会阴严重烧伤患者阴茎再造一例

1病例介绍患者男,44岁,不慎被1 000℃铁水灼伤胸、腹、会阴及双下肢,致23％Ⅲ度大面积深度烧伤,经采用VSD材料新技术治疗后顺利渡过休克期、感染期和创面修复期,但因患者的阴茎、阴囊和睾丸均已丧失,会阴部只由一个尿道外口及其周围的瘢痕组成,右下肢又已残废,只能站立或躺下排尿,遂实施阴茎再造术.手术共分5个步骤进行:①于右小腿仅存的约1/2完好的皮肤上作皮管成形术,共作5 cm×20 cm及10 cm×20 cm 2个皮管,一个作再造阴茎尿道表皮的内衬;另一个用作再造阴茎的外表皮肤.②于皮管成形术后第25天左右,开始进行阻断皮管近心端血流的训练,逐渐增加阻断血流的时间,直至阻断8h后仍无缺血现象,再进行断蒂.     

肺炎克雷伯氏菌临床分布和药物敏感性分析

目的分析我院肺炎克雷伯氏菌的分布和药物敏感情况。方法回顾性分析2008年1月-2011年4月从临床标本中分离出的肺炎克雷伯氏菌相关资料。结果共分离出2536株肺炎克雷伯氏菌。其中,耐药率最高的是氨苄西林(98.62%),对美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南仍保持较高的敏感性,但已有耐药株的出现。超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检出率为34.98%。结论及时分析本地区细菌的药物敏感情况对指导本地区临床医生的用药具有重要意义。     

护士分层次培训在优质护理服务中的应用

目的通过护士分层次培训和在职教育,加强医院的临床护理工作,提供优质的护理服务。方法根据护士工作年限及职称制订分层次培训计划,培训方式采取科内实践、理论授课和操作示范等。结果分层次培训前护士“三基三严”考核得分为（87．8±12．7）分,培训后得分为（93．54-9．6）分,两者比较差异有统计学意义（t=10．14,P〈0．05）;分层次培训前患者满意度为95．0％,分层次培训后患者满意度为98．0％,两组比较差异有统计学意义（x2=13．98,P〈0．05）。结论合理分层次培训与管理护士,挖掘人的潜力和人力资源的有效配置和利用,可有效提高护理质量。     

浅谈护理质量与护理安全

医疗质量与患者安全是全球医疗服务所面临的重大问题,已引起WHO和各国的高度重视[1]。如何提高护理人员的安全意识、提高护理服务质量、防范各种差错是现代护理管理的重点研究课题。本文就护理质量与护理安全的认识、影响护理质量与安全的因素、提高护理质量与护理安全的措施的见解与体会报告如下:1"质量"与"安全"医疗质量与医疗安全是医院管理的两个核心。如何提     

2010-2011年血液中金黄色葡萄球菌药敏分析

目的 动态分析和监测2010年与2011年住院患者血液中分离的金黄色葡萄球菌耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 采用全自动微生物分析仪VITEK-32进行细菌鉴定,用K-B法进行药敏试验,并用WHONET5.5对其耐药性进行分析.结果 2010年与2011年分别在住院患者血液中分离出33株和43株金黄色葡萄球菌;其对万占霉素、替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因的敏感率达100.0％,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的药物敏感性增加,2010年对氨苄西林/舒巴坦的敏感率为80.0％,2011年其敏感性降低至56.1％(P＜0.01);2010年对红霉素的敏感率为27.3％,2011年其敏感性降低至23.3％(P＜0.05);2010年对利福平的敏感率为92.9％,2011年其敏感性降低至75.6％(P＜0.01);在临床常用的14种抗菌药物中,有9种均产生了明显的耐药性,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 连续两年血液中金黄色葡萄球菌耐药性逐年出现了明显增加趋势,并呈不断上升,但对万占霉素、替考拉宁、利奈唑胺仍保持较高的敏感性.     

