胸腺瘤术后辅助放疗的现状及进展

手术切除是胸腺瘤最重要的治疗手段,然而,术后辅助放疗的作用一直存在不同争议。二维放疗时代多数获益不明显,精准放疗技术已使肿瘤放疗发生了较大的变化,胸腺瘤术后放疗价值也可能在改变。目前,放疗在手术切缘阳性或无法行手术切除者的作用是肯定的;在完整手术切除者中,Masaoka-Koga分期Ⅰ期患者无需术后辅助放疗,Ⅱ期患者术后辅助放疗作用争议较大,如果放疗宜考虑Ⅱb期、大体积、B2/B3型等因素;Ⅲ期术后辅助放疗也存在争议,但是多数结果倾向行术后放疗。术后辅助放疗宜采用精准放疗技术,照射范围建议瘤床三维外扩0.5 cm,肿瘤累及的纵隔胸膜及沿纵隔胸膜前后、头脚方向0.5～1.0 cm,肺侧纵隔胸膜为0.5 cm以内,以及肿瘤周血管壁和部分血管间隙,避免包括过多的正常组织。剂量在完全切除时为45~50Gy,非完全切除为54~60Gy或稍高,可能会使放疗获益增加和风险下降。质子、重离子等新型放疗技术的应用可获得剂量学方面的优势,是否能转化为临床获益还需进一步探究。     

舒琦瑾运用通法论治大肠癌术后经验介绍

舒琦瑾教授现为浙江省中医院肿瘤二区主任,浙江中医药大学肿瘤研究所副所长,中华中医药学会肿瘤分会常委,世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会副会长,世界中医药学会联合会肿瘤精准治疗专业委员会副会长,浙江省中医药学会肿瘤分会副主委等,从事肿瘤临床工作20余年,学验俱丰,形成了自己独特的学说,擅长肺癌及消化道肿瘤的中西医结合治疗。笔者有幸从旁侍诊导师舒教授多时,略有所得,故总结一二,以期传承。     

辅酶Q_(10)联合金凤丸对高龄妊娠女性卵巢功能和IVF-ET结局的影响

目的观察辅酶Q_(10)联合金凤丸对高龄妊娠女性卵巢功能和体外受精-胚胎移植术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2015年4月至2018年1月邯郸市中心医院收治的98例行IVF-ET的高龄妊娠女性患者的临床资料,将IVF-ET前予以辅酶Q_(10)治疗者纳入对照组(38例),IVF-ET前予以辅酶Q_(10)联合金凤丸治疗者纳入观察组(60例),并选取同期本院60例健康体检女性纳入空白对照组,比较对照组和观察组患者IVF-ET结局及其治疗前后性激素指标[雌二醇(estradiol,E_2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平及FSH/LH比值]、卵巢储备功能指标[抑制素B(inhibin B,INHB)、抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)]、卵巢间质动脉血流指标[阻力指数(resistance index,RI)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)]、平均卵巢直径(mean ovarian diameter,MOD)、窦状卵泡数(antral follicle count,AFC),并分别与空白对照组女性的指标水平进行比较。结果治疗后,观察组和对照组患者E_2、LH、INHB、AMH水平均显著高于本组治疗前(均P<0.05),PSV、MOD均显著大于本组治疗前(均P<0.05),AFC均显著多于本组治疗前(均P<0.05),FSH水平均显著低于本组治疗前(均P<0.05)、FSH/LH比值和RI均显著小于本组治疗前(均P<0.05);且观察组患者上述指标变化幅度均显著大于对照组(均P<0.05)。观察组患者FSH和LH水平、FSH/LH比值、RI、PSV、MOD、AFC与空白对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者获卵数显著多于对照组(P<0.05),胚胎种植率和临床妊娠率均显著高于对照组(均P<0.05)。结论对行IVF-ET治疗的高龄妊娠女性患者予以辅酶Q_(10)联合金凤丸治疗,可以促进其卵巢功能恢复,改善IVF-ET结局。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗患者术后感染与院内主要不良心脏事件相关性研究

