2型糖尿病患者冠状动脉病变的危险因素分析

目的：探讨糖尿病患者冠状动脉病变的危险因素和冠状动脉CT血管造影（CTangiography,CTA）检查的安全性。方法：从2009年8月2010年7月在复旦大学附属中山医院内分泌科住院的诊断为2型糖尿病且行冠脉CTA检查的患者中随机选择34例,根据冠脉病变支数及冠脉病变血管狭窄的程度将其分咸阳性、阴性两组,分别比较患者的糖、脂代谢指标及冠脉CTA检查前后的肾功能等指标的变化。结果：冠脉病变阳性组较阴性组糖尿病痛程长、空腹血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）水平高（P均〈0．05）。偏相关分析显示,校正了性别、年龄、BMI后,冠脉病变支数与糖尿病病程、空腹血糖、HbAlC、24h尿微量白蛋白呈正相关,而与C肽增值呈负相关（P均〈0．05）。冠脉CTA检查前后血肌酐差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：病程长、HbAlc水平高的糖尿病患者,发生无症状冠心病的风险高,需进行冠心病筛查;对肾功能正常的糖尿病患者进行冠脉CTA检查是安全的。     

住院2型糖尿病患者血尿酸水平与代谢综合征的相关性分析

 目的 分析住院2型糖尿病患者血尿酸水平与代谢综合征的相关性。方法 以845例住院2型糖尿病患者为研究对象,测定人体参数和相关生化指标。男性和女性分别以血尿酸>420 μmol/L和>360 μmol/L为高尿酸血症。代谢综合征采用中华医学会糖尿病学分会的诊断标准。结果 高尿酸血症组与正常尿酸组的代谢综合征患病比例分别为77.14%和46.35%(P<0.001)。按血尿酸水平的四分位分组,第1至第4四分位组代谢综合征的患病比例分别为32.55%、45.58%、52.38%和70.67%(P<0.001)。按代谢综合征组分1、2、3、4个分为4组,4组的平均血尿酸水平分别为(239.88±6.46)、(277.89±5.00)、(301.38±5.42)和(330.74±7.99) μmol/L(P<0.001)。Logistic回归分析提示校正性别和年龄后,高尿酸血症者的代谢综合征发病风险是尿酸正常者的3.85倍(OR=3.85,95%CI为2.39～6.22,P<0.001)。结论 住院2型糖尿病患者的血尿酸水平与代谢综合征密切相关,高尿酸血症者的代谢综合征发病风险较高。     

肝动脉化疗栓塞后并上消化道出血12例分析

上消化道大出血是肝癌常见并发症,并是死亡的主要原因,而肝动脉化疗栓塞后增加了上消化道大出血的发生率.我们1996/2008年发生介入治疗后并上消化道大出血12例,分析如下.     

自体免疫疗法联合放疗治疗中晚期NSCLC患者疗效观察

目的 观察自体免疫疗法联合三维适形放疗治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效以及对免疫功能的影响。方法 将中晚期NSCLC患者60例平均分为2组,研究组30例患者选择自体免疫治疗(在开始放射治疗之前采集自体细胞,培养免疫T细胞在放射治疗7 d后回输)与三维适形放射治疗(持续放射性治疗40 Gy/20 F后,CT复查,重新强化定位,放射治疗的总剂量为50～60 Gy),对照组患者均选择三维适形放疗。比较2组临床疗效,治疗前后免疫功能与生存质量的差异,记录不良反应发生情况。结果 研究组患者治疗6个月后的总有效率明显高于对照组(P0.05),治疗后CD4~+、CD4~+/CD8~+均明显高于对照组与治疗前(P均0.05),CD8~+明显低于对照组与治疗前(P均0.05),治疗后的KPS生存质量评分改善率与总提高率均明显高于对照组(P均0.05),轻度骨髓抑制发生率明显低于对照组(P0.05)。结论 自体免疫疗法联合三维放射治疗方案能够有效提高中晚期NSCLC患者的治疗有效性,在提高机体自身免疫功能的同时安全性也较高,具有较高的临床推广应用价值。     

