择期手术病人术前禁饮禁食现状及研究进展

择期手术前常规禁饮禁食,以预防麻醉期间由于误吸胃内容物所致的吸入性肺炎。传统的术前禁饮禁食标准最近几年来已受到质疑。对择期手术病人术前禁饮禁食的历史、现状及研究进展做一综述。     

胰激肽原酶对早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率影响的随访研究

糖尿病肾病是糖尿病的重要微血管并发症之一，其主要病理特征是肾小球内毛细血管壁增厚，血管间质区基底膜样物质沉积，最终导致肾小球硬化，出现肾功能减退甚至衰竭，是糖尿病的重要死亡原因。因此，对糖尿病肾病的早期防治十分重要。近年来，应用胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病取得了满意的临床效果，但目前为止尚缺乏长期的临床随访观察，我们对早期糖尿病肾病60例患者应用胰激肽原酶治疗2年，并定期进行随访观察，旨在进一步探讨胰激肽原酶对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率（UAER）的影响。     

1例先天性心脏病婴儿行介入性心导管术前禁食的循证护理

术前禁食8h、禁饮4h是预防术中反流误吸的重要措施。由于婴儿代谢旺盛，体液丧失较快，禁食时间过长会出现烦躁、哭闹、血容量不足、低血糖等不良反应，直接影响麻醉手术的安全性和术后恢复，间接影响护理质量。为了手术安全，先天性心脏病婴儿行介入性心导管术一般采用全身麻醉方式，但常规术前禁食易使婴儿出现血流动力学改变，使不良反应增多。     

对激素不敏感综合征的认识及诊疗现状

随着分子生物医学的发展和进步,遗传性疾病也逐渐被发现和认识,激素不敏感综合征即为近年受到临床关注的少见的遗传性疾病,我们通过检索中国医院知识仓库全文数据库近15年的文献,发现仅有数十篇有关该疾病的报道。该病临床分型复杂,表现多种多样,故诊断较困难,相当一部分患者可能因临床医师对此认识不足而漏诊或误诊,并给予了不适当的治疗,甚至有对以甲状腺功能亢进症为表现的甲状腺不敏感综合征病人误切甲状腺的报道。该病可靠的诊断方法是采用分子生物学技术,从分子水平上检查证实激素受体及其基因结构的缺陷,但此项技术在一般医院尚难以开展,更增加了诊断的难度。本期“今日关注”栏目特邀请白求恩国际和平医院内分泌科主任、主任医师、博士朱旅云教授以及河北、上海的几位专家进行专题讨论。相信这一‘话题’,对提高临床医生,尤其是基层医生对此病的认识,减少误诊大有裨益。     

脑卒中后抑郁状态患者病灶部位与预后的相关性

背景：脑卒中后抑郁状态的发生率较高，而对本病缺乏足够的认识。目的：探讨脑卒中后抑郁状态的病灶部位与预后关系。设计：以诊断为依据的回顾性研究。地点和对象：选择1995—12／1999—12在青岛市人民医院及解放军第四。一医院住院的脑卒中患者489例，符合标准的151例(病例组)，男89例，女62例，年龄60～78岁，平均(67．27&;#177;7．05)岁。脑梗死109例，脑出血42例。同期选择年龄相当的健康人120例为正常对照组。方法：回顾性分析脑卒中患者151例，采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)进行评定。主要观察指标：大脑半球前、后、左、右各部位病灶数及各病灶部位患者HAMD得分。结果：抑郁发生率为30．88％，轻、中、重度分别占25．17％。71．52％，3．31％。病例组HAMD总分21．58&;#177;4．59，正常组4．59&;#177;1．67，两组比较有显著性差异(t=38．58，P&;lt;0．01)。临床表现以中度抑郁状态为多见。病灶在左侧半球(19．35&;#177;4．39)和前半球(19．57&;#177;5．43)HAMD评分显著高于右侧半球(16．55&;#177;5．37)和后半球(17．53&;#177;4．85)，差异有显著性意义(t=3．86，2．55，P&;lt;0．01～0．05)，更易发生抑郁状态。结论：脑卒中后抑郁多发于左侧半球及前半球，提高对此症的认识。对于脑卒中患者的康复有很大帮助。     

腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床分析

目的探讨腹腔镜治疗急性盆腔炎的价值。方法选择2003年7月～2006年7月在该院诊断为急性盆腔炎并住院治疗的患者76例,其中42例行腹腔镜手术治疗(腹腔镜组),34例行单纯药物治疗(对照组)。对两组进行比较分析。结果腹腔镜组无中转开腹,无手术并发症发生。腹腔镜组症状缓解及体征消失时间、静滴抗生素时间、平均住院时间较对照组明显缩短。对有生育要求者行输卵管碘油造影,畅通情况腹腔镜组高于对照组,且治疗后复发率腹腔镜组明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜治疗急性盆腔炎安全、有效,且能减少治疗的盲目性;缩短病程及治疗时间,减少复发;创伤小、恢复快,尤其适用于年轻有生育要求的患者。     

2型糖尿病患者应用胰岛素治疗的心理干预

2型糖尿病是慢性终身性疾病,要求患者依从胰岛素治疗才能控制疾病,延缓和避免并发症的发生,提高生活质量.为了提高2型糖尿病应用胰岛素的心理护理,从误区中走出来,我院于2005年1月开展2型糖尿病患者应用胰岛素治疗的心理干预,医生、护士和营养师协作对2型糖尿病患者进行观察治疗及心理护理,现报道如下.     

非发酵菌感染的临床分析

目的探讨非发酵菌感染的临床特点及耐药情况,为临床治疗非发酵菌感染提供指导。方法收集我院2009年1月1日～2011年7月23日住院患者中,发生非发酵菌感染的病例资料,分析临床特点,对分离到的菌株进行药物敏感性测定。结果检出非发酵菌246株,其中铜绿假单胞菌占43.90%,鲍曼不动杆菌占26.83%,嗜麦芽假单胞菌10.57%;分离菌株对多种抗菌药物呈现不同程度耐药。在治疗上,阿米卡星、多黏菌素B、头孢吡肟（马斯平）、黏菌素、哌拉西林/他唑巴坦钠、亚胺培南敏感性均达到100%,而复方新诺明、氯霉素、美满霉素的耐药率达到100%。结论非发酵菌导致感染菌种虽仍以铜绿假单胞菌为主,但有新菌种不断出现,值得临床关注。     

关节镜下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的康复护理

目的探讨关节镜监视下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的围术期康复及护理模式。方法对11例肩袖损伤合并肩峰撞击征的患者实施关节镜下肩袖修复及肩峰减压成形术，术前及术后制定系统的康复护理计划，术后在确保安全的前提下督促患者尽早进行循序渐进的主被动功能锻炼，定期随访。结果术后随访3～14个月，平均（12．4±2．7）个月，5例肩关节活动恢复正常，疼痛消失，冈上、下肌萎缩恢复；3例肩关节活动基本恢复正常，疼痛消失，冈上、下肌萎缩恢复；3例肩关节活动部分受限，疼痛好转，冈上、下肌萎缩未恢复；手术优良率达82．8％。结论关节镜下行肩袖修复及肩峰减压成形术治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征具有创伤小、恢复快等优点，制定相应的围术期康复护理对患者肩关节功能恢复具有促进作用。     

度洛西汀与氟西汀对首发抑郁症患者P300电位干预效果的比较

目的 比较度洛西汀与氟西汀对首发抑郁症患者疗效及认知功能的影响.方法 首发抑郁症患者74例随机分为度洛西汀组与氟西汀组,对两组在治疗前、治疗12周后进行P300及汉密尔顿抑郁量表的评定.与研究组性别、年龄匹配的正常人作对照,比较P300的变化.结果 与对照组相比,度洛西汀组与氟西汀组P300的P2、N2、P3潜伏期及反应时间明显延长,而P300的P2、N2、P3波幅降低,具有统计学差异;治疗后,度洛西汀组与氟西汀组P300的P2、N2、P3潜伏期及反应时间较治疗前减少且波幅升高,具有统计学差异;度洛西汀组与氟西汀组,P300指标的组间比较,无统计学差异.12周末,疗效比较无差异.治疗前后的P300潜伏期、波幅及反应时间均与其治疗前后HAMD评分无显著性相关性.结论 度洛西汀与氟西汀均能有效治疗首发抑郁患者,且具有改善其认知功能作用.