非典型肠伤寒死亡患儿的误诊分析

肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。病变主要特点是全身单核巨噬细胞系统的反应性增生,属急性增生性炎症,病变尤以回肠末段淋巴组织最为明显,肠系膜淋巴结、肝、脾等处可累及,典型临床表现为持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少、消化道症状与全身中毒性症状。肠伤寒的典型病例临床诊断不难,然而不规则运用甚至滥用抗生素导致其临床症状不典型,给诊断和治疗带来困难,甚至造成严重的后果。现将重庆法医验伤所（重庆医科大学法医学教研室）尸体解剖发现的4例非典型肠伤寒死亡案例报道如下。     

急性冠状动脉综合征易损斑块的血小板内皮细胞黏附分子1、内皮细胞选择素抗体与心肌中相关基因多态性的研究

目的 观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者血小板内皮细胞黏附分子(PECAM-1)和内皮细胞选择素(E-selectin)在易损斑块中的表达及心肌组织中基因PECAM-1的Leu125Val,E-selectin的Ser128 Arg多态性与ACS的相关性.方法 选取北京医院1992-2006年尸检病例,根据临床诊断分为ACS组(67例)和对照组(60例).选取斑块内膜有新生血管的80个病例(ACS组50例和对照组30例)的蜡块,应用免疫组织化学的方法检测PECAM-1、E-selectin在斑块中的表达情况.并选择患者的心肌蜡块提取DNA,用聚合酶链反应-单链构象多态性法检测ACS组(37例)和对照组(43例)基因PECAM-1的Leu125Val的多态性;用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法的技术检测ACS组(39例)和对照组(43例)基因E-selectin的Ser128Arg的多态性.结果 免疫组化结果:(1)黏附因子PECAM-1、E-selectin在两组病例的冠状动脉内皮细胞处表达的差异有统计学意义(P＜0.01),PECAM-1在ACS组和对照组表达分别为76.0％ (38/50)、26.7％ (8/30),E-selectin在ACS组表达26.0％ (13/50),但在对照组冠状动脉内皮细胞不表达.(2) ACS组2个抗体在斑块内新生血管内皮细胞的表达多于冠状动脉内皮细胞的表达(P＜0.01),PECAM-1分别为58.0％ (29/50)和28.0％ (14/50),E-selectin分别为22.0％ (11/50)和12.0％ (6/50).(3)在41块有炎细胞浸润的斑块中,当炎细胞的密度分别为＜10、10～ 30及＞30/HPF时,PECAM-1阳性表达率分别为33.3％、68.2％及92.3％,E-selectin为16.7％、31.8％和23.1％.基因型检测结果:(1) PECAM-1基因Leu125Val等位基因频率在ACS组和对照组分布差异有统计学意义(P＜0.05),但基因型频率的分布差异无统计学意义.E-selectin基因Ser128Arg基因型频率和等位基因频率在ACS组和对照组分布差异有统计学意义(P＜0.05).结论 免疫组织化学证实黏附因子PECAM-1和E-selectin在ACS组易损斑块内膜处表达增加,且在斑块内新生血管内膜处比在冠状动脉内皮细胞的表达明显增高,并有随炎细胞密度的增加而表达增加的趋势,提示黏附因子PECAM-1和E-selectin可能参与炎性反应并与易损斑块的形成有关.E-selectin基因Ser128Arg基因多态性与ACS的发病有关联,提示其可能是ACS发病的遗传易感因素.PECAM-1基因Leu125Val基因多态性对ACS的发病可能不起直接作用.     

甲型H1N1流感合并妊娠尸检肝脏病理改变1例并文献复习

目的 探讨甲型HIN1流感合并妊娠患者的肝脏病理变化特征.方法 对2009年北京市1例重症甲型HIM流感合并妊娠尸检病例的肝脏标本进行常规病理、超微病理形态学观察及特殊染色,并复习关于妊娠合并脂肪肝、甲型HIN1流感合并妊娠病理变化及发病机制的相关文献.结果 本例肝脏病理特征为微泡型脂肪变,合并肝细胞桥接坏死,与单纯性...     

