新医改背景下公立医院院长职业化程度与社会责任关系的研究思路

医疗市场竞争的加剧,对公立医院管理者的综合素质提出更高的要求,院长职业化的呼声愈演愈烈。然而随着我国医药卫生体制改革的进一步深化,要求公立医院承担更多社会责任,社会责任已成为考察医院绩效的重要方面。新形势下,公立医院院长职业化程度与社会责任的关系是怎样的呢？文章首先指出了研究两者关系的背景,然后结合两者的研究现状探讨了研究两者关系的思路。     

低收入人群健康状况及卫生服务利用研究

背景　相比较中高收入人群而言,低收入群处于经济与社会资源获取的劣势地位。《2013年国家卫生服务调查分析报告》显示,低收入人群的健康状况明显低于全国水平,健康问题成为困扰低收入人群的重要问题。目的　了解低收入人群健康状况及卫生服务利用情况,为有效实现全民健康覆盖提出建议。方法　2018年9—10月采用多阶段分层整群随机抽样法选取江苏省无锡市锡山区、徐州市邳州区、常州市武进区、苏州市姑苏区、淮安市金湖县、镇江市扬中市的常住人口为研究对象,采用国际惯用的收入五分法对研究对象进行分组,将总人数平均分成五组,分别为最低收入组、中低收入组、中等收入组、中高收入组和最高收入组,本次研究将最低收入组纳入低收入组,最高收入组纳入高收入组,其余纳入中等收入组。使用欧洲五维度健康量表（EQ-5D）、视觉模拟评分法（VAS）评分来 测量低收入人群的健康状况,使用患病率、就诊及住院情况来反映其卫生服务需要和利用情况,采用多因素Logistic回归分析探讨其卫生服务利用影响因素。结果　低收入组EQ-5D各维度自评有健康问题的比例均高于中等收入组及高收入组,VAS自评得分均低于中等收入 组及高收入组（P<0.05）。中等收入组自我照顾、疼痛/不适维度中自评有健康问题的比例高于高收入组,VAS自评得分低于高收入组（P<0.05）。低收入组两周患病卧床率均高于中等收入组及高收入组（P<0.05）,中等收入组两周患病休工/休学率高于高收入组（P<0.05）。低收入组中患者自感疾病严重比例均高于中等收入组及高收入组（P<0.05）。低收入组两周就诊率高于中等收入组（P<0.05）。低收入组患者到医疗机构就诊比例高于中等收入组,遵医嘱治疗比例均低于中等收入组及高收入组,未治疗比例低于高收入组（P<0.05）;中等收入组患者到医疗机构就诊、遵医嘱治疗比例高于中等收入组（P<0.05）。低收入组就诊者到基层医疗机构就诊比例均高于中等收入组及高收入组,到县、区属医院就诊比例低于中等收入组,到市级、省属医院就诊比例低于高收入组（P<0.05）;中等收入组就诊 者到基层医疗机构就诊比例高于高收入人群,到市级、省属医院就诊比例低于高收入人群（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、婚姻状况及是否患慢性病是影响其是否就诊的影响因素（P<0.05）,年龄及城乡是影响其是否到基层卫生机构就诊的影响因素（P<0.05）。结论　低收入人群健康状况总体较差,卫生服务需要和利用差距明显。年龄在45~64岁之间、患有慢性病的低收入人群更有可能在罹患疾病时利用医疗卫生服务。     

转型时期我国医院的社会责任及其影响因素

目前我国医疗行业正处于转型的关键时期,医院应该承担更多的社会责任.文章综合国内外学者的看法,讨论了医院社会责任的内涵,指出医院性质、外部约束、医院文化等因素影响着医院履行社会责任的水平,为医院更好地履行社会责任提供建议.     

国外公立医院治理结构特点及对我国的启示

随着医药卫生体制改革的不断深化,公立医院的治理结构也在逐渐建立和完善中。通过研究分析美国、英国、日本、澳大利亚、新加坡等公立医院治理结构的特点,并总结其成功经验,希冀为我国健全公立医院治理结构提供借鉴。     

