变应性真菌性鼻窦炎的临床诊断和治疗

目的总结变应性真菌性鼻窦炎的临床特点,探讨临床诊断和治疗经验。方法回顾性分析18例确诊为变应性真菌性鼻窦炎患者的病例资料。患者男12例,女6例;年龄17～58岁。均根据CT扫描的病变范围实施鼻内镜手术,有条件者术后配合免疫治疗。结果鼻内镜检查均见鼻腔单发或多发半透明粉白色息肉。包括真菌在内的2种以上变应原阳性(2 ～4 )。CT扫描提示鼻窦腔内片状高密度阴影,呈毛玻璃样特征,周边为软组织影。内镜下见鼻窦腔内果酱样黄褐色或褐绿色泥沙样分泌物。术后组织病理学检查组织内较多嗜酸粒细胞浸润,但未见真菌。经综合治疗后随访6个月至3年,治愈13例,好转5例。其中10例术后配合免疫治疗者治愈9例。结论根据实验室及专科检查,结合鼻内镜手术所见及术后组织病理学检查,可以对变应性真菌性鼻窦炎作出正确诊断。给予以鼻内镜手术为基础的综合治疗,尤其是术后配合免疫治疗,可以取得比较满意的治疗效果。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征63例临床分析

目的 提高对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的认识.方法 对63例OSAHS患儿临床资料作回顾性分析.结果 有40例(63.5%)患儿存在腺样体和/或扁桃体肥大.患儿呼吸暂停低通气指数(AHI)为26.5±6.8次/h,最低血氧饱和度LSaO2＜92%.经对因治疗和中药方剂治疗,13例无效者经微创手术治疗,近期和远期效果均较好,血气分析PaO2、PaCO2改善.结论 对儿童SOAHS的诊断应考虑儿童的实际情况.多数患儿可经内科治疗改善,无效者可作微创手术治疗.     

三维快速梯度回波序列在观察颅颈交界区韧带结构中的应用

目的： 探讨磁共振的三维快速梯度回波序列(three-dimensional fast gradient echo sequence,3D-GRE)对颅 颈交界区韧带结构的显示价值。方法： 21 例健康志愿者进行3D-GRE成像检测,将成像数据导入后处理工作站,应 用多平面重建技术对颅颈交界区各韧带结构进行观察、评估。结果： 21 例健康志愿者的图像皆清晰显示颅颈交界区 各韧带结构特点,扫描时间为267~294 s,经三维重建后可有效显示寰椎横韧带、翼状韧带、齿状尖韧带、覆膜的信 号特点及走行结构。结论： 3D-GRE能够在短时间内获取颅颈交界区韧带结构的三维数据,通过后处理重建技术能 够清晰评价各韧带的结构特点,可为进一步应用于颅颈部外伤患者奠定基础。     

改良简易肌腱引导器在手Ⅱ区屈肌腱修复术中的应用

目的探讨改良简易肌腱引导器在手Ⅱ区屈肌腱修复术中的应用效果。方法对80例92指手Ⅱ区屈肌腱开放断裂的患者,利用改良简易肌腱引导器将断裂回缩手Ⅱ区屈肌腱导入鞘管,从伤口引出,然后进行肌腱端端修复。结果80例获随访3~12个月,平均6.5个月。根据ATM标准:优38指,良46指,中8指,优良率91.3%。结论改良简易肌腱引导器制作简单,可将断裂回缩的Ⅱ区屈肌腱快捷、正确地导入鞘管,组织损伤小,适合基层医院开展。     

结节性甲状腺肿236例外科治疗

对手术治疗结节性甲状腺肿２３６例进行病因分析，结果表明，本病可能由高碘性甲状腺肿发展而来，采用碘剂及甲状腺制剂疗效欠佳，应积极采取手术治疗，术式选择上，一侧单多发性结节至少应行患侧腺叶次全切除或加峡部切除，双侧结节应行双侧腺叶次全切除，对近基底部结节可采以逐个剔除的不规则切除法，以减少术后甲减和损伤甲状旁腺，喉返神经等并发症的发生，提示，术中仔细探查双侧腺叶往往可发现术前体查及Ｂ超未能发现的小结节     

