沙盘模拟在产科专科培训的应用初探

目的探讨沙盘模拟培训在产科专科培训应用中的可行性和有效性。 方法培训班以沙盘模拟形式对学员进行产科急危重症与助产技术培训，采用"沙盘推演—学员操作—导师点评—导师演示"的培训模式，内容包括子痫、产后出血、肩难产、阴道助产和新生儿窒息复苏。选取200名学员为研究对象，并随机分成5个团队，培训前后对学员进行理论知识和操作技能考核，根据考核标准由导师组进行打分，并对每个团队的抢救流程进行考核评分。同时培训前后发放调查问卷对培训课程进行反馈。 结果经培训后，学员的理论考核成绩(91.1±14.5)分较培训前(75.6±24.0)分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。各操作模块考核前后成绩分别为：子痫(73.7±5.6)分与(90.6±3.9)分，产后出血(71.2±8.7)分与(88.9±4.8)分，阴道助产(70.1±7.9)分与(90.0±4.8)分，肩难产(74.6±5.7)分与(91.5±2.3)分，新生儿窒息(73.2±4.7)分与(91.2±2.5)分，培训后成绩明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。团队考核的Topsis分析结果显示，团队3在多项指标上都是最优秀的，综合排名第一名，尤其是方案设计。团队5在临床技能表现突出，在团队配合和患者沟通方面做得也比较好。团队2和团队4各项指标都表现不足。 结论团队3大部分成员来自三甲医院，经常参加产科模拟培训班，因此总体素质较高，而团队2和团队4来自基层医院的成员居多，接受培训的次数较少，因此成绩偏弱，尤其在流程、沟通和团队配合等方面，还需要加强培训。沙盘模拟培训作为一种新型的体验式培训模式，具有创新性、互动性、趣味性，并具有实战性，在产科急危重症专科培训中具有较大的发展前景。     

先天性一叶肺气肿一例

先天性一叶肺气肿是一种且发育畸形。1932年由Nelson首先描述临床症状以来,国外至1980年已报道186例。国内罕见。现将我院收治一例报告如下。患儿,男,27天,因呼吸困难25天,于1985年11月10日入院。第一胎,第一产,胎龄41周自然分娩,无窒息史,出生体重3100g。生后第3天起发现呼吸困难,哭吵后口周发绀,吃奶减少,无发热,呕吐,大小便正常。父母24岁,除妊娠6个月时曾患感冒外,均正常,其母非近亲结婚。体检:体温36.2℃,脉搏140次,呼吸80次,体重3000g。反应可,哭声响,神志清,呼吸急促,鼻翼搧动,口吐泡沫,口周发绀,前囟平,1.5×1.5cm。胸腹式呼吸,三凹症明显,左侧胸廓膨隆,叩诊高清音,呼吸音较右侧为低,两背部吸气末可闻及细湿性罗音。心音于右胸前区为强,规则,无杂音。腹平软,肝右肋下2.5c血,剑突下2cm,质软。脾未及。觅食,     

67例高血压脑室出血的外科综合治疗

根据流行病学调查,我国高血压脑出血年发率为每10万人口50.6～80.7,被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家,并且近年来发病率呈升高趋势.高血压脑室出血是高血压脑出血的一种特殊方式,其发病率呈上升趋势.其外科治疗的报道多为单一手术术式治疗,且国内报道死亡率为21.3%～35%,外科综合性治疗报道较少[1].我院自1995-2007年对67例高血压脑室出血患者经外科综合治疗取得较好的疗效,报告如下.     

急性肾损伤患者血浆渗透压的变化及其临床意义

目的 探讨急性肾损伤(AKI)患者血浆渗透压的变化及其临床意义.方法 AKI患者入院后第2天、第4天测定血钠、血钾、血肌酐、尿素氮、血糖,计算血浆渗透压,针对高渗透压血症治疗后第7天测定血浆渗透压.结果 AKI患者入院第4天血浆渗透压(329.8±39.7)mOsm/L,高于第2天的(314.7±42.6)mOsm/L;第4天高渗透压血症病例61例,高于第2天的26例;经对症治疗后第7天,血浆渗透压降低为(316.5±37.3)mOsm/L,高渗透压血症病例降低为42例,68例AKI患者治疗第7天有21例好转或治愈.以上比较的差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 血浆渗透压增高可能导致AKI,降低血浆渗透压治疗可能使AKI发生减少.     

