氯吡格雷减量与迟发支架内血栓形成

我们报告2例急性心肌梗死患者置入雷帕霉素涂层支架和紫杉醇涂层支架后发生迟发支架内血栓形成的病例.两例患者均为PCI术后服用氯吡格雷(波立维)75mg/日.10～12个月后改为氯吡格雷(泰嘉)50mg/日,服用2个月(即PCI术后12～14个月)出现支架内血栓形成.我们认为:不能对所有的患者都统一予以双重抗血小板药物治疗3～12个月,对于一些高危患者和高危病变,应当适当延长氯比格雷的服用时间,以减少迟发支架内血栓形成的发生率.PCI术后氯比格雷的使用剂量应为75mg/日,而不是50mg/日.     

心肌桥引发急性心肌梗死和再梗死

冠状动脉心肌桥可引起急性心肌梗死,而心肌桥引发急性心肌梗死和再梗死尚未见报导.我们报告2例心肌桥引起急性心肌梗死、直接冠状动脉介入(PCI)术后又引发再梗死的病例.2例患者均为急性前壁心肌梗死,直接PCI术后冠状动脉再通,但冠状动脉慢血流,TIMI血流Ⅱ级,术后惠者突发剧烈胸痛,伴ST段再次抬高,符合再梗死诊断,而冠脉造影无支架内或冠状动脉内血栓形成,支架远端明显心肌桥,收缩期压迫为85%～90%.可能机制为:由于心肌桥的压迫或痉挛,使再通后的冠状动脉血流减慢,引起一过性血栓形成,血流冲刷血栓导致末端栓塞.我们建议:如急性心肌梗死直接PCI术后可见支架远端严重心肌桥,且前降支较为粗大,并伴有慢血流时,建议置入IABP,或应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,以预防再梗死的发生.     

产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养的认识

目的:了解二级甲等(以下简称二甲)医院和三级甲等(以下简称三甲)医院产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养的认识。方法:采用自行设计的调查表,对90名护理人员进行问卷调查。结果:三甲医院和二甲医院产科的护理人员在是否知道妊娠合并症产妇哺乳知识方面的认识,差异有统计学意义,对肾功中度损害产妇、糖尿病产妇、甲亢产妇、甲低产妇、梅毒产妇哺乳认识较为熟悉,经统计学检验P<0.05;对妊娠合并症产妇能否哺乳的认识方面差异较为明显,尤其是对重度高血压产妇、乙肝大三阳产妇、巨细胞病毒感染产妇、艾滋病毒感染产妇、上感产妇、产褥感染产妇、过敏性疾病产妇、梅毒产妇哺乳的认识。结论:母乳喂养指导是产科护士一项重要的工作,护理人员应加强对妊娠合并症产妇哺乳知识的学习,规范现有的健康教育内容。     

抢救药品变更封口胶在临床急救药物管理中的应用

[目的]探讨急救药品的科学管理办法。[方法]采用抢救药品变更登记本和失效期封口胶对病区急救药物实行质量控制。[结果]急救药品完好率达100%。[结论]抢救药品变更登记本和失效期封口胶的使用使急救药品管理更加完善,增加了药品的安全性。     

冠心病患者A型性格与情绪障碍及中医辨证分型关系的探讨

目的探讨冠心病不同行为类型的患者与情绪障碍及不同中医分型之间的关系。方法采用A型行为问卷（TABPQ）、症状自评量表（Symptom Check-list90，SCL-90）对242例冠心病患者进行调查并分组。分为A型行为组和B型行为组，同时对2组进行情绪障碍的对比研究及中医辨证分型关系的观察。结果在SCL-90中，冠心病患者与中国常模比较，其焦虑、抑郁等因子分明显高于中国常模。A型行为组的抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性明显高于B型行为组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A型行为组热痰血瘀型患者明显高于B型行为组，而B型行为组气阴两虚兼血瘀型明显高于A型行为组。结论冠心病患者中，抑郁、焦虑等负性情绪更多见，其中A型行为患者较B型行为更易产生情绪障碍。冠心病不同人格特点的患者中医辨证分型不同，提示在冠心病的预防与治疗中采用中西医结合、心身同治的方法会有更好效果。     

地震灾害发生时急诊新入院病员的管理

目的探讨和总结地震灾害发生时对急诊新入院病员的护理管理经验，为将来应对突发事件时对急诊新入院病人的安全而有序管理提供可借鉴性经验和方法。方法对我科收治的因“5．12”汶川地震灾害发生时急诊新入院病人的安全管理方法进行总结。结果患者得到及时有效的救治，未出现诊治的延误，从而保证了新入院病人的医疗和护理安全。结论为提高今后对地震灾害或者其他突发事件的应对能力，重视和加强对急诊新入院病人的安全管理，是避免患者发生生命危机的有力保证。     

心曲

白衣天使,听起来是多么神圣的称呼,然而在她的背后,又有多少一波三折的故事,笑过、哭过、也曾伤心过…….……     

膀胱全切术病人抑郁状况调查研究

目的了解膀胱全切病人抑郁状况,为护理干预提供依据。方法采用抑郁自评量表(SDS)对52例膀胱全切尿流改道病人进行测量。结果本组患者共获得52例有效问卷,抑郁状况得分标准分平均分51.79±9.33分,全国常模标准分平均分41.88±4.57分,与全国常模相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱全切尿流改道病人抑郁状况明显。应针对他们的心理状况进行心理干预。     

心肌桥引起变异型心绞痛1例报告

我们报告1例心肌桥引起变异型心绞痛的病例.患者,男性,30岁.主因生气后突发心前区疼痛1小时入院.心电图显V1-4导联ST段抬高0.1-0.4mv,症状持续1小时缓解,症状缓解后心电图恢复正常,心肌损伤标志物正常.冠状动脉造影显示前支中段心肌桥,收缩期狭窄50%,给予地尔硫卓、美托洛尔、阿司匹林等治疗后,患者症状未再发作.本例患者可能因为心肌桥存在导致心肌桥阶段冠状动脉内膜损伤,内皮功能紊乱,生气后诱发这个部位的血管痉挛,从而引发了变异型心绞痛.所以对年轻的胸痛患者,应该警惕心肌桥引发急性冠状动脉事件的危险性.