德国家庭医生执业路径及服务模式

德国“家庭医生”包含全科医生、家庭内科医生和儿科医生三类医师。除门诊开业外,家庭医生执业场所可延伸至医院,医院通过加强私人诊所与医院之间的良好互动从而发展整合医疗。家庭医师协会作为家庭医生职业群体代理,在福利报酬等方面与政府医保支付机构进行谈判。“家庭医生服务模式”下,疾病保险基金通过改进与家庭医生的服务购买协议,从而达到激励患者和服务提供方主动依从“守门人”制度的效果。     

晚期糖化终产物受体在食管鳞癌组织中的表达及其意义

目的 探讨食管鳞癌组织中晚期糖化终产物受体(RAGE)的表达及意义.方法 采用免疫组化S-P法对50例食管鳞癌组织、30例癌旁不典型增生组织以及50例正常食管黏膜组织中RAGE蛋白表达进行检测;运用原位杂交方法对50例食管鳞癌组织、30例癌旁不典型增生组织以及50例正常食管黏膜组织中RAGE mRNA表达进行检测.结果食管鳞癌组织中RAGE蛋白、mRNA阳性表达率明显高于癌旁不典型增生组织及正常食管黏膜组织,三者两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);食管鳞癌组织中RAGE蛋白、mRNA阳性表达率与肿瘤浸润深度、淋巴结转移有关(P均＜0.05).结论RAGE高表达可能与食管鳞癌发生和发展有关.     

检验科微生物检验质量与病原菌耐药性临床研究

目的 研究影响检验科微生物检验质量的因素,并分析病原菌的耐药性。方法 采集2018年8月-2019年8月山东省临沭县人民医院检验科120例病患的微生物检验报告与有关资料进行回顾性分析,归纳影响检验质量的因素,并开展药敏试验,解读试验结果。结果 120例病患的微生物检验报告准确度达到83.3%,尿常规的准确率最高为93.5%,血常规的准确率最低为76.4%。其中人员、标本因素是影响检验质量的主要因素,操作因素次之。药敏试验发现金黄色葡萄球菌对红霉素、喹诺类等药物的耐药性较强;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对喹喏酮、头孢类药物的耐药性较强。结论 影响微生物检验质量的因素较多,临床应加强管控,并积极落实病原菌药敏试验,促进抗菌药物规范使用过程。     

SOX9基因沉默对膀胱癌EJ细胞株生物学特性的影响及其机制研究

目的 探讨SOX9基因沉默对膀胱癌EJ细胞株增殖、凋亡及迁移的影响及其潜在的作用机制.方法 采用SOX9 siRNA转染EJ细胞,抑制SOX9基因的表达,并以非特异性siRNA转染EJ细胞为对照.采用Edu细胞荧光染色法检测SOX9基因沉默对EJ细胞增殖的影响,Hoechst 33342细胞染色法检测SOX9基因沉默对EJ细胞凋亡的影响,划痕愈合实验检测SOX9基因沉默对EJ细胞迁移的影响,蛋白质免疫印迹(Western Blot)实验检测PTEN/AKT信号通路相关蛋白的表达水平.结果 对照组的SOX9 mRNA表达水平为(100.0±0.5)%,明显高于SOX9沉默组的(14.2±1.3)%,差异有统计学意义(P﹤0.01).转染72 h后,对照组细胞在450 nm激发光下的OD值为(4.0±0.3),明显高于SOX9沉默组的(2.3±0.2),差异有统计学意义(P﹤0.01).Edu细胞荧光染色结果显示,转染48 h后,对照组的细胞相对增殖率为(100.0±2.3)%,明显高于SOX9沉默组的(42.2±3.2)%,差异有统计学意义(P﹤0.01).Hoechst 33342免疫荧光染色结果表明,对照组的细胞凋亡率为(7.2±1.2)%,明显低于SOX9沉默组的(33.2±2.4)%,差异有统计学意义(P﹤0.01).划痕愈合实验表明,对照组的相对划痕愈合比例为(100.0± 1.9)%,明显高于SOX9沉默组的(56.6±4.3)%,差异有统计学意义(P﹤0.01).SOX9 siRNA转染EJ细胞1 h后,采用Western Blot检测PTEN、AKT及p-AKT蛋白的表达水平.结果显示,SOX9沉默组的PTEN蛋白表达水平高于对照组,p-AKT蛋白表达水平低于对照组.结论 沉默SOX9基因能够明显抑制膀胱癌EJ细胞株的增殖和迁移,并促进细胞凋亡,PTEN/AKT信号通路的激活可能与之有关.     

