如何开展医院工程项目管理

医院建筑的特殊性和复杂性,使其对医院基建工程的项目管理提出了更高的要求。文章从制订科学的项目管理目标、熟悉建设程序、紧抓设计和招标两条主线、找准定位等方面出发,详细论述了如何开展医院工程项目管理。     

下肢截肢术后持续周围神经阻滞的作用：对幻肢综合征症状的影响

背景达90％的截肢者在肢体截肢术后会产生幻肢综合征（phantom limb syndroms，PLS）。尽管现在有很多不同的治疗方法，但没有一种是显著有效的。因此，我们评估了高浓度的局麻药在外周神经的持续输注对预防PLS的效果。方法在术前或术中给71例行下肢截肢术的患者放置一周围神经导管，通过弹力输注泵（非电子）在术中开始以5ml／h的速率持续输注0．5％罗哌卡因，并且持续到术后的第4—83天。在术后的第1天，第1、2、3、4周和第3、6、9、12月评估PLS。为了评估患者在接受罗哌卡因输注时PLS是否存在及其严重程度，在每次评估前中断6—12小时的给药（即直至肢体感觉的恢复）。幻肢痛和残肢痛的程度由5分级的VRS评分系统来评分，其中0分代表无疼痛，4分代表不能忍受的疼痛，而幻肢的感觉被记录为存在或者不存在。如果VRS评分大干1分或者有显著的幻肢感觉出现，罗哌卡因立即以5ml／h的速率重新开始输注。如果患者的VRS评分持续为0或1分并且无幻肢感觉达48小时，则输注完全停止并移除导管。结果局麻药的持续输注时间的中位数是30天（95％的可信区间，25-30天）。在术后第1天，73％的患者主诉有严重的或者不能忍受的疼痛（VRS评分大于2分）。但是，在12个月的评估期的最后患者“严重到不能忍受”的幻肢痛的发生率仅为3％。在第12个月末，患者VRS疼痛评分的百分比：84％的患者为0分，10％的患者为1分，3％的患者为2分，3％的患者为3分，没有患者为4分。但是，在12个月的评估期的最后仍有39％的患者有幻肢感觉。所有患者都能在家中应用这种弹力输注系统。结论术后予以0．5％的罗哌卡因于神经周的持续输注可能是下肢截肢术后治疗幻肢痛和幻肢感觉的有效方法。     

围产期子痫前期B型钠尿肽与肌酸激酶MB同工酶的对照分析

目的研究B型钠尿肽(BNP)与肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)在围产期子痫前期病情评估中的作用。方法回顾性分析82例孕妇临床资料,其中健康孕妇25例(A组)、轻度子痫前期患者18例(B组),未并发肺水肿的重度子痫前期患者22例(C组),并发心力衰竭肺水肿重度子痫前期患者17例(D组),检测产前6h内(T0)及产后6h内(T1)、产后24～36h内(T2)所测BNP、CK-MB浓度,并进行统计学分析。结果在T1时C组患者的BNP、CK-MB均高于A组和B组,差异均有统计学意义(t分别=6.50、6.54、3.73、2.46,P均<0.05);而D组患者较C组更高,差异均有统计学意义(t分别=7.38、3.69,P均<0.05)。线性相关性分析显示:C、D组T1时的CK-MB与BNP之间呈正相关(r分别=0.70、0.85、P均<0.05)。在T0时,D组患者的BNP、CK-MB均高于C组,差异均有统计学意义(t分别=11.61、3.43,P均<0.05),C组患者的BNP均高于A组和B组,差异均有统计学意义(t分别=6.99、6.60,P均<0.05),但A、B、C组间的CK-MB比较,差异均无统计学意义(t分别=0.47、1.30、0.74,P均>0.05)。结论 BNP及CK-MB可用于围产期子痫前期患者的病情评估,BNP的敏感性更优于CK-MB。     

