复方黄柏液涂剂对深Ⅱ° 烧伤创面炎症反应的影响及量效关系

目的 观察复方黄柏液涂剂不同剂量外用对深Ⅱ° 烧伤创面愈合过程中炎症反应的影响。方法 将2019年6月至2020年3月承德医学院附属医院烧伤整形科确诊的深Ⅱ° 烧伤火毒伤津证患者120例,采用随机数字表法分为对照组（1%体表面积创面外用碘伏溶液35 mL）,低剂量治疗组（1%体表面积创面外用复方黄柏液涂剂17.5 mL）和高剂量治疗组（1%体表面积创面外用复方黄柏液涂剂35 mL）,每组各40例,每日换药1次。观察各组患者入院时及治疗后创面炎症反应;各组治疗后4 d,观察创面病理学变化,免疫组织化学法测定创面组织核转录因子-κB亚基p65亲和肽（NF-κB p65）的表达情况;治疗后第4,10,21天各组细菌培养并计数,分别按照酶联免疫吸附法测定创面组织中白细胞介素（IL）-２,IL-８水平及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果 入院时各组创面炎症反应程度重且无明显差别,治疗后减轻程度与治疗时间呈正相关,同时相点创面炎症反应对照组>低剂量治疗组>高剂量治疗组。对照组于第4天出现细菌生长,低剂量及高剂量治疗组于第10天出现细菌生长,以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌检出率最高。与对照组比较,低剂量及高剂量治疗组在治疗后4 d创面组织NF-κB p65吸光度明显降低（P<0.05）,在治疗后10,21 d细菌计数明显减少（P<0.05）,在治疗后4,10,21 d创面组织中IL-２,IL-８及TNF-α水平明显降低（P<0.05）,且上述指标低剂量与高剂量组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。光镜下低剂量及高剂量治疗组均较对照组组织水肿减轻,炎症细胞浸润减少,且高剂量组表现更显著。结论 复方黄柏液涂剂外用能减少深Ⅱ° 烧伤创面细菌生长,可能通过抑制炎症介质的产生及释放减轻创面炎症反应,且存在一定的量效关系,值得临床推广应用。     

烫伤延迟复苏后肠上皮细胞凋亡诱导肠道内毒素和细菌移位

目的 :探讨烫伤延迟复苏后肠上皮细胞凋亡对肠道内毒素和细菌移位的影响。方法 :Wistar大鼠 110只 ,30 %总体表面积 ( STBA) 度烫伤 ,立即或伤后 6 h进行复苏。观察伤后肠上皮细胞凋亡率 ( ap% )变化 ,并测定了门静脉和体循环内毒素及肠系膜淋巴结 ( ML N)细菌移位率和移位量变化。结果 :电泳、原位末端标记( TU NEL )法和电镜均观察到伤后肠上皮凋亡梯形带和凋亡阳性细胞增多。延迟复苏组肠上皮细胞凋亡发生早且更严重 ;其门静脉内毒素水平及 ML N细菌移位量均显著高于立即复苏组 ( P<0 .0 1) ;门静脉内毒素变化与肠黏膜 ap%成显著正相关 (烫伤后立即复苏组 r=0 .936 ,P<0 .0 1;烫伤后延迟复苏组 r=0 .899,P<0 .0 5 )。结论 :烫伤后延迟复苏使肠黏膜上皮发生病理性凋亡 ,可能导致肠道细菌和内毒素移位增加。     

病人自控镇痛泵在烧伤创面疼痛中的应用效果

[目的]对烧伤病人应用病人自控镇痛(PCA)泵效果进行评价,探讨适合烧伤病人疼痛治疗的方法。[方法]①将入选对象随机分为两组:观察组应用吗啡通过PCA泵进行持续静脉输注;对照组给予哌替啶肌肉注射。②分别记录两组病人换药前及换药后30min心率、呼吸、血压及血氧饱和度情况,测定换药后30 min血糖、血清电解质及阴离子间隙(E4A)、血气分析及空腹血糖值。③记录换药后两组病人疼痛评分、镇静评分及不良反应(主要是恶心、呕吐)。[结果]观察组疼痛评分、应激性血糖升高反应明显低于对照组(P<0.01),机体耗氧量降低及无氧代谢减少(P<0.05);使用PCA的病人无呼吸循环抑制表现。[结论]PCA能有效地控制和缓解烧伤病人的疼痛,降低烧伤所致的高代谢。     

皮瓣修复腕部高压电烧伤创面的手术时机选择

〔摘 要〕 目的：分析对腕部高压电烧伤患者创面进行手术修复的过程中选取不同手术时机对于患者治疗效果的影响。 方法：选取2018年11月至2019年11月期间娄底市第一人民医院烧伤整形外科收治的100例腕部高压电烧伤患者为研究对象, 依据手术时机的不同将其分为对照组和观察组,各 50 例。对照组患者经其他治疗后进行皮瓣修复治疗,观察组患者在受伤 当日即进行皮瓣修复治疗,对两组患者临床治疗效果进行比较。结果：观察组患者手术用时、皮瓣移植面积以及住院用时 情况均优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;在清创后面积方面,组间比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 在患者恢复情况方面,观察组患者在桡神经、尺神经、正中神经、中腕部屈曲能力以及屈指肌腱功能等方面的恢复效果均 优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：在对腕部高压电烧伤患者进行皮瓣修复的过程中,尽早开展手术, 对于患者手术指标与功能恢复的优化具有一定价值。     

