尿毒症及透析患者血浆IL-1β、TNFα、IL-6水平及其意义

目的　研究尿毒症状态和血液透析对血浆细胞因子的影响。方法　应用酶联免疫吸附分析(ELISA)方法检测正常人、尿毒症未透析患者、腹膜透析患者和应用铜仿膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA)血液透析患者血浆IL-1β、TNFα、IL-6水平。结果　尿毒症未透析患者血浆TNFα、IL-6水平显著高于正常对照(P<0.05)。在应用不同透析膜15分钟时,血浆细胞因子水平较透析前有不同程度的降低,聚砜膜透析时IL-1β、TNFα降低明显,统计学差异显著(P<0.05)。应用三种透析膜透析时细胞因子无显著性差异。结论　尿毒症未透析状态可导致激活外周血单核细胞(PBMC)产生细胞因子,不同透析膜透析时激活PBMC及吸附、清除细胞因子的程度不同,单纯用细胞因子的血浆水平变化来评价透析膜的生物相容性存在一定局限性。     

血液透析室乙型肝炎病毒感染的控制

乙型肝炎主要通过血液、血制品经注射、输血、针刺及创伤等途径传播。血液透析室临床工作的特殊性为其传播提供了条件,而且尿毒症病人缺乏免疫力,常不能消除病毒,因而血液透析患乙型肝炎病毒携带率相对较高,并有可能传染给其他患、血液透析室医护人员,甚至他们的家人。国外报道,     

尿毒症患者透析前后血HA、PRL、β2m水平的观察

本文报告尿毒症患者透析前后血透明质酸(HA)、泌乳素(PRL)、β2-微球蛋白(β2-m)水平的变化,并就临床价值作初步探讨,现将结果报告如下.     

联机式血液透析滤过与常规血液透析治疗尿毒症的对比研究

我院对 10例尿毒症患者进行血液透析滤过 (Ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａ ｔｉｏｎ ,ＨＤＦ)治疗 ,并与 11例常规血液透析 (Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＨＤ)治疗的尿毒症患者进行比较。现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 2 1例常规血液透析的尿毒症患者均为我院住院或门诊病人 ,男 14例 ,女 7例 ,平均年龄 46.7岁 ,内生肌酐清除率 (ＣＣｒ)均少于 5ｍｌ/ｍｉｎ ,透析时间 7～ 17月 ,其中伴有高血压 7例 ,心功能不全 4例。将 2 1例病人随机分为血液透析滤过组 (ＨＤＦ组 ) 10例和常规血液透析组 (ＨＤ组 ) 11例两组。1.2　…     

连续静脉血液滤过和血液滤过透析的实验研究

目的　评价泵带动的连续静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉血液滤过透析(CVVHDF)方法对高氮质血症动物模型的治疗效果和动物的耐受情况。方法　新西兰白兔29只,麻醉后气管插管,接呼吸机,静脉注射尿素制成高氮质血症模型。比较CVVH时不同血流速度下的超滤率、CVVH组和CVVHDF组的尿素清除率,同时监测实验兔血液动力学及水电解质改变。结果　在血流速度为15、20、30、45ml/min时,超滤率分别为（0.48±0.07)、(0.61±0.09)、(0.72±0.06)、(0.84±0.08)ml/min;尿素清除率分别为(0.49±0.06)、(0.62±0.08)、(0.74±0.05)、(0.86±0.09)ml/min。超滤率和血流速度成线性回归关系,y=0.014x±0.349(r=0.843,P＜0.0001)。血流速度为（20.0±0.6）ml/min时,CVVH组的超滤率和尿素清除率分别为（0.61±0.06）ml/min和（0.63±0.07）ml/min;CVVHDF组的超滤率+透析率和尿素清除率分别为（17.5±0.5）ml/min和（1.95±0.31）ml/min,后一项CVVHDF组是CVVH组的3.1倍（P＜0.001）。两治疗组在治疗后30、60、90、120、180min的尿素氮改变,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。两治疗组分别与对照组相比,差异也有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。实验过程中,两组兔血液动力学和电解质基本维持稳定。结论　应用泵带动的CVVH和CVVHDF能够治疗实验兔高氮质血症。在血液滤过的基础上,增加血液透析作用,能够增加尿素清除率;在原有条件不变的情况下,血流速度增加,超滤率和尿素清除率也增加;实验兔能够耐受可允许的最大血流速度时的CVVH和CVVHDF治疗,在仔细配方和密切监测下,基本维持了水电解质平衡。     