胎儿心室肌致密化不全(附2例尸检报告及文献复习)

目的探讨胎儿心室肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)的发病机制、病理学特征与诊断。方法对2例心室肌致密化不全的胎儿病例进行系统解剖、HE染色镜下观察形态学改变,并结合文献讨论其发病机制、病理学特征与诊断方法。结果 2例均表现为心室壁增厚,受累的心室腔内可见多发异常粗大的肌小梁和交错深陷的隐窝,镜下见心室肌肥厚,肌束排列散乱,可见大小不等的裂隙,心肌间质明显水肿。结论胎儿心室肌致密化不全是一种罕见的心脏疾病,有特殊的病理学改变。     

一例肺鼠疫死亡病例的尸解报告

死者,男,34岁,藏族,身高：175cm,体质量：65 kg;青海省海南州兴海县子科滩镇黄清村四社牧民,2010年7月20日——22日接触自家病死的牧犬后,24日下午自感不适,25日出现发热、胸痛、咳嗽,26日病情加重,频繁咳嗽并咯大量的血痰,到村卫生室就诊,给予对症、抗炎治疗,当日下午5点左右,转送上级医院路途中死亡。8月2日进行尸体解剖查验,结合流行病学及实验室检查,结果诊断为原发型肺鼠疫[1]。     

我国病理解剖报告文书的质量分析与改进建议

尸体解剖(以下简称尸解)对查明死亡原因(以下简称死因)及有关问题、提高医疗质量和医学科学水平具有十分重要的意义[1-3]。近年来,我国医院的病理科和医学院校病理学系的尸解率较低,有的单位甚至多年从未做过尸解,仅有一些病例因发生医疗纠纷等原因需做医疗损害司法鉴定,或因调处、审判案例需要时才在某些医院或医学院病理学系(室)进行病理解剖[4-5];同时病理解剖报告文书的质量也存在一些不足,不能满足委托单位查明死因及相关问题和调处或审判医疗纠纷案例的需要。     

盆腔淋巴结计数的应用解剖学研究及其临床意义

目的 探讨根治性膀胱全切术中盆腔不同清扫范围内淋巴结的清扫数目作为衡量盆腔淋巴结清扫(PLND)手术质量标准的可行性。方法 在19具成人尸体标本上模拟行超扩大PLND术,并将范围分为标准、扩大、超扩大3级及10个解剖区域,对每个区域淋巴结分别清扫及计数。计算超扩大、扩大和标准清扫解剖区域之内清除的淋巴结总数目及其变异系数(CV)。结果 超扩大PLND术产生的淋巴结数目29~72个,平均(46.1±12.5)个;扩大清扫为23~69个,平均(41.3±10.8)个;标准清扫为18~39个,平均(28.9±7.2)个;CV分别为27.2%、26.2%与25.1%。结论 盆腔各解剖区域淋巴结数目存在较大的个体差异。在根治性膀胱切除术中,应用最低淋巴结计数作为衡量PLND手术质量标准的合理性和可行性需进一步探讨。     

胎儿软骨发育低下的尸体解剖病理分析

目的:探讨胎儿软骨发育低下(HCH)的病理学特征、主要研究方法及诊断思路。方法:对一例因四肢短小而引产的胎儿进行尸体解剖,对其主要四肢骨骼及颅骨进行直接测量,在光镜下观察这些骨骼及主要脏器,并对骨骼、气管软骨、大中小动脉分别进行AB-PAS(阿尔辛蓝-过碘酸-无色品红法)及Masson三色染色,染色结果与无异常及畸形的相同胎龄胎儿的上述组织进行形态学比较。结果:患儿的畸形主要表现为四肢长骨及喉、气管软骨的发育异常。四肢主要长骨长度明显低于正常值,且股骨骨性标志不突出。镜下长骨生长板存在,但形态发育欠佳,气管软骨细胞多呈不活跃或凋亡状态,软骨基质及胶原较正常偏少。结论:软骨发育低下属于一种畸形程度较轻的骨软骨发育异常,主要影响软骨的发育成熟及软骨化骨,通过临床表现、影像学检测及病理观察可以确诊。