儿童医院医疗质量管理实践探索

目的：提高儿童医院医疗质量管理成效,以落实国家儿童健康政策,保障和改善民生,提高全民健康素质。方法：通过文献检索,分析某三甲儿童医院医疗质量管理实践。结果：医疗资源分配不均,儿科医生缺口大,儿科患者需求高,多方矛盾聚集,保障儿科医疗服务医疗质量非常重要。结论：儿童医院应严格落实核心制度,完善各流程闭环管理,医疗技术管理“管”“放”结合,多环节完善病案质量管理等,提高医疗质量管理成效。     

脑氧饱和度监测下右美托咪定对老年胸腔镜手术患者术后谵妄及血清S100β蛋白的影响

目的 探讨脑氧饱和度监测下右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年胸腔镜手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)发生率和血清S100β蛋白的影响. 方法 选取择期拟行电视胸腔镜手术的老年患者72例,年龄65～75岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分为两组(每组36例):Dex组(D组)和对照组(C组).D组患者麻醉诱导前给予Dex负荷剂量0.5 μg/kg,输注时间15 min,然后以0.3～0.5μg·kg-1·h-1持续输注,至手术结束前30 min停止;C组以相同方法静脉注射等容量0.9％氯化钠注射液.分别记录2组患者入室后5 min(To)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、单肺通气前(T4)、单肺通气结束时(T5)、拔管前(T6)、拔管后5 min(T7)的MAP、HR、SpO2、ECG和脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO2).于麻醉前5 min、术毕即刻、术后24 h、术后48 h时分别采集静脉血测定S100β蛋白浓度.于术后1、2、3d时采用谵妄评定方法中文修订版(confusion assessment method-chinese reversion,CAM-CR)量表对两组患者进行POD评估. 结果 D组患者POD的发生率明显低于C组(P＜0.05).术毕即刻、术后24 h时D组血清S100β蛋白水平明显低于C组(P＜0.05);与麻醉前5 min时比较,两组患者术毕即刻、术后48 h时血清S100β蛋白均明显升高(P＜0.05);两组患者T5时rSO2均比T0时下降明显(P＜0.05).T3时D组患者MAP明显低于C组(P＜0.05),C组患者MAP比T0时明显上升(P＜0.05).两组患者HR比T0时均有明显上升(P＜0.05),SpO2差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex能降低老年胸腔镜手术患者POD的发生率,降低术后血清S100β蛋白的水平,具有脑保护作用.     

三种不同给药途径对剖宫产产妇术后胃肠道功能的影响

目的探讨三种不同给药途径对剖宫产产妇术后胃肠道功能的影响。方法选择2016年6月至2017年1月在我院行剖宫产术的产妇90例,年龄23~35岁,BMI 25~35kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法将产妇分为三组:静脉镇痛泵组(J组)、皮埋镇痛泵组(P组)和硬膜外镇痛泵组(Y组),每组30例。J组:术毕静脉滴注舒芬太尼5μg,将镇痛泵(舒芬太尼3.0μg/kg+生理盐水100ml)与静脉通道连接;P组:术毕皮下注射舒芬太尼5μg,将套管针埋置于皮下与镇痛泵(舒芬太尼3.0μg/kg+生理盐水100ml)连接;Y组:术毕予硬膜外腔推注1%利多卡因复合0.5%罗哌卡因混和液4 ml,将镇痛泵(0.15%罗哌卡因+舒芬太尼50μg+生理盐水100ml)与硬膜外导管连接。记录首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、术后48h内恶心、呕吐及腹胀的情况。结果 Y组肠鸣音恢复时间[(14.6±2.3)h]明显早于J组[(18.3±3.6)h]和P组[(18.8±4.1)h](P0.05),首次肛门排气时间[(20.5±7.9)h]明显早于J组[(28.7±8.2)h]和P组[(27.9±9.3)h](P0.05),恶心[5例(17.0%)]及腹胀发生率[6例(20.0%)]明显低于J组[恶心11例(36.7%),腹胀14例(47.0%)]和P组[恶心10例(33.3%),腹胀13例(43.0%)](P0.05)。结论硬膜外途径的术后镇痛可在满足术后镇痛的基础上,更有利于胃肠道功能的恢复。     

