强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的：探讨重症急性胰腺炎早期治疗方法的选择。方法：对1992年1月－2000年12月80例急性重症胰腺炎分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗两种方法进行回顾性分析，并对死亡率及主要并发症进行总结。结果：1992年1月－1994年12月的29例采用早期手术治疗，死亡率和并发症发生率分别为55．2％和93．1％，1995年1月－2000年12月51例采用早期非手术治疗，死亡率和并发症发生率为23．5％和51．0％。两组比较差异有显著性（P＜0．01）。结论：急性重症胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低死亡率和并发症发生率，值得在临床实践中积极推广。     

重症急性胰腺炎治疗护理进展

从非手术治疗（建立有效循环通道、抑制胰腺分泌、防治感染、营养支持、腹腔灌洗、血液灌洗和内镜介入治疗）、手术治疗方面对重症急性胰腺炎的治疗和护理进展进行了综述。     

集束化护理干预应对重症患者意外拔管效果观察

目的探究集束化护理干预对重症患者意外拔管的临床效果。方法病例来源于本院2013年5月~2015年1月重症监护室建立人工气道患者100例。依照随机数字表法将所纳入研究病患均分为两组,每组50例,对应随机数字是偶数者归类为对照组,对应随机数字是奇数者归类为观察组。对照组使用常规机械通气护理,观察组在对照组的基础上使用集束化护理干预进行护理,比较两组病患肺部感染率、意外拔管率及机械通气时间等指标。结果观察组重症监护室平均住院时间(6.59±2.39)d、住院费用(8726.46±516.39)元、机械通气时间(11.28±4.35)h均显著低于对照组(11.83±3.37)d、(14083.17±853.82)元、(18.34±5.57)h,差异存在统计学意义(P0.01);观察组病患肺部感染率(16.00%)、意外拔管率(2.00%)与医疗纠纷发生率(0.00%)均明显低于对照组(38.00%,18.00%,12.00%),差异存在统计学意义(P0.05)。结论采用集束化护理干预对危重症病患进行护理可有效降低意外拔管概率,改善急诊重症监护室的护理质量,积极有效地促进病患健康恢复,临床价值较高。     

新生儿重症监护病房急救设备及仪器的“9S”管理

目的探讨新生儿重症监护病房内急救设备及仪器的9S管理方法。方法应用9S管理理念,成立科室仪器管理小组,明确成员职责,实行分级分组专人管理。通过建立健全仪器管理制度,转变管理观念,使用"数字"标识管理,制定仪器操作流程图,加强培训操作考核等管理措施。结果护士参与管理意识、团结协作精神增强,业务素质得到提高,仪器设备完好率达到100%。实施9S管理后护理质量评分,医生对护理工作满意度,护士对急救设备管理满意度都有提升,差异具有统计学意义(P0.05)。结论通过实施9S管理模式,实现了管理质量的持续改进,降低了感染率,为抢救重症新生儿生命赢得了宝贵的时间,并有效地提高了工作效率。     

1例严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征病人的护理

创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率与日俱增,其护理也成为重症监护病房的一个难点.我院2006年2月25日收治1例严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征病人,经精心治疗和护理,病情好转痊愈出院.现将护理体会报道如下.     

经胃镜置入三腔胃肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中的应用

目的：探讨经胃镜置入三腔胃肠管实施早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的应用价值及护理措施。方法：45例患者随机分两组,A组24例给予常规治疗,B组21例在常规治疗基础上经胃镜行三腔胃肠管置入,通过三腔胃肠管给予早期肠内营养,同时行胃肠减压,对比分析两组患者肠功能恢复时间、营养状况、住院总费用等。结果：B组患者肠功能恢复时间、营养状况、住院总费用等指标均明显优于A组。结论：在急性重症胰腺炎的治疗中经胃镜置入三腔胃肠管实施早期肠内营养,配合护理干预,可以改善患者的营养状况,促进疾病恢复,缩短病程,减少医疗费用。     

血栓前体蛋白测定在严重脓毒症中的临床意义

目的　评价血浆血栓前体蛋白( TPP)浓度变化在严重脓毒症中的意义。方法　应用酶联免疫技术测定2 2例严重脓毒症患者TPP浓度及凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血激酶时间( APTT)、纤维蛋白原( Fib)、D- 二聚体含量,并与1 0例一般感染组、8例正常对照组进行比较。同时动态观察严重脓毒症患者收入重症监护治疗病房( ICU)后第1、3和5d各项凝血指标,及与感染相关器官衰竭评分系统( SOFA)、简化急性生理评分系统 ( SAPS )、Marshall多器官功能障碍综合征评分进行相关性分析。结果　1严重脓毒症组TPP浓度与D 二聚体含量阳性率显著高于一般感染组和正常对照组( P均<0 .0 5) ,而PT、APTT、Fib在3组间差异均无显著性( P均>0 .0 5)。2严重脓毒症死亡患者的TPP浓度持续升高,与SOFA、SAPS 、Marshall评分呈正相关。结论　TPP可作为严重脓毒症预后及早期高凝状态的诊断指标;与PT、APTT、Fib、D -二聚体相比具有更高的敏感性和特异性。     

重症监护治疗病房革兰阴性杆菌耐药性监测

目的了解本院重症监护治疗病房(ICU)革兰阴性杆菌的分布及药物敏感(药敏)结果,以指导临床抗生素的合理使用。方法2000年起,连续4年每年采用EpsilometertestE试条测定法(Etest法)对连续100株以上革兰阴性杆菌进行细菌药敏监测,同时用Whonet5.1软件进行药敏结果分析。结果亚胺培南在ICU分离细菌中的敏感率最高,达90.8%,敏感率居前的抗生素分别为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、丁胺卡那、头孢他啶,而第三代头孢菌素中头孢噻肟、头孢曲松的敏感率只有42.8%,均不到50.0%。大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)产生率达36.0%,肺炎克雷伯菌ESBLs产生率达25.0%。ESBLs阳性与阴性菌株中除亚胺培南耐药率为0外,其他抗生素间的耐药率差异均有显著性(P均<0.005)。结论ICU的细菌对抗生素耐药性十分严重,必须加强抗生素的耐药监测,同时限制性使用第三代头孢菌素。     

重症病毒性肝炎36例的护理体会

重症肝炎(包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎)，虽然发病过程不同，但都有肝实质的损害，由于肝细胞大量坏死，肝功能代偿不全，造成机体各方面代谢紊乱，出现一系列严重的临床症状。良好的护理工作，及时发现病情早期变化，采取对症处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的