我国农村居民日常医疗费用支出情况及政策建议

目的 了解我国农村居民日常医疗费用支出情况,并提出相应政策建议。方法 于2015年7-9月,通过乡村一体化管理系统收集安徽省长丰县西部某村卫生室2010-2014年的全部门诊记录,共38 112份。计算该村卫生室的就诊人次、医疗总费用、药品费用、统筹支付费用、人均医疗费用、人均药品费用、药占比及补偿比,并分析不同年龄和不同疾病患者的日常医疗费用支出情况。结果 2010-2014年的就诊人次分别为5 199、6 330、8 423、9 289、8 871人次（男性多于女性）,人均医疗费用分别为38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次,平均药占比为75.8%,补偿比分别为0.21、0.26、0.49、0.47、0.46。婴幼儿、少年、青年、中年、老年居民的就诊人次分别为3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次,其中老年居民的人均医疗费用为31.7元/人次,药占比为0.78,补偿比为0.36。就诊人次排在前3位的疾病类别分别为呼吸系统疾病（19 444人次）、消化系统疾病（5 702人次）、循环系统疾病（3 569人次）,人均医疗费用排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病（43.6元/人次）、血液及造血器官疾病（41.0元/人次）、循环系统疾病（34.2元/人次）,药占比排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病（0.86）、血液及造血器官疾病（0.80）、循环系统疾病（0.79）,补偿比排在前3位的疾病类别分别为传染病和寄生虫病（0.46）、症状/体征等（0.43）、眼和附器疾病（0.43）。共核算出757种疾病,就诊人次排在前10位的分别为感冒（11 065人次）、支气管炎（3 901人次）、扁桃体炎（2 992人次）、消化不良（2 343人次）、贫血（1 266人次）、高血压（1 189人次）、胃炎（916人次）、咳嗽（840人次）、心脏病（788人次）、尿道炎（602人次）。结论 2010-2014年村卫生室的就诊人次及医药费用呈总体上升趋势,就诊人群中男性多于女性,中年最高、老年次之;老年人的医疗服务需求较大,但补偿比较低;呼吸系统疾病、消化系统疾病及循环系统疾病仍然是影响农村居民身体健康的主要病种。建议强化村卫生室基层服务作用,完善新型农村合作医疗制度;加强常见慢性病防治,健全农村慢性病医疗网络;注重特殊人群疾病防治,加强老年患者健康管理;优化乡村医生队伍建设,完善乡村医生"退出"机制。     

浅析我国公立医院社会责任淡化的原因及对策

公立医院作为我国医疗卫生事业的主力军,担负着重要社会责任。但由于我国医疗卫生体制的不完善,政府财政的投入不足,卫生行政部门的监管不完善,及医务人员的法律意识淡薄等原因,造成了公立医院社会责任的淡化。要解决公立医院社会责任淡化的问题必须深化医疗卫生体制改革,加大政府的财政投入,加强卫生行政部门的监管力度,完善相关的医疗法律法规,加强医务人员的医德教育。     

中国情境下医院社会责任的概念及内涵解析

要保证我国医院的公益性,就必须正确地理解医院社会责任的概念和内涵。医院社会责任的本质是从事能产生社会效益的活动。我国医院社会责任的活动内容和西方相比是有差异的。医院社会责任是指医院在维持自身生存和发展的基础上,为满足特定的社会需求,在维护公共卫生、保证医疗服务质量和可及性、完成政府指令性任务及其他提高社会效益方面所承担的责任。     

围术期肺癌患者Th17细胞、NK细胞及IFN-γ、IL-17的动态研究

目的探讨围术期肺癌患者Thl7细胞、NK细胞及IFN-γ、IL-17的动态变化。方法选择择期行肺癌根治术的患者（肺癌组）20例,对照组lO例,于术前（T。）,术毕（T,）,术后1d（T：）、3d（L）、5d（T4）检测外周血中Th17、NK细胞的水平,以及IFN-γ、IL-17的浓度。结果与对照组相比,肺癌组外周m中Thl7细胞、IL一17的表达升高;NK细胞及IFN-1的表达降低（P〈0．05）。与术前相比,肺癌患者术后1dTh-17细胞及IL-17的水平明显升高,NK细胞及IFN-γ水平明显降低;术后5dTh17细胞及IL-17的水平明显降低,IFN-1水平明显升高（P〈0．05）。相关性分析结果显示,肺癌患者术前外周血中Thl7与IL-17A呈正相关性（P〈0．01）;NK与IFN-γ呈正相关性（P〈0．01）;Thl7与NK、IFN-γ均呈负相关性（P〈0．05）。结论围术期肺癌患者的免疫状态呈现先抑制后激活的状态,检测肺癌患者外周血中Th17细胞、NK细胞及IFN-γ、IL-17的表达对评估肺癌患者细胞免疫功能及疾病的治疗具有重要意义。     

安徽省某县乡村医生队伍现状调查及对策建议

目的 分析长丰县乡村医生队伍现状,并对村卫生室建设和乡村医生队伍构建提出建议。方法 2015年12月至2016年1月,制定调查表,通过实地走访登记的方式收集数据,并随机抽取部分乡村医生进行深度访谈,了解乡村医生收入、退休后生活补助情况,并利用SPSS 19.0统计软件进行相关统计分析。结果 年龄老化、学历和收入偏低（高中学历42.83%,初中学历31.67%,月收入多在1 000元左右）、执业资质较低、养老保障缺乏（月退休补贴300元）等仍然是当前乡村医生队伍的主要问题。不同年龄、不同学历的乡村医生在执业资质及培训次数上存在差异（P均<0.05）。结论 应不断提高乡村医生收入水平,完善乡村医生"退出"机制,健全乡村医生培训机制,减轻乡村医生基本公共卫生服务量,加强基本医疗服务能力。