孤独症谱系障碍儿童肠道菌群与行为症状的相关研究

目的 探索孤独症谱系障碍（ASD）儿童肠道菌群的构成及其与行为症状严重程度之间的关系。方法 选取30名ASD儿童为ASD组,20名年龄、性别与之匹配的健康儿童为健康对照组,统计两组相关基本信息。对两组儿童粪便样本中细菌16S rRNA基因的V3-V4高变区进行测序,并采用孤独症治疗评估量表评估ASD儿童行为症状的严重程度。应用Spearman秩相关分析ASD儿童肠道菌群与行为症状严重程度的相关性。结果 研究表明两组儿童肠道微生态菌群结构存在显著差异。与健康对照组相比,ASD组儿童α多样性指数（Shannon和Shannoneven）显著降低（P < 0.05）;粪便Firmicutes比例显著降低,而Acidobacteria比例显著增高（P < 0.05）。ASD组儿童粪便的优势菌群为Megamonas、Megasphaera、Barnesiella等;而健康对照组儿童粪便的优势菌群为Eubacterium_rectale_group、Ezakiella、Streptococcus等。且Megamonas丰度与ASD儿童健康/身体/行为和语言评分均呈正相关（P < 0.05）。结论 ASD的发展及其行为症状的严重程度与肠道菌群结构密切相关。     

观察美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床效果

目的探究美多巴与普拉克索联合治疗帕金森病的具他临床效果。方法选取本院于2015年1月至2018年1月收治的98例帕金森病人作为研究对象,利用数字排列法分成两组。奇数为对照组(n=49)单纯使用美多巴治疗,偶数为研究组(n=49)予以美多巴+普拉克索联合治疗。对比分析两种治疗方法对帕金森患者病症的改善情况。结果治疗后,研究组病人的UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分、TESS评分显著低于对照组(P0.05)。结论美多巴联合普拉克索治疗帕金森病人可显著改善其运动功能,降低不良反应发生率,从而达到有效改善其生活质量的目的,是一种切实可行的治疗方法,值得推广。     

镇卫生院消化内科常见不合理用药问题及其对策

目的分析镇卫生院消化内科常见不合理用药问题,提出解决对策。方法 2018年1月至8月,镇卫生院消化内科处方124份,进行处方点评。结果不合理用药主要表现为疗程过长、药物品种选择不当、存在药物禁忌症、医嘱少。结论镇卫生院消化内科不合理的原因比较复杂,主要与缺乏高素质的药物队伍支持、对合理用药缺乏足够的重视、社会大众缺乏合理用药的知识,诊断、开据处方的流程不够科学有关。需要规范药物的使用,明确用药的标准,重视处方审核、点评,督促临床医师做好自我的质控。     

207例带状疱疹临床特征及预后因素分析

目的：探讨带状疱疹的临床特征及预后因素。方法：收集2008年1月—2015年12月住院确诊的207例带状疱疹患者的临床资料,对其发病年龄、性别、基础疾病、发病诱因、数字分级量表（numerical rating scale,NRS)评分、皮损分布与严重程度、实验室检查、治疗与预后进行回顾性分析,进一步利用Logistic回归分析对带状疱疹后遗神经痛的危险因素进行分析。结果：207例住院带状疱疹患者平均发病年龄（63.1±16.0）岁,发病无明显性别差异,17.4%患者合并2种以上基础疾病,51.2%患者发病前有明确诱因,60.4%患者具有前驱期疼痛,21.7%患者病程中伴有发热、皮损,以累及三叉神经眼支者最多,占36.7%;入院时NRS评分和皮损严重程度评分为中度或重度的患者占90%以上。治疗后19例发生带状疱疹后遗神经痛,1例遗留右上肢运动性麻痹。与同期门诊诊治的252例带状疱疹患者相比,住院带状疱疹患者带状疱疹后遗神经痛的发生率明显高于门诊患者（χ2=9.224,P<0.01）。Logistic回归分析显示皮损累及胸神经分布区、NRS评分高是发生带状疱疹后遗神经痛的主要危险因素。结论：临床上应加强识别带状疱疹后遗神经痛的危险因素,早期进行规范与合理治疗。     

新生儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断及治疗

目的总结新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的早期诊治体会。方法回顾性分析26例早期NEC新生患儿的临床诊治资料。结果 26例患儿中23例入院诊断为NEC,22例经过治疗后痊愈出院。1例1个月后发生肠粘连肠梗阻再次手术治愈。3例发展为晚期NEC,予肠造瘘或肠切除吻合术,其中1例全小肠广泛坏死,术后放弃治疗死亡。结论应重视新生儿早期NEC高危因素的筛查。对于早产儿、缺氧窒息、感染,腹胀、便血等高危患儿,应重点观察,及时给予大便潜血检查,反复复查腹片和彩色多普勒。并立即给予禁食、胃肠减压,使用多巴胺改善微循环以及营养支持、抗感染、对症处理,可以避免发展为中晚期NEC,提高治疗效果。     

《软式内镜清洗消毒技术规范》解读与释义北大核心CSCD

随着科学技术的进步,内镜技术在临床实践中取得了令人瞩目的进展,使疾病的诊断和治疗变得更为简便准确,但由内镜导致的医院感染暴发时有发生,分析其主要原因是清洗消毒不严格,导致寄居于内镜及附件上的致病菌侵入患者而发生感染,已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题,为此,各国纷纷制订内镜清洗消毒操作指南。本文详细介绍了我国《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS507-2016)编制任务来源、规范主要内容的编写依据及说明、标准的可行性与实施建议等,并对规范宣传贯彻执行中常见的问题进行说明。