超声弹性成像技术在涎腺疾病诊断中的应用

近年来组织弹性成像技术的出现,实现了超声技术对组织定性、半定量及定量的评价价值.利用弹性成像估测组织弹性模量分布并且转化为可视的声像图,操作简单方便、结果直观,因此该方法一经提出便很快成为医学超声界的关注热点,成为医学超声成像中一项迅速发展的技术.文章就超声弹性成像技术在鉴别涎腺肿瘤良恶性、区别涎腺良性肿瘤以及评价头颈部肿瘤放疗后涎腺损伤等方面的临床应用进行综述.     

灯盏乙素纳米混悬液的制备及其表征

摘 要 目的：制备灯盏乙素纳米混悬液（SCU NS）,并考察制备过程中的主要影响因素。 方法: 通过试验确定制备工艺参数,采用单因素试验初选SCU NS的制备条件,以Zeta电位为评价指标,采用正交试验设计法确定最优处方。结果: 所得较优的处方为：0.5 g药物、0.1 g泊洛沙姆188、0.2 g卵磷脂、0.05 g十二烷基硫酸钠(SDS)、0.05 g羟丙甲纤维素E5(HPMC E5),制得的SCU NS粒径为（122 ± 4） nm,Zeta电位为（-25.5±0.6）mV。透射电镜结果显示SCU NS呈球形且粒径均一,30 min时的溶出率大于90%。结论:纳米混悬液能显著提高药物的溶出度。     

子宫肌瘤射频消融治疗新进展及应用前景CSCD

子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统最常见的良性肿瘤,30~50岁患者的发病率约20%[1]。尽管良性子宫肌瘤恶变率仅为0.5%~1.0%,但因多数就诊患者有月经不调、阴道出血、腹痛等较重的临床症状,甚至导致不孕,因此,迫切得到积极治疗。既往,传统开腹手术和药物是治疗子宫肌瘤的主要方法,但开腹手术创伤大、并发症多,无法保留部分患者生殖器官的完整性;药物治疗有不良反应,且复发率较高,因此,子宫肌瘤的治疗方法亟待改进。     

miR-155/BACH1信号通路在三氧化二砷诱导肺腺癌细胞死亡中的机制研究

目的 探讨微小RNA 155（miR-155）、BTB 和 CNC 同源蛋白1 （BACH1）、醌氧化还原酶1（NQO1）和血红素氧合酶-1（HO-1）在三氧化二砷（ATO）诱导细胞死亡过程中的变化规律,以及miR-155和BACH1可能的调控关系,为增敏ATO治疗新靶点的发现奠定实验基础。方法 以不同浓度ATO处理肺腺癌A549细胞后,采用MTT实验检测细胞的存活率或死亡率,试剂盒检测细胞的总抗氧化能力,Westom blot检测BACH1、NQO1和HO-1蛋白的表达,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-155的表达水平。miR-155类似物（mimic）及其阴性对照转染对数期A549细胞,并设未转染组为对照,qRT-PCR检测miR-155表达水平后,以20 μmol/L ATO处理24 h,再进行MTT及Western blot检测。结果 10~100 μmol/L的ATO可降低细胞的存活率;与空白对照组相比,10、20 μmol/L的ATO可减弱细胞的总抗氧化能力,激活BACH1蛋白的表达,抑制miR-155以及NQO1和HO-1蛋白的表达;在转染miR-155 mimic后,20 μmol/L ATO处理后的A549细胞死亡率低于未转染组和转染阴性对照组,且ATO对BACH1蛋白的激活作用减弱,NQO1和HO-1蛋白表达则高于后两组（ P<0.05)。结论 ATO可通过抑制miR-155的表达,激活BACH1蛋白,抑制NQO1和HO-1蛋白的表达,从而削弱细胞的总抗氧化能力,最终诱导细胞死亡,提示miR-155和BACH1可作为ATO治疗肺癌过程中的增敏靶点。     

