十二指肠间质瘤19例的诊治与预后

【目的】 分析位于十二指肠的胃肠道间质瘤(GIST)的临床诊断?治疗效果及其影响因素.【方法】 对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2009年10月治疗的19例十二指肠GIST临床资料复核并加以随访回顾分析.所有参数均采用SPSS 16.0统计软件处理,分析完全切除14例和不完全切除5例的生存率和有关影响因素.【结果】 十二指肠GIST多见于十二指肠降部和水平部,最常见症状为消化道出血.全组1 , 2 和5 年生存率分别为94.4%?77.3%和61.8%,完全切除术后1, 2 和5 年生存率分别为100%,80.0%和80.0%,不全切除术后为80%,0%和0%,完全切除术组患者生存率明显优于不完全切除术组(P < 0.05)?完全切除组中局部切除和扩大切除之间无显著差异(P > 0.05). 【结论】 十二指肠GIST仍以外科治疗为主,其手术方式的选择更多取决于肿瘤的部位和大小,伊马替尼可改善患者预后.     

全直肠系膜切除术后直肠癌患者的预后分析

背景与目的：全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）能够显著降低直肠癌的局部复发率,改善患者预后。本研究回顾性分析1056例行根治性TME术的直肠癌病例的临床病理特征及其与预后的关系。方法：收集1990—2003年接受根治性TME术的1056例直肠癌的病例资料,建立数据库。用单因素分析和多因素分析的方法研究20项临床病理指标对接受根治性TME术的直肠癌患者预后的影响。结果：本组总体的3年、5年及10年生存率分别为84．9％（95％CI,83．8％～86．0％）、73．8％（95％CI,72．4％～75．2％）及65．1％（95％CI,63．4％～66．8％）。单因素分析显示,术前血清CEA水平和CA19．9水平、术前合并肠梗阻或穿孔、肿瘤大体类型、肿瘤组织类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结转移情况以及初治时间是直肠癌患者TME术后预后的影响因子。Cox比例危险回归模型多因素分析显示,淋巴结转移情况、组织类型、手术方式以及浸润深度是预后的独立影响因素。结论：淋巴结转移情况、组织类型、手术方式以及肠壁浸润深度可作为判断直肠癌患者预后的参考指标。     

35年(1964～1999)大肠癌住院病例的动态分析

目的 动态分析35年来大肠癌临床流行病学特征的变迁。方法 应用我院1964－1999年大肠癌住院病例3751例分析发病情况、发病年龄、性别及部位构成的变化。结果 从1964年至1999年,大肠癌病例数明显上升,其中男性稍多,但女性构成比呈上升趋势,男女比从60年代的1．6：1下降于90年代的1．3：1,发病年龄高峰后移,中位发病年龄由48岁上升至53岁;发病部位直肠癌为主,占70％,但呈下降趋势,自90年代以前的74％下降至90年代的67％;而同期呈明显增加的是右半结肠癌和乙状结肠癌。结论 大肠癌发病呈上升趋势,女性患者比例增加,发病年龄高峰后移,发病部位仍以直为主,但有向近侧大肠移动的趋势。     

老年结直肠癌患者术后化疗依从性影响因素分析

目的探讨老年结直肠癌患者术后化疗依从性及其影响因素。方法回顾行分析2000年1月至2010年1月间中山大学肿瘤防治中心收治的386例年龄70岁以上的Ⅱ～Ⅳ期结直肠癌患者的临床病理资料．其中226例接受术后化疗,160例（41．4％）拒绝化疗。通过Logistic回归模型分析影响术后化疗依从性的客观因素。通过电话随访了解拒绝或未能完成术后化疗患者的主观原因。结果多因素分析显示,性别、体质量指数、体表面积、年龄及并发症是老年结直肠癌患者术后化疗依从性的独立影响因素（均P〈0．05）。电话随访结果显示,80例未行术后化疗的Ⅱ期结直肠癌患者中．有51例（63．8％）是因为医生的建议程度不够。Ⅲ期患者中,对化疗的恐惧（31．2％,15／48）、自我感觉体质差（18．8％,9／48）及经济困难（18．8％,9／48）是阻碍化疗的主要因素;Ⅳ期患者对不良预后的绝望是放弃化疗的主要原因（56．2％,18／32）。结论患者的性别、体表面积、年龄及术后并发症是影响老年结直肠癌术后化疗依从性的客观指标。对于Ⅱ期患者．医生对化疗的建议程度应该加强：对于Ⅲ期患者,仍应采取积极的态度指导其治疗。     