深静脉导管移位并发心包填塞二例报告

深静脉置管严重并发症并不多见,目前临床使用广泛。本文报道2例深静脉置管后导管移行入心包腔引起心包填塞。临床资料患者,男,55岁,体重61ｋｇ,术前检查ＡＳＡⅠ级,轻度贫血,心、肺、肝、肾功能、心电图均正常。于1994年1月4日在静吸复合全麻下行左肝外侧叶切除。先经右颈内静脉插入ＡＲＲＯＷ16Ｇ20ｃｍ长导管,经过顺利,回血畅通。常规全麻诱导、维持。手术经过顺利,失血量约800ｍｌ,术中输全血1000ｍｌ,输液1500ｍｌ,术后苏醒良好于上午11∶00安返病房。此时,ＨＲ94次/分,ＢＰ18/11ｋＰａ,ＲＲ20次/分,ＳｐＯ298%。下午4∶30患者出现恶心…     

急性等容量血液稀释结合控制性降压用于全髋置换术的临床研究

目的　了解控制性降压结合急性等容量血液稀释在全髋置换术中对出血量和术后血红蛋白的影响。方法　择期全髋置换术病人 2 0例 ,随机分成对照组 (组 ,n=10 )和降压组 (组 ,n=10 )。组 采用硬膜外阻滞 ,组 在硬膜外阻滞加全麻下手术 ,术前进行等容量血液稀释 ,术中施行控制性降压。比较两组病人的出血量、输血量和术后血红蛋白。结果　组 病人术中平均出血 ( 4 90±88) ml,比组 病人 ( 94 5± 15 9) ml减少 4 8.1% ;组 病人术中平均输血 ( 62 0± 14 8) ml,而组 病人则完全避免输异体血。两组病人术后均有轻度贫血 ,但仍在安全水平以上 ,且组间差异无显著性意义 ( P>0 .0 5 )。结论　急性等容量血液稀释结合控制性降压用于全髋置换术可明显减少术中出血量 ,对有指征的病人使用可避免输异体血。     

548例中心静脉营养导管留置与维护

目的　研究长期中心静脉营养导管的放置与维护。方法　５４８ 例需长期静脉营养治疗的病人，选左锁骨下穿刺锁骨下静脉成功后，导管经皮下隧道由胸前壁引出，并在皮下作导管固定。结果　５４８ 例共静脉穿刺５９７ 次，成功率８９２％ 。并发症有局部血肿、气胸和少量空气引起气栓。导管保留时间平均（６９±１４）ｄ，明确感染５例。当营养液沉积阻塞导管可用氢氧化钠封管而使导管再通。结论　中心静脉营养导管经左锁骨下穿刺最合适，皮下隧道可预防感染，氢氧化钠溶液冲洗可使阻塞的营养导管再通     

皮肤伸展术即时修复软组织缺损20例

1996年以来 ,我们采用周氏伸展器[1] 行皮肤伸展术即时修复 2 0例不同类型的软组织缺损患者 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料　本组 2 0例 ,男 12例 ,女 8例。年龄 5～ 6 0岁。其中切除体表瘢痕遗留创面 2例 ,切除体表血管瘤后创面 5例 ,腹部巨大皮瓣供区 10例 ,皮肤慢性溃疡 3例。缺损范围为 10ｃｍ×7ｃｍ～ 2 5ｃｍ× 15ｃｍ。2　手术方法　选择在术中使用皮肤伸展器的方法 ,在切除病变组织或切取皮瓣后先将两根 1ｍｍ粗的克氏针在距创面两侧缘 1ｃｍ处平行穿入皮下浅层 ,克氏针两端留在皮外。根据平行线之间的距离 ,调整伸展器上的抓…     

造血干细胞移植患儿创伤后应激障碍变化及影响因素分析

目的 调查造血干细胞移植患儿创伤后应激障碍状态及影响因素，为实施针对性干预提供参考。 方法 选取造血干细胞移植患儿148例，应用创伤后应激障碍症状自评量表在造血干细胞移植前（入层流室前1～2 d，T1）、移植后2～3周（T2）、移植后3个月（T3）进行调查，并分析其影响因素。 结果 造血干细胞移植患儿在T1、T2、T3创伤后应激障碍发生率分别为12.8%、69.6%、10.1%。年龄对患儿移植前及移植后3个月创伤后应激障碍产生影响，照顾者与患儿关系对其移植后2~3周产生影响（均P＜0.05）。 结论 患儿移植期间创伤后应激障碍水平呈动态变化，在造血干细胞移植过程中，护理人员应重视年长儿以及母亲照顾者患儿的心理护理。