HBsAg阴性献血者HBV-DNA检测的临床意义

目的检测献血者乙型肝炎五项标志物和HBV-DNA,探讨HBV-DNA检测对于输血安全的重要性。方法应用酶联免疫法检测乙型肝炎五项标志物;应用PCR实时定量荧光检测技术检测HBV-DNA。结果1698例HBsAg阴性献血员样本,HBV-DNA检测总阳性率为2.71%,其中HBsAb( )、HBcAb( )模式组占5.71%,HBV-DNA阳性率为7.22%;HBsAb( )、HBeAb( )、HBcAb( )模式组占3.60%,HBV-DNA阳性率为8.20%;HBcAb( )组占6.60%,HBV-DNA阳性率为4.46%;HBeAb( )、HBcAb( )模式组占2.77%,HBV-DNA阳性率为8.51%;HBsAb( )模式组占38.48%,HBV-DNA阳性率为1.21%;全阴模式组占46.94%,HBV-DNA阳性率为2.26%。结论对于HBsAg阴性的献血者,HBV-DNA检测对于保证输血安全有重要意义,应该探索更为经济、合理、有效的检测方法。     

左卡尼汀对梗阻性无精子症病人附睾精子质量的影响

目的：观察左卡尼汀治疗对梗阻性无精子病人附睾精子质量的影响。方法：21例被证实为梗阻性无精子症的病人在接受体外受精前随机分为2组,左卡尼汀组11例,予左卡尼汀1．0g,po,bid；对照组10例,予维生素E 100 mg,po,bid,疗程均为2～3mo。通过经皮附睾穿刺抽吸,计算治疗前后附睾精子总活动率及前向精子活动率。结果：治疗后左卡尼汀组,附睾精子的总活动率提高了(5±s 5)%,前向运动精子率提高了(1．8±1．5)%,均P＜0．01。对照组在治疗前后没有明显变化,2组比较差异显著,P＜0．05。未发生与左卡尼汀治疗有关的不良反应。结论：左卡尼汀能够提高梗阻性无精子症病人附睾精子的活动率。     

针刺治疗偏头痛120例疗效观察

针刺治疗偏头痛１２０例疗效观察３１３２００浙江省德清县第一人民医院沈健偏头痛是一种病因尚未完全明确的临床常见综合症，其主要特点是发作性剧烈头痛，多见于单侧，常伴有恶心、呕吐等症状。笔者在排除颅内占位性病变及颅内炎症所引起的偏头痛之外，以８５年起用针刺...     

儿童先天性静脉畸形骨肥大综合征的诊治

静脉畸形骨肥大综合征(Klippel．Trenaunay’s syndrome，KTS)是一种先天性静脉畸形病变，过去认为罕见，但近年来该病的检出率明显增加。我们在1999年2月2003年6月共诊治KTS儿童9例，报告如下。     

国产帕米膦酸二钠治疗骨转移癌疼痛的临床观察

目的:探讨国产帕米膦酸二钠治疗骨转移癌疼痛的效果。方法:自1996年3月～11月,应用国产帕米膦酸二钠治疗了23例恶性肿瘤骨转移患者。结果:全组23例患者共用药治疗29疗程,止痛有效率高达72.4％,活动能力改善率68.9％;毒副反应少见。结论:国产帕米膦酸二钠疗效显著,安全可靠,值得临床推广使用。     

升白欣治疗恶性肿瘤化疗所致白细胞减少症51例的临床观察

 作者运用升白欣治疗各种恶性肿瘤化疗所致白细胞减少症51例，采用肌肉注射50u，1/日连用5～7天，结果表明：升白欣可以迅速升高白细胞数，I度和Ⅱ度白细胞减少尤为显著，引例中显效39例，有效8例，总有效率92．2％，与G－csF相比疗效相当。该药升高白细胞后即使停药，亦无白细胞再度降低的现象，且毒副反应小，主要为发热和注射局部疼痛，对症处理多可缓解。