尿毒症患者肺功能和呼吸中枢兴奋性及呼吸肌肌力的测定

目的：了解尿毒症患者肺、呼吸肌、呼吸中枢的功能变化情况及临床意义。方法：分别测定了30例尿毒症患者和30例正常人的用力肺活量（FVC）、最大能气量（MBC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）、25％肺活量最大呼气流量（V25）、肺弥散量（DLco）、最大吸气口腔压（MIP）和口腔阻断压（P0．1）等参数。结果：尿毒症患者反映肺通气功能指标FVC、MBC、FEV1、PEF、MMEF、V25及弥漫功能的指标DLco均明显低于正常对照组;呼吸肌力指标MIP也明显降低;而呼吸中枢兴奋性指标口腔阻断压（P0．1）则明显高于正常对照组。结论：尿毒症患者在肺通气及弥散功能降低的基础上,存在着呼吸肌力的下降和呼吸中枢兴奋性的增高。     

多囊肾尿毒症伴视网膜病变

我院于 2 0 0 0年 8月收治 1例年轻女性多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿毒症伴贫血、高血压、持续肉眼血尿患者 ,住院期间出现双目失明 ,经止血、对症、改善微循环、维持性血液透析及外科手术治疗 ,患者双眼复明。现并就其发病机制作初步探讨。患者 ,女性 ,36岁 ,间断头痛、腰酸 ,血压高 8年 (血压波动在 15 0～ 16 0 /90～ 10 0ｍｍＨｇ) ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。Ｂ超提示多囊肾、多囊肝 ,症状进行性加重 ,近一年来发现血肌酐、尿素氮升高。入院前 4个月出现间断肉眼血尿 ,内科保守治疗。 5天前肉眼血尿加重收入院。既往视力正常。入院查…     

尿毒症妇女月经过多的宫腔镜治疗

目的探讨宫腔镜治疗尿毒症妇女月经过多的可行性和有效性.方法应用宫腔镜对16例尿毒症妇女施行宫颈子宫内膜电切术.结果所有病例均成功地在宫颈局部麻醉下实施子宫内膜电切术,宫腔深度7.5～12.5cm,平均9.2cm;术中出血量30～120ml,平均(55±26)ml;手术时间18～52min,平均(41.38±14.26)min;术后住院时间2～5d,平均(2.6±1.3)d.无1例发生并发症.切除的子宫内膜组织量5.1～16.5g,平均10.3g,其中子宫内膜增生过长4例(单纯型增生过长3例,腺囊型增生过长1例),子宫内膜息肉4例.术后随访6个月,闭经率达81.3%,治疗的有效率为100%.结论宫腔镜下子宫内膜电切术治疗尿毒症妇女异常子宫出血具有安全、有效的特点,耐受性良好,值得推广应用.     

二维血流显像在尿毒症造瘘血管监测的应用价值

目的 探讨二维血流显像（B-Flow)技术在肾衰血透患者动静脉瘘中的应用价值。方法 对31例尿毒症患者人工动静脉瘘分别采用彩色多普勒血流图（CDFI）、血流功率图（PDI）和B-Flow三种模式显示瘘口和动静脉侧血管情况,郑重观察吻合和动静脉侧血管形态、管壁情况以及管腔内血流显示情况,并进行血流动力学检测。结果 本组31例检查对象,端端吻合23例,端侧吻合3例,侧侧吻合2例,人造血管吻合3例,吻合口平均内径5mm。吻合口狭窄6例,血栓形成4例,B-Folw技术能同时清晰显示血流和邻近背景组织,与CDFI、PDI结合使用可提高异常图像显示率,B-Flow与CDFI、PDI比较,具有更高帧频、高分辨力和全景显示功能。结论 B-Folw技术是监测血透患者治疗过程中造瘘血管状况的有效检测手段之一。动静脉瘘主要并发症是吻合口狭窄、静脉段瘤样扩张和形成血栓。     

维持性血液透析长期存活18例的常规护理体会

血液透析是慢性肾功能衰竭-尿毒症期治疗的有效手段之一。近年来由于治疗护理经验增多、医疗设备发展,依靠血透治疗存活5∽10年或更长的患者逐年增多。我科血透室对维持性血透患者长期存活的病例进行总结分析,发现长期存活与对常规护理依从性高有密切关系,现总结报告如下。