基础阻抗对消融指数指导射频消融组织损伤范围影响

目的探讨在消融指数(AI)指导下,不同基础阻抗对射频消融组织损伤范围的影响。方法模拟人体内部环境,在猪心心外膜侧心肌组织进行射频消融。将猪心分为A、B两组,A组应用不同AI值行射频消融,观察不同AI时,损伤深度及宽度的变化特征;B调整基础阻抗行射频消融,测量不同基础阻抗时对损伤深度及宽度的影响。结果在基础阻抗相对恒定时,消融损伤深度、宽度与AI呈明显正相关(r=0.933、0.902,P<0.05)。AI值较为固定时,消融损伤深度、宽度与基础阻抗呈明显负相关(r=-0.930、-0.920,P<0.05)。结论将基础阻抗整合在内的新型AI值可增加消融范围预测精确度,为射频消融提供帮助。     

2017—2020年青海省西宁市某VCT门诊艾滋病自愿咨询检测结果分析

目的 了解青海省西宁市艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing,VCT)人群特征及艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染情况,为完善和提高自愿咨询检测服务工作及制定针对性干预措施提供科学依据。方法 收集2017—2020年青海省西宁市某艾滋病自愿咨询检测门诊数据,分析求询者的基本情况和高危因素,了解HIV、梅毒检测情况。结果 2017—2020年接受VCT服务4 931人,以非婚异性性行为者为主,构成比为71.36%,HIV抗体、梅毒阳性检出率分别为8.48%、14.54%,HIV/梅毒合并感染阳性率为1.38%,其中男男性行为人群HIV阳性率高达39.60%,其次为配偶/固定性伴阳性人群(14.12%),2017—2020年男男性行为人群HIV阳性率分别为38.61%、36.45%、41.35%、42.39%(χ_趋势²=2.184,P=0.139),配偶/固定性伴阳性人群HIV阳性率分别为13.11%、24.19%、5.63%、14.71%(χ_...     

举办“第三届新生儿生命支持技术高峰论坛”通知

为促进我国新生儿危重病医学的发展及新生儿生命支持技术的应用与推广,不断提高危重新生儿的抢救水平,《中国当代儿科杂志》编辑部、广州市医学会新生儿科学分会、广州市妇女儿童医疗中心拟于2019年7月25~28日（25日报到,28日上午撤离）在广州市联合举办“第三届新生儿生命支持技术高峰论坛暨第十届珠三角新生儿医学论坛”。本次会议系国家级继续医学教育项目（项目编号：2019-06-03-098;I类学分8分）,内容突出生命支持技术的“规范化应用与研究进展”特点,涵盖新生儿临床应用的各种生命支持技术,如新生儿急性肾损伤的连续肾替代治疗、NICU开展ECMO常见问题与对策、亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的再思考、新生儿肺动脉高压和难治性呼吸衰竭的NO吸入治疗、如何通过对呼吸机波形的解读来评估呼吸支持效果、新生儿机械通气中的肺复张策略、重症新生儿血流动力学管理、新生儿实施HFOV应当注意的一些问题、神经调节通气辅助（NAVA技术）在新生儿科的应用、危重新生儿的输血治疗、早产儿脑病干细胞移植治疗现状与前景、早产儿喂养常见问题与对策、早产儿胃肠外营养的合理使用、新生儿脑损伤药物治疗的循证医学思考等共约30个专题。届时将邀请国内知名新生儿医学领域专家、教授演讲与研讨。报名办法及注意事项：会务费（含资料费）1 000元,食宿统一安排,费用自理。有意参会者请来信、电话或电子邮件联系,并注明联系方式以便发送报到通知。主办方联系地址：广州市人民中路318号 广州市妇女儿童医疗中心（儿童医院院区）新生儿科,邮编510120;联系人和联系方式：杨晓琪,15626206672,Email：313778945@qq.com;魏谋,15820283738,Email：1426766569@qq.com。