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗患者术后感染与院内主要不良心脏事件(MACE)的相关性,提示预防策略,为急诊PCI治疗患者术后感染与院内MACE的预防提供参考。方法:收集急诊PCI治疗患者420例,观察并分析患者一般资料及手术相关资料、术后感染及院内MACE相关资料。结果:38例术后发生感染,感染率为9.05%;感染部位分别为呼吸道感染19例、泌尿道感染9例、穿刺部位感染5例、其他部位5例,分别占50.00%、23.68%、13.16%、13.16%;感染患者送检分泌物培养出病原菌21株,分别为革蓝阴性菌14株、革蓝阳性菌7株,分别占66.67%、33.33%,感染病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,分别占23.81%、23.81%、19.05%;术后53例发生院内MACE,发生率为12.62%,其中严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、急性支架血栓、晚期肺水肿、心肺复苏、心搏骤停、心源性死亡的发生率分别为8.10%、4.05%、4.52%、3.57%、5.00%、5.48%、7.62%、3.81%;术后感染患者11例发生院内MACE,发生率为28.95%,无感染患者42例发生院内MACE,发生率为10.99%,感染患者严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、急性支架血栓、晚期肺水肿、心肺复苏、心跳骤停、心源性死亡的发生率分别为18.42%、13.16%、13.16%、10.53%、18.42%、15.79%、21.05%、10.53%,无感染患者分别为7.07%、3.14%、3.66%、2.88%、4.45%、4.45%、6.28%、3.14%,分别比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析术后感染率与院内总MACE发生率及各类型MACE之间均有正相关性(P<0.05)。结论:急诊PCI治疗患者术后感染可明显影响院内MACE发生风险性增高,应术后积极预防感染发生,以降低MACE发生率。     

妊娠期高血压胎儿预后及其与母体心脏形态功能相关性研究

目的:探讨妊娠期高血压疾病胎儿预后及其与母体心脏形态功能的相关性。方法:选择妊娠期高血压患者120例,将其分为轻度先兆子痫组(22例)、重度先兆子痫组(58例)和妊娠期高血压组(40例)。超声心动图检查并比较各组左房内径(LA)、室间隔厚度(IVS)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣瓣环运动组织多普勒频谱e’/a’、心包积液(PE)、左室质量(LVM)、体表面积(BSA)、孕前BSA标化的左室质量指数(LVMI-BSA)、孕前身高标化的左室质量指数(LVMI-heigh~(2.7)),并观察胎儿预后相关情况,分析两者之间的相关性。结果:各组LA、IVS、LVPW、LVM、LVMI-heigh~(2.7)、LVEF、LVFS及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例比较差异有统计学意义(P<0.05);重度先兆子痫组LA、LVMI-heigh~(2.7)及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例显著高于妊娠期高血压组,LVEF、LVFS显著低于妊娠期高血压组(均P<0.05);各组生产孕周、Apgar评分(0min)及胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围比较差异有统计学意义(P<0.05);重度先兆子痫组生产孕周显著短于妊娠期高血压组,Apgar评分(0min)及胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围显著小于妊娠期高血压组(均P<0.05);相关性分析显示,LA与Apgar评分(0min)负相关(r=-1.888);IVS与胎儿体重负相关(r=-1.188);PE与Apgar评分(0min)、胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围均负相关(r=-0.342、-0.250、-0.212、-0.143)。结论:重度先兆子痫对胎儿预后及母体心脏形态功能的影响最大,妊娠期高血压对胎儿预后及母体心脏形态功能的影响相对较小,整体预后较好;超声心动图检查能在一定程度反映母体和胎儿损伤程度。     

卵巢型子宫内膜异位症剥除手术的止血方式选择及其对患者卵巢储备功能的影响

目的回顾性分析卵巢型子宫内膜异位症(内异症)剥除手术的止血方式(单纯缝合止血、电凝止血、超声刀止血)对患者卵巢储备功能的影响。方法以2015年1月-2016年1月期间该院妇科手术治疗的123例卵巢型内异症囊肿合并不孕患者为回顾性研究对象,按卵巢型内异症囊肿剥除术止血方式差异分为单纯缝合组(缝合组)和电凝止血、超声刀止血组(电超组),其中缝合组66例,电超组57例。比较两组患者术后6个月、12个月两个时间段的性激素指标(FSH、LH、E2)、阴道超声检查指标(PSV、FO)及术后自然妊娠率差异。结果缝合组患者术后12个月的E_2(291. 36±26. 21)μmol/L显著低于电超组患者(341. 19±28. 52)μmol/L,缝合组患者术后12个月的AMH (4. 34±1. 56) ng/ml显著高于电超组(3. 84±1. 43) ng/ml,缝合组患者术后6个月、12个月的PSV (0. 089±0. 033、0. 091±0. 034) m/s、FO (8. 21±2. 56、8. 78±2. 61)个显著高于电超组患者的PSV (0. 072±0. 028、0. 063±0. 026) m/s、FO (6. 44±2. 24、7. 23±2. 31)个,缝合组患者术后自然妊娠率(56. 06%)显著高于电超组患者(36. 84%),比较差异均有统计学意义(均P0. 05)。结论与单纯缝合手术方式比较,采用电凝止血或超声刀止血方式后,卵巢型内异症剥除手术患者的卵巢储备功能下降更加明显,因此缝合法处理残留卵巢是较理想止血方法,若需电凝止血或超声刀止血,必须减小电灼组织的面积,从而避免患者卵巢的热损伤,真正让患者体会到真正意义上的微创治疗。