CT导引下不同角度使用BioPinceTM活检针对肺肿块穿刺活检的影响

目的 研究在不同角度下使用BioPinceTM活检针在CT导向肺肿块的穿刺活检,探讨其对穿刺活检的影响,进一步提高肺穿刺活检成功率.方法 根据临床实际穿刺角度,对92例肺部肿块患者进行分组:垂直组50例,垂直角度使用BioPinceTM活检针切割肿块;斜角度组42例,斜角度使用活检针.对照两组一次穿刺取材满意率,穿刺次数和并发症发生率.结果 两组一次穿刺取材满意率分别为94%和57%(x2=17.41,P=0.000).垂直组减少了二次穿刺的次数,进而减少了气胸的发生率,两组气胸发生率分别为4%和19%(x2=3.89,P=0.048),尤其在肿块直径≤2 cm组,两组间差异更明显.但垂直穿刺亦有缺点,由于BioPinceTM活检针手柄大且重,在垂直穿刺定位时后,CT扫描再次复核位置时,在胸壁薄、体质瘦弱患者穿刺针会自行向下滑进,增加穿刺风险.斜角度穿刺者,由于重力作用,进针后CT扫描时BioPinceTM活检针自行固定困难,手柄会下垂,导致穿刺角度发生偏移.结论 使用BioPionceTM活检针在CT导向肺肿块的穿刺活检时,尽量选择垂直角度穿刺,一次穿刺取材满意率高,尤其在病灶小且远离胸壁时,可以提高穿刺的准确度,因而提高穿刺阳性率,减少手术多次取材及危险性,减少并发症.但对胸壁薄、体质瘦弱患者,要小心穿刺针自行下滑的风险.有必要结合使用针、柄可拆分的活检针,减少针柄的重力影响.     

简易棉纱固定装置在CT导向肺穿刺活检中的临床应用

目的研制简易棉纱固定装置并探讨其在CT导向肺穿刺活检的临床应用价值。方法对64例肺部肿块患者进行CT引导下穿刺活检。患者随机分为两组：A组（32例）采用不可分解针体的活检针：BioPinceTM活检针行穿刺活检;B组（32例）使用该活检针穿刺定位过程中,加用简易棉纱固定装置固定针体。对比两组：首次穿刺成功率,针尖移位次数,穿剌并发症发生率,病理诊断结果。结果A、B两组在CT扫描核实时发现针尖下移分别是8例次和0例次（X^2=9．14,P=0．0025）,针尖偏移原定靶点7例次和2例次（X^2=3．23,P=0．072）,B组使用棉纱固定装置后,明显较少针体和针尖的移位,因此减少调整的次数,因而提高了首次穿刺成功率（X^2=8．57,P=0．0034）,进而减少了气胸、穿刺针道出血等的并发症,统计学比较,P值均〈0．05。最重要的是,棉纱固定装置固定了穿刺针,防止了针尖自行下滑误穿纵隔大血管的可能。两组最后均取得足量组织,病理诊断准确率分别为93．8％和96．9％（P〉0．05）。结论简易棉纱固定装置,在穿刺定位过程中对因结构原因不可分解针体的从而会影响首次穿刺成功率以及增加操作的风险BioPinceTM等穿刺活检针,可以固定针体和针尖,减少移位,提高了肺部肿块CT导向穿刺活检的成功率,减少了并发症。     

1例全胃切除术后并发布朗氏吻合口瘘的护理

胃平滑肌瘤是威胁劳动人民健康的消化道恶性肿瘤 ,手术切除胃肉瘤仍是目前主要治疗手段 ,我院收治 1例胃肉平滑肌瘤行全胃切除术后并发布朗氏吻合瘘 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料我院于 1998年 5月收治 1例男患者 ,48岁 ,因呕血一次 ,间断性便血五月余 ,贫血消瘦就诊 ,诊断为胃平滑肌瘤 ,行全胃切除 ,食管空肠端侧吻合及空肠侧侧吻合 ,术后并发布朗氏吻合口瘘。经治疗与护理 ,患者术后 5 5天内瘘口自行愈合 ,腹壁引流窦道闭合而痊愈出院。2　护理2 .1　腹腔负压引流 ,间断吸引　装置完备后妥善固定 ,长短适宜、勿牵拉、防止脱出。保…     

