降低(P<0.05),慢性阻塞性肺疾病评估测试(chronic obstructive pulmonary disease assessment test, CAT)评分、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、白细胞(WBC)计数、贝克抑郁和焦虑量表评分, 心理身体紧张松弛测试量表(PSTR)评分均较高(P<0.05)。 结论 疲劳与中度稳定期慢阻肺患者营养、生活质量、炎症、精神情绪有关,是建立慢阻肺患者多维度疲劳测量的重要部分。     

导引功法结合腹部按摩预防亚健康人群向慢性疲劳综合征转化的临床研究

摘要：目的 观察导引功法结合腹部按摩预防亚健康人群向慢性疲劳综合征转归的临床疗效。方法 将纳入研究的144例患者随机分成观察组（n=72）和对照组（n=72），两组患者均给予标准化的健康教育干预，在此基础上观察组运用导引功法结合腹部按摩干预，2组疗程均为12周，分别在干预前、干预后采用疲劳评定量表（FSS）、中医症候积分量表及生活质量量表（SF-36）进行评价。结果 两组各随机选完成研究的36例进行组内比较：两组均较干预前显著改善，有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：干预后，观察组疲劳评定总分和中医症候积分显著低于对照组，生活质量评分高于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。结论 导引功法结合腹部按摩预防亚健康人群向慢性疲劳综合征转归效果明显，能有效摆脱疲劳状态，提高生活质量，值得临床推广应用。     

电针对慢性炎性疼痛大鼠Wnt/β-catenin以及ERK/MAPK信号通路相关蛋白表达的影响＊

目的 探究电针（EA）对慢性炎性疼痛大鼠Wnt/β-catenin信号通路和ERK/MAPK信号通路的调控作用。方法 通过完全弗氏佐剂建立慢性炎性疼痛大鼠（CFA）模型。实验分为4组：对照组（NS组）、模型组（CFA组）、模型组+电针组（CFA+EA组）和模型组+假电针组（CFA+Sham EA组），每组6只大鼠。模型建立8天后进行EA治疗，每天1次，每次30 min。用Up-down法评价机械痛阈值，用丙酮刺激大鼠致炎足底观察冷刺激诱发痛的反应评分，用ELISA检测血清和左后足组织中前列腺素E2（Urinary prostaglandin E2，PGE2）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）和脑源性神经营养因子（Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的表达水平，用Western blot检测左后足组织中Wnt家族成员1蛋白（Wnt family member 1，Wnt-1）、β连环蛋白（catenin beta 1，β-catenin）和糖原合酶激酶-3（Glycogen synthase kinase-3 beta，GSK-3β）的表达水平以及cAMP反应元件结合蛋白（cAMP response element binding protein，CREB）和细胞外信号调节激酶（Extracellular signal-regulated kinase，ERK）蛋白的磷酸化水平。结果 与CFA模型组相比，治疗后第5天及第7天，EA显著提高了CFA大鼠的机械痛阈值（P < 0.05），并显著降低了CFA大鼠的冷刺激评分（P < 0.05）。此外，EA显著降低了CFA大鼠血清和左后足组织中PGE2、IL-6、TNF-α、IL-1β和BDNF的表达水平和左后足组织中Wnt-1和β-catenin的蛋白表达水平以及CREB和ERK蛋白的磷酸化水平（均P < 0.05），并显著升高了左后足组织中GSK-3β的蛋白表达水平（P < 0.05）。结论 EA显著改善了大鼠慢性炎性疼痛，其机制可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路和ERK/MAPK信号通路有关。     

核因子κB受体活化因子配体和肿瘤坏死因子α经炎性牙周膜干细胞外泌体促进破骨细胞分化

目的　慢性牙周炎表现的病理性骨吸收非常常见，牙周膜干细胞（PDLSCs）的外泌体（Exo）对骨吸收的作用和影响尚不明确，本研究分析了该Exo蛋白组分对破骨细胞分化的影响。方法　分别从正畸前拔牙患者和慢性牙周炎患者的牙周膜组织中提取PDLSCs，通过流式细胞术检测表面标记物；通过差速离心分别提取2种细胞的Exo，即Exo-WT和Exo-CP，并通过Western blot、透射电子显微镜（TEM）、蛋白浓度检测、纳米粒径追踪检测Exo特征；通过蛋白质谱检测2种Exo的蛋白组分；通过酶联免疫吸附（ELISA）验证了差异表达蛋白肿瘤坏死因子α（TNF-α）、核因子κB受体活化因子配体（RANKL）、白细胞介素（IL）-1α、转化生长因子β（TGF-β）、骨形态发生蛋白2（BMP-2）表达水平；将10、100、1 000 μg·mL^-1的Exo-CP或Exo-WT加入RAW264.7培养基中并于5 d时通过实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）、Western blot、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色检测破骨分化相关指标表达情况；采用SPSS 24.0软件对实验数据进行统计学分析。结果　Exo-CP富集的差异表达蛋白主要与破骨细胞分化的TNF信号通路、核转录因子κB（NF-κB）信号通路相关；ELISA实验证实了Exo-CP中高表达TNF-α、RANKL、IL-1α，低表达TGF-β1、BMP-2（P<0.05）；Exo-CP作用于RAW264.7，显著提高了细胞的破骨分化相关基因及蛋白的表达水平，TRAP染色可见分化的破骨细胞，且呈现浓度依赖性，100、1 000 μg·mL^-1浓度Exo-CP对破骨细胞分化的促进作用显著高于10 μg·mL^-1浓度组（P<0.05）。结论　慢性牙周炎的病理性骨吸收可能由炎性PDLSCs所分泌的Exo通过促进破骨细胞分化引起，Exo中主要的作用蛋白可能为RANKL和TNF-α，本研究为慢性牙周炎骨吸收的发病机制提供了新视角。     