封闭式负压吸引技术在烧伤及慢性创面中的效果及安全性

目的:研究封闭式负压吸引技术在烧伤及慢性创面中的应用效果及安全性。方法:选取广州市增城区派潭镇中心卫生院2016年5月至2019年4月期间收治的烧伤及慢性创面患者60例,随机纳入对照组和观察组各30例。对照组使用常规清创换药处理,观察组使用封闭式负压吸引技术处理。比较两组患者的治疗总有效率,对患者的术后换药次数、创面愈合时间和住院时间进行比较,并统计患者的创面感染发生率。结果:观察组的治疗总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的换药次数、创面愈合时间和住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者有2例(6.67%)发生感染,对照组中有8例(26.67%)发生感染,观察组的感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:封闭负压吸引技术在烧伤及慢性创面中的应用效果较好,能明显提升患者的恢复速度,并降低患者的感染发生率。     

烧伤患者营养状况的评价

目的:探讨烧伤患者营养状况的评价方法及其临床意义.方法:设置40例为对照组(即非高营养组),47例为观察组,采用综合营养(高营养),两组均进行全程营养评价,并对患者的营养相关并发症、体重及氮平衡等方面进行记录,观察组根据营养评价结果及时对营养支持方案作了相应调整.对照组评价结果未纳入营养方案.结果:观察组的患者,经营养评价后,能及时采取相应措施,在并发症、体重恢复及正常氮平衡方面优于对照组.结论:合理的营养支持,正确的营养评价能够使烧伤患者营养得到保障,同时减少并发症,促进康复.     

脱细胞异体真皮与自体大张薄皮修复功能部位创面的疗效观察

目的:总结功能部位创面用脱细胞异体真皮与自体大张薄皮修复的疗效。方法:对感染创面清创,控制感染。移植脱细胞异体真皮与自体大张薄皮封闭创面。结果:该技术操作简单,皮片成活良好,外观平整,皮肤弹性好,修复区无功能障碍。结论:关节功能部位创面用脱细胞异体真皮与自体大张薄皮移植能恢复关节功能,避免或减少后期整形。     

艾灸联合湿润烧伤膏治疗压力性损伤护理研究

目的：观察艾灸联合湿润烧伤膏治疗压力性损伤的临床疗效。方法：选取84 例压力性损伤患者,按随机数字表法分为对照组与治疗组各42 例。对照组涂抹湿润烧伤膏,观察组艾灸后再涂抹湿润烧伤膏,其余护理均相同。2 组均治疗护理1 个月。观察2 组护理前后压伤知识、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 得分、肉芽组织pH 值恢复时间、压伤愈合时间,比较2 组护理后的护理满意度以及临床疗效。结果：护理后,2 组压伤知识得分均较护理前提高（P＜0.05）,治疗组压伤知识得分高于对照组（P＜0.05）。护理后,2 组SAS、SDS 得分均较护理前下降（P＜0.05）,治疗组SAS、SDS 得分均低于对照组（P＜0.05）。治疗组肉芽组织pH 值恢复时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后,治疗组创面愈合时间均短于对照组,2 组40%愈合、60%愈合、80%愈合、完全愈合时间比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组护理满意度为97.62％,高于对照组71.43％,2 组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组总有效率为73.81%,治疗组为92.86%,2 组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾灸联合湿润烧伤膏治疗压力性损伤,可缓解患者焦虑、抑郁状态,缓解心理压力,促进肉芽组织愈合,提高护理满意度。     

摩托车排气管烫伤60例诊治分析

目的:寻求摩托车排气管烫伤后的理想治疗流程。方法:回顾性分析我科诊治的60例摩托车排气管烫伤患者的临床资料。结果:60例患者共分成两组,伤后<24h[平均(8.19±6.35)h]就诊者为Ⅰ组(共27例),其中浅Ⅱ度6例,深Ⅱ度19例,Ⅲ度2例;伤后>24h[平均(7.35±9.08)d]就诊者为Ⅱ组(共33例),其中浅Ⅱ度3例,深Ⅱ度20例,Ⅲ度10例;两组Ⅲ度创面所占比例比较,差异有显著性(P<0.05)。Ⅰ组来院时创面相对较清洁,伤后第3～16d(平均7.12d)的创面培养阳性率为11%(3/27);Ⅱ组来院时创面渗出较多,甚至流脓,来院时的创面培养阳性率为39%(13/33),两者差异有显著性(P<0.05)。Ⅰ组切削痂植皮者1例,Ⅱ组切削痂植皮者6例;仅予换药而未作植皮的创面愈合时间,Ⅰ组为6～31d[平均(16.96±5.85)d],Ⅱ组为7～39d[平均(21.93±7.23)d],两者差异有显著性(P<0.01)。结论:患者的不重视和早期处理不当是延误治疗、加重伤情的主要原因。即时冷疗、及时去正规医院烧伤科诊治、对Ⅲ度面积>3cm×3cm的创面早期切削痂植皮、注意合并伤的及时正确处理是摩托车排气管烫伤较理想的治疗流程。