美国临床肿瘤学会价值评估框架简介及评价

摘要：面对持续上涨的癌症治疗费用与患者临床实际获益的失衡现象,为推进以临床价值为导向的癌症治疗价值评估,美国临床肿瘤学会（ASCO）制定了以患者为中心的癌症治疗价值评估框架,方便医生和患者对癌症治疗的价值和成本进行评估,共同进行医疗决策。通过系统介绍ASCO价值框架的结构、各价值维度的评估指标,并对该框架的特点进行总结分析,同时结合我国癌症治疗价值评估工作开展的现状,从明确框架的价值取向、采纳多来源、多级别证据体综合评估、将额外就医支出和药品可及性成本纳入治疗价值评估成本核算、衔接适配医保药物目录准入评估机制、关注特殊审评药品和中医药疗法的价值评估等方面提出我国开展价值评估工作的建议。     

基于“脑-脾胃-肠”轴理论的中风湿热证证治研究

认为脾胃肠湿热是中风湿热证发病率升高的始动因素。基于“脑-脾胃-肠”轴理论,提出中风湿热证病位在脑,但与脾胃、大肠密切相关。湿热致中,易于蒙上,困遏清阳,阻滞气机;湿与热结,易犯中焦;湿热氤氲,易于流下。防治中风,应树立脾胃、大肠脏腑发病观,治以祛湿清热、通腑开窍,方用藿朴夏苓汤、三仁汤、菖蒲郁金汤等。     

丙泊酚配合纤支镜引导经鼻气管插管方法及护理体会

目的 研究总结丙泊酚配合纤支镜引导经鼻气管插管方法 以及护理方法 .方法 抽取我院ICU病房2014年1月~2016年1月收治患者100例为研究对象,所有患者均进行丙泊酚联合纤支镜引导鼻气管插管通气治疗,比较患者插管前后血气检查指标并统计患者满意度.结果 呼吸困难患者进行丙泊酚联合纤支镜引导经鼻气管插管后血气指标显著优于插管前(P<0.05).患者对护理服务满意度98%,包括非常满意78%和满意20%.结论 呼吸困难患者进行丙泊酚配合纤支镜引导经鼻气管插管方案能够有效改善患者体内氧气供应状态,利于患者预后.     

规范医疗服务行为,提高医疗服务水平,改进医疗服务质量《医疗机构从业人员规范》出台

医疗卫生事业是造福人民的事业,关系着广大人民群众的健康权益和切身利益,关系着千家万户的幸福安康.全国860万医疗机构从业人员是医疗卫生事业的主力军和医疗服务的主要提供者,其职业道德水准、医疗服务质量和水平直接关乎人民群众切身利益,关乎医疗卫生行业形象.医疗机构从业人员的规范化、制度化建设,需要不断健全和完善.在深化医药卫生体制改革的关键时期,在实施卫生"十二五"规划起步与展开的衔接时期,卫生部、国家食品药品监督局、国家中医药管理局针对医疗机构从业人员医疗服务、诊疗行为中存在的问题,联合组织制定了<医疗机构从业人员行为规范>,并于2012年6月26日发布.     

超声引导联合微插管鞘技术在静脉置管中的应用

1997年,美国ICU护士Claudete Boudreaux首次实践了在超声引导下联合微插管鞘技术对裸眼看不到也触摸不到的外周静脉穿刺.从此静脉置管技术进入了一个新纪元,对于以往只能通过留置中心静脉导管(central venous catheters,CVC)来继续治疗的患者提供了选择的机会,而且经过多年实践经验总结,在超声引导下联合微插管鞘技术行静脉置管与传统PICC和CVC相比具有一定优势,现报道如下.     

浇铸医学之花

"医改是世界性难题,特别是对我们拥有13多亿人口大国,实现人人病有所医的目标,任务艰巨,任重道远。"在第二届中国卫生论坛上,国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚表示,"十二五"时期是深化医改、全面建立基本医疗卫生制度的攻坚时期,要努力探索出这个世界性难题中国式的解决办法。作为医疗战线的一份子,我们深知,医学是科学,从医之人必须具有科学精神,所以我们看到"新医改"会给人们带来更多