Dukes B期结直肠癌根治术后复发转移分析

目的探讨Dukes B期结直肠癌根治术后复发转移相关的临床病理因素。方法应用单因素分析法，回顾性分析1990—1999年265例Dukes B期结直肠癌根治术病例的临床病理因素。结果单因素分析显示，Dukes B期大肠癌的预后与肿瘤部位有关，直肠癌术后更易发生复发转移，特别是局部复发。而性别、年龄、病程、大体类型、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、肠壁浸润深度与术后复发转移无关。结论Dukes B期的直肠癌患者术后局部复发的风险较大。     

胃肠道间质瘤原发灶大小与预后的关系

目的　探讨胃肠道间质瘤 (gastrointestinalstromaltumor,GIST)原发肿瘤大小与预后的关系。方法　对92例能完全切除的GIST患者的临床资料和病理切片 (含免疫组织化学检查 )重新复核并进行随访 ,分析原发肿瘤大小与预后的关系。结果　中位生存时间为 5 9 1个月 ,术后 2 ,5年生存率分别为 89 38%和 6 7 4 5 %。原发灶肿瘤完全切除术患者的生存率与其性别、肿瘤部位和大小、肿瘤性质、核分裂及复发转移有关 ;但多因素的Cox回归分析显示 ,术后生存率仅与肿瘤大小、肿瘤性质和复发转移相关 (P <0 0 5 )。以 2cm为界比较生存率有统计学意义 (P <0 0 5 ) ,5cm为界比较生存率无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论　GIST仍以外科治疗为主 ,胃肠道间质瘤原发灶大小是影响预后的独立高危因素 ,肿瘤直径≥ 2cm的患者应加强随诊     

结直肠癌单个转移淋巴结分布情况及其预后意义研究

目的：通过研究结直肠癌单个转移的淋巴结分布情况及其在预后中的作用,探讨淋巴结转移规律及转移位置的预后评估价值。方法：收集分析中山大学附属肿瘤医院1993年2月～2008年6月行根治性手术且术后常规病理检测只有一个淋巴结转移结直肠腺癌患者资料。结果：共收集病例263例,单个淋巴结跳跃转移率35%。淋巴结转移分布影响因素多分类Logistic回归示送检淋巴结个数和病理分级是影响系膜组淋巴结转移因素,年龄是影响系膜动脉结扎处淋巴结转移因素。TNM分期ⅢA期5年生存率88.4%,ⅢB期73.1%,5年生存有差异。中国分期Dukes' C1期和Dukes' C2期5年生存无显著性差异。影响预后因素Cox回归显示5年生存率与性别、病理分级、淋巴结转移率、TNM分期有关。结论：单个转移的淋巴结有很高的概率分布在远离肿瘤的位置,清扫系膜根部淋巴结是必要的。淋巴结转移率而不是淋巴结转移位置对生存率有显著影响,按淋巴结转移位置进行分期意义不大。     

结直肠癌患者淋巴结检查数和淋巴结转移度的临床意义

1 文献来源 Rosenberg R, Friederichs Prognosis of patients with J, Schuster T, et al. colorectal cancer is associated with lymph node ratio A single-center analysis of 3 026 patients over a 25-year time period [J]. Ann Surg, 2008,12（6）：248：968-978.     

结直肠癌肺转移患者手术切除肺转移灶的疗效及预后分析

前CEA水平及复发后再次行肺转移瘤切除均未见与其术后生存时间有关.结论 对于部分选择性结直肠癌肺转移患者,手术是有潜在治愈可能的治疗方式.DFI可能与肺转移瘤切除术后生存相关.     

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肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,手术切除是惟一可能治愈的方法,通过积极的转化治疗可以使一部分不可切除的肝转移病灶转化为可切除,并获得良好的生存。基于转化治疗后肝切除预后与转化治疗的线数、疗程等有关,多程化疗后带来的肝脏毒性及术后并发症增加等情况,建议在高强度、高效化疗适当疗程后,肿瘤退缩至符合可切除标准即可。关于最佳手术方式、同期肝转移原发灶与转移灶处理先后顺序问题,目前没有定论,建议由多学科综合治疗团队根据具体情况制定个体化的治疗方案。