动态增强MRI半定量及时间-信号强度曲线对原发性肝细胞肝癌的诊断价值

目的：探讨动态增强MRI半定量分析及时间-信号强度曲线在原发性肝细胞肝癌( primary hepatocel-lular carcinoma, HCC)诊断中的应用价值。方法对2011—2015年经病理组织学证实或临床影像综合分析确诊的22例HCC患者共22个病灶的影像学资料进行回顾性分析,均行9期动态增强扫描。分别测量HCC病灶和正常肝组织感兴趣区的相对信号强度增加值、峰值信号增强百分比、增强斜率及廓清斜率。根据信号强度增加值绘制时间-相对信号增强曲线;对HCC病灶和正常肝组织半定量参数进行分析。结果本组中HCC的时间-相对信号增强曲线类型分为廓清型95%(21/22)及上升平台型5%(1/22),HCC病灶峰值信号增强百分比、增强斜率高于正常肝组织(P<0．01),HCC病灶廓清斜率与正常肝组织比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论时间-信号强度曲线形态可直观反映病灶内对比剂的流入及廓清情况,通过半定量分析间接反映肿瘤新生血管情况,对HCC有一定诊断意义。     

IL-23A和IL-17A在CIN及子宫颈癌中的表达及意义

目的探讨白细胞介素23A（interleukin-23A,IL-23A）和IL-17A在不同等级子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及子宫颈鳞状细胞癌中的表达水平及相关性。方法收集临床标本89例,其中20例健康对照（无感染或病变）,11例低级别CIN,36例高级别CIN（CINⅡ-Ⅲ）;22例子宫颈鳞状细胞癌。ELISA检测血清及子宫颈分泌物中IL-23A和IL-17A的表达及其相关性。第二代杂交捕获试验检测子宫颈分泌物中人乳头状瘤病毒（human papillomavirus,HPV）DNA的表达情况,分析IL-23A和IL-17A的表达与临床预后及HPV感染的关系。结果与对照组比较,IL-23A和IL-17A在CIN和子宫颈癌分泌物及血清中呈高表达,差异有统计学意义（均P〈0.05）。子宫颈癌患者血清IL-23A与IL-17A的表达呈正相关（r=0.865,P〈0.01）,子宫颈癌患者血清IL-23A、IL-17A高表达患者的生存时间明显缩短（均P〈0.01）。IL-23A和IL-17A的表达与HPV的感染有关（P〈0.01）。结论 IL-23A和IL-17A在子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌中高表达,有望作为早期预测子宫颈病变的生物标志物。     

针药结合配合耳穴贴压治疗小儿多发性抽动症临床研究

目的 评价针药结合配合耳穴贴压治疗小儿多发性抽动症(multiple tics,MT)的临床疗效.方法 将符合入选标准的70例MT患儿采用随机数字表法分为2组,每组35例.治疗组采用针灸+滋肾调肝方+耳穴贴压,对照组口服氟哌啶醇片.2组均治疗1个月为1个疗程,共治疗2个疗程.采用耶鲁综合抽动严重程度表(Yale Global Tie Severityb Scale,YGTSS)评估患儿抽动症状的严重程度,评价临床疗效.结果 治疗1个疗程,治疗组总有效率为82.9%(29/35)、对照组为57.1%(20/35),2组比较差异有统计学意义(Z=-2.276,P=0.023);治疗2个疗程,治疗组总有效率为88.6%(31/35)、对照组为71.4%(25/35),2组比较差异有统计学意义(Z=-2.346,P=0.019).治疗组治疗1个疗程YGTSS评分[(14.6±6.9)分比(17.3±7.5)分,t=4.604]、2个疗程YGTSS评分[(8.0±5.3)分比(10.3±4.9)分,t=5.521]均低于对照组(P<0.05).结论 针药结合耳穴贴压可减轻MT患儿的临床症状,提高疗效.     

隐匿性胰岛素瘤1例与文献复习

目的：探讨隐匿性胰岛素瘤的术前定位方法。方法：经皮经肝穿刺门静脉置管分段取血(PTPC)测定胰岛素、C肽、血糖。结果：2次B超、内窥镜超声与3次腹部CT都未能定位，PTPC提示肿瘤可能在胰体尾部。手术切除肿瘤．病理诊断为胰岛素瘤。结论：PTPC虽是一种侵入性的操作，但对隐匿的胰岛素瘤病人定位诊断是有很大帮助的，我们主张积极开展。