特发性肺纤维化患者慢性肺部感染的发生特点及病原学研究

目的 探讨特发性肺纤维化（IPF）患者慢性肺部感染（CPI）的发生特点及病原学特征。方法 选择我院收治的195例IPF患者为研究对象，将患者分为四组，A组：IPF诊断时CPI阴性且随访期间未出现CPI;B组：IPF诊断为CPI阴性，但在随访期间出现CPI;C组：IPF诊断为CPI阳性，但在随访期间未出现另一种CPI;D组：IPF诊断为CPI阳性，并在随访期间出现另一种CPI。记录患者基线资料及生存状态。结果 在IPF诊断时，31例患者出现CPI（C+D组）,在164例诊断IPF时没有CPI的患者（A+B组）中，28例患者（B组）在平均6.1年（0.01～15.00年）的随访期内出现了CPI。在这28例B组患者中，25例（89.29%）只有1种病原体，3例（10.71%）有2种病原体，2例患者发生了二次感染。检出结核分枝杆菌14例（45.16%）,禽类分支杆菌复合体10例（32.26%）,曲霉属真菌5例（16.13%）,诺卡氏菌属1例（3.23%）,禽类分支杆菌复合体及曲霉属真菌混合感染1例（3.23%）。多变量COX分析发现，BMI<21 kg/m2、PaO2<70 mmHg、KL-6≥2000 U/ml是影响患者CPI发生的独立性危险因素。Log-rank检验显示，有CPI发展组和无CPI发展组患者的生存率差异无统计学意义（P=0.416）。结论 结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、曲霉菌和诺卡氏菌是CPI患者的最常见病原菌。在IPF随访过程中，尤其是BMI<21 kg/m2、PaO2<70 mmHg、KL-6≥2000 U/ml的患者，临床医生应注意CPI的变化情况。     

半夏泻心汤对DSS诱导的溃疡性结肠炎小鼠肠道微生态及Th17/Treg细胞平衡的影响＊

目的 观察半夏泻心汤对饮用葡聚糖硫酸钠（DSS）诱导建立的溃疡性结肠炎（UC）模型小鼠Th17/Treg细胞平衡及肠道微生态的影响，从免疫失衡及菌群紊乱角度分析半夏泻心汤治疗UC的作用机制。方法 将40只C57BL/6J雄性小鼠随机分为空白组、模型组、阳性药（美沙拉嗪）组及半夏泻心汤组，除空白组外的各小鼠采用2.5% DSS水溶液自由饮用7天诱导建立UC小鼠模型。自实验第8日起，分别采用灭菌水、美沙拉嗪水溶液、半夏泻心汤水溶液给上述各组别小鼠灌胃。采用HE染色观察结肠组织病理学变化，ELISA方法检测组织炎症因子含量，流式细胞术检测Th17及Treg细胞的相对数量，16S rRNA测序技术进一步检测模型小鼠粪便中菌群的变化。结果 与空白组比较，模型组小鼠结肠损伤严重，血清炎症因子含量显著升高（P<0.01）；与模型组比较，中药干预组小鼠结肠损伤减轻，血清TNF-α、IFN-γ含量显著下降（P<0.05）。较空白组小鼠相比，模型组小鼠Th17细胞百分比显著升高（P<0.01），而Treg细胞百分比显著降低（P<0.01）。经半夏泻心汤干预后，其小鼠Th17细胞数量均显著降低（P<0.05），Treg细胞数量则显著升高（P<0.05）。同时，半夏泻心汤可升高门水平上Firmicutes、属水平上Lachnospiraceae_NK4A136_group、unclassified_f_Lachnospiraceae、Prevotellaceae_UCG-001、Alistipes；降低门水平上Actinobacteriota，科水平上Bifidobacteriaceae、Atopobiaceae、Clostridiaceae，属水平上Clostridium_sensu_stricto_1、Coriobacteriaceae_UCG-002、Bifidobacterium的相对丰度。结论 半夏泻心汤可使Treg细胞相对数量升高、Th17细胞相对数量降低，以维持Th17/Treg细胞动态平衡；同时可降低有害菌Clostridium_sensu_stricto_1、Coriobacteriaceae_UCG-002的相对丰度，升高产短链脂肪酸类菌Lachnospiraceae_NK4A136_group、Prevotellaceae_UCG-001、unclassified_f_Lachnospiraceae等菌属的相对丰度，调控肠道微生物结构及动态平衡，从而发挥治疗UC的作用。     

典型地区慢性病管理的主要做法及成效*

在慢性非传染性疾病管理方面，我国一些典型地区在组织管理、服务流程、服务方式、信息互联互通等方面均进行了积极探索，并取得了较好成效。其中，高血压、糖尿病管理人群血压或血糖控制率较高，规范管理人群控制效果明显高于总体人群。调研发现的问题是，部分地区慢性非传染性疾病管理人群就医费用水平较低，甚至有下降趋势。