上海市嘉定区真新街道精神病防治工作模式效果评价

目的探讨上海市嘉定区真新街道近3年精神病综合防治工作模式及工作成效,为以后的精神病防治工作提供科学依据。方法采用上海市精神卫生管理信息系统数据,通过回顾式方法,对2012—2014年真新街道精神疾病社区管理治疗工作效果指标进行分析。结果 2012—2014年真新街道精神病患者的规范管理率分别为99.76%、100%和100%,在管患者稳定率分别为97.62%、98.64%和99.09%,精神病患者社区参与率分别为85.71%、87.98%和88.38%,连续2年未发生精神病人肇事肇祸事件。精神病人的规范管理率、在管患者稳定率和社区参与率均达到了嘉定区精神卫生中心规定的99%、90%和70%的标准。结论嘉定区真新街道现阶段所采用的精神病防治工作模式效果明显,值得借鉴和推广。     

三维血管成像在老年脑膜瘤患者术前的应用

目的 探讨三维血管成像在老年脑膜瘤中手术方案制定的应用价值. 方法 对42例年龄≥60岁的老年脑膜瘤患者进行多层螺旋CT血管成像(MSCTA)及或三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)检查(模拟组),在三维成像处理工作站中进行术前手术风险分析,并以同期未经上述检查的28例老年脑膜瘤患者作为对照组.比较两组术中手术操作时间、出血量及术后并发症的差异. 结果 模拟组42例皆于术前合理地制定手术方案及手术入路,模拟组术后并发症发生率35.7％低于对照组50.0％ (P＞0.05);术中输血量(531.0±150.6) ml低于对照组(621.4±226.7)ml(t=2.01,P=0.049);手术时间(257.1±72.6)min低于对照组(307.5±88.2) min(t=2.61,P=0.011). 结论 应用三维血管成像技术对老年脑膜瘤患者进行术前风险度评估,帮助临床合理地制定手术方案及手术入路,降低手术创伤及并发症.     

256-CT肝灌注成像评价肝硬化的价值

目的：探讨256-CT灌注成像评价代偿期和失代偿期肝硬化的价值。方法：分析2012年12月至2014年6月经肝穿刺活检和影像学、血液学、生物化学检查筛选出的20例肝硬化患者,根据肝穿刺结果和Child-Pugh评分将患者分为肝硬化代偿期组(n=8)和肝硬化失代偿期组(n=12),并选择同期无肝脾疾病者作为对照组(n=11),利用256-CT进行肝灌注(256-CT liver perfusion,256-CTP)。采用256-CTP模式计算灌注参数,包括肝动脉灌注(hepatic arterial perfusion,HAP)、门静脉灌注(portal venous perfusion,PVP)、总肝灌注(total liver perfusion,TLP)、肝动脉灌注指数(hepatic perfusion index,HPI);采用大体灌注模式计算灌注参数,包括肝灌注(liver perfusion,LP)、增强峰值(peak enhanced,PE)、达峰时间(time to peak,TTP)、血容积(blood volume,BV)。采用非参数Spearman检验分析肝硬化分期与各灌注参数值之间的相关性;采用ROC曲线评价各灌注指标预测肝硬化程度的能力,选择约登指数最大作为截断点,计算曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感度及特异度。结果：对照组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组PVP分别为(76.63±37.26),(38.78±16.13)和(36.14±15.31) mL/(100 mL·min);TLP分别为(98.48±43.58),(55.63±14.47)和(54.41± 20.81) mL/(100 mL·min);PE分别为(55.62±18.25),(44.11±5.79)和(41.08±7.74)HU,均表现为逐渐下降趋势,各组间差异均有统计学意义(均P<0.05);HPI分别为(19.50±6.08)%,(31.81±16.48)%和(34.47±16.04)%;TTP分别为(37.32±8.59),(47.06±14.61)和(59.86±20.87)s,表现为逐渐上升趋势,各组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。HAP,LP和BV各组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。PVP,TLP,PE和LP与肝硬化分期呈负相关(分别r=−0.592,−0.567,−0.409和−0.569,均P<0.05);HPI,TTP与肝硬化分期呈正相关(分别r=0.434和0.538,均P<0.05)。HPI和TTP对肝硬化具有较高的预测效度,ROC曲线对预测肝硬化及肝硬化失代偿期程度TTP略优于HPI。结论：256-CTP可测量多个灌注参数,为评估肝硬化提供更多信息,能够整体、定量反映肝硬化的血流动力学改变;其中TTP对预测肝硬化及肝硬化失代偿期程度具有较高效能。     

儿科护士工作压力现状分析

随着儿童健康观念和社会对儿童护理服务的需求和要求的日益增高,儿科护士肩负着越来越多的职业责任[1],面临着日趋增高的职业风险和工作压