ADAM-15在WHOⅠ级脑膜瘤中的表达及其与侵袭性的相关研究

目的:探究ADAM-15在WHOⅠ级脑膜瘤中的表达情况,进一步分析其在WHOⅠ级脑膜瘤侵袭性生长中的意义。方法:收集63例WHOⅠ级脑膜瘤标本(33例有侵袭性,30例无侵袭性)为试验组,21例正常脑膜组织为对照组。通过免疫组织化SP法检测去整合素-金属蛋白酶15(A Disintegrin and Metalloproteinase 15,ADAM-15)在上述不同脑膜组织中的表达情况。结果:试验组ADAM-15的阳性表达率高于对照组,差异有统计学意义(x~2=17.296,P0.001)。侵袭性组ADAM-15的阳性表达率高于非侵袭性组,差异有统计学意义(x~2=8.376,P=0.004)。侵袭性组ADAM-15的阳性表达率高于对照组,差异有统计学意义(x~2=24.661,P0.001)。非侵袭性组ADAM-15的阳性表达率高于对照组,差异有统计学意义(x~2=6.801,P=0.009)。结论:ADAM-15在WHOⅠ级脑膜瘤侵袭性生长中起一定作用。     

2007-2013年厦门市学校水痘暴发疫情分析

目的了解厦门市学校水痘暴发疫情的流行病学特征,探索控制学校水痘突发事件的措施。方法收集2007-2013年在国家突发公共卫生事件报告系统上报告的厦门市水痘暴发事件信息进行分析。结果 2007-2013年厦门市共报告学校水痘事件23起,占学校突发公共卫生事件总数的52.27%(23/44),中学和其他类型学校的罹患率较高;发病学生中有明确的水痘疫苗接种史的只有12.23%(68/556)。结论水痘已经成为严重危害我市学生身体健康的重要公共卫生问题之一,学校应加强落实卫生工作相关措施,建议国家能够尽快将水痘疫苗纳入一类疫苗管理,并将水痘纳入法定传染病进行监测与管理。     

盐酸乌拉地尔治疗急性肺损伤的临床观察

目的通过乌拉地尔在急性肺损伤(ALI)的应用,观察其改善ALI的氧交换及氧供的作用。方法随机将42例ALI病人分为两组;一组予P-CMV/PSIMV+PEEP及常规治疗,另一组加用盐酸乌拉地尔3～5μg·min-1·kg-1持续静脉点滴,分别在0、6、12、24h监测血压、血气及呼吸功能。结果ALI病人在应用乌拉地尔后体循环血压相对无显著改变;心率早期有轻度升高,但无显著意义,1d后却有显著下降;动脉血氧分压、氧合指数在短期内改善并不明显,在应用1d后则较对照组有明显改善;肺的顺应性、呼吸道阻力也在短期内改善并不明显,在应用1d后则较对照组有明显改善。结论乌拉地尔能明显改善ALI的氧交换及氧供,改善肺的基本病变。     

危重症的心血管系统监测

1 引言 心血管系统监测是危重症患者监测中重要、常用的监测内容.常用的监测内容有心电图、动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、PAWP、心排血量、心排血指数、体循环及肺循环阻力、混合静脉SaO2、氧输送等,此外,还包括一些反映机体灌注的参数,如血乳酸、胃黏膜pH值等,本文就此作一简介.     

脐疝伴双肝脏畸形胎儿一例

徐某,女,31岁,中孕,来我科作常规超声检查.仪器采用日本产东芝240型超声显像仪,探头频率3.75MHz.超声所见:胎头位于耻骨联合上,双顶径53mm,胸左右径33mm,腹左右径49mm,胎儿脐部膨出见一45×42mm球状物,周边有菲薄的膜包裹,内见细小均质光点,同胎儿肝脏回声一致,内可见一索状暗区与脐静脉回声一致,股骨长38mm,胎动和胎心反射正常,     

主动脉夹层分离的影像学诊断

主动脉夹层分离的影像学诊断赵淑华①陈少通本文报导５例主动脉夹层分离病例，并对其诊断特征作探讨。１病例报导例１男，５７岁，工人。进餐时突然胸闷，双肩胛区持续性钝痛，放射至腰部，伴冷汗、面色苍白１６小时入院。既往有高血压病史７年。入院时ＢＰ１４５／９５ｍ...     

美降脂治疗高胆固醇血症

本院用美降脂治疗20例高胆固醇血症患者，观察其疗效及不良反应，现将结果报道如下。1资料和方法1．1病例选择：凡符合下列标准为观察对象：（1）患者血脂水平、总胆固醇（TC）＞5．2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3．6mmol／L；（2）排除糖尿病、肝胆系统疾病、内分泌疾病、肾病综合征等引起继发性高胆固醇血症者；（3）进行临床观察的病例不能合用其他降脂药物。本组20例，其中男性15例，女性5例，平均年龄52．5岁（35～65岁），其中有冠心病5例，高血压且10例，单纯高脂血症5例。1．2方法：治疗前测定TC、甘油三酯（TG）、…