先天性血管环诊治分析

目的总结先天性血管环的诊断方法和手术经验。方法回顾性分析2007年11月至2008年11月本院手术治疗的7例先天性血管环患儿的临床资料。结果7例中,双主动脉弓2例;肺动脉吊带2例,其中1例伴气管狭窄;主动脉弓镜像分支1例;右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭1例;右位主动脉弓伴左位动脉韧带合并室间隔缺损1例。患儿均反复出现呼吸道感染,表现为咳嗽、气喘、喘呜,1例2岁患儿存在吞咽闲难。术前均行64排CT胸部大血管及气管三维重建检查确诊。1例有位主动脉弓伴左位动脉韧带合并室间隔缺损患儿及2例肺动脉吊带患儿在体外循环下手术;其余5例非体外循环下手术。1例肺动脉吊带伴气管狭窄患儿术后脱机困难,放弃治疗而死亡,其余6例术后恢复顺利。随访1～13个月,呼吸道症状和吞咽困难消失,生长发育正常。结论随着CT技术的发展,先天性血管环的诊断越来越简单容易,对于有反复咳嗽、喘鸣、难治性肺部感染以及吞咽困难的患儿应警惕先天性血管环的可能,尽早行胸部多排螺旋CT及三维重建检查明确诊断,及时手术治疗。     

Nuss手术治疗小儿漏斗胸118例

目的 总结Nuss手术治疗小儿漏斗胸的临床经验.方法 2006年9月～2009年4月,采用Nuss手术治疗118例漏斗胸患儿,其中男89例,女29例;年龄3～16岁,平均(6.4±3.5)岁.3例合并肺部病变患儿经单侧胸部切口完成肺部手术后,直视下安放Nuss钢板,6例复发病例采用胸腔镜辅助完成,其余病例在非胸腔镜下完成.结果 118例患儿均顺利完成手术,术中无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.术后切口均Ⅰ期愈合.除3例合并肺部病变和1例行部分肋骨截骨患儿外,术中平均失血量<10 ml.术后14例出现少量气胸及皮下气肿,经穿刺抽气后消失,1例严重气胸经安置胸腔闭式引流后好转.所有患儿均获得随访,术后1个月及3个月复查均无钢板旋转移位,无固定片滑脱,无胸腔积液,无切口感染.矫形效果98例"优秀",20例"良好".结论 Nuss手术通过植入特制钢板使胸廓重新塑形,操作简单、微创、损伤小并具有良好的早、中期效果但Nuss手术对漏斗胸患儿肺功能的影响、最佳手术年龄以及远期效果的评价,还需要进一步探讨.     

深低温停循环脑保护大鼠模型的建立

目的 建立一种新的深低温停循环(DHCA)脑缺血／保护大鼠模型。方法 SD大鼠40只,分为实验组和对照组。麻醉后气管插管接小动物呼吸机,股动脉置管测动脉压力,监测心电、体温、血氧饱和度和血气分析,用冰块将大鼠体温降至21℃。实验组阻断双侧颈总动脉60min(对照组不阻断颈总动脉)后逐渐将体温恢复正常。结果 实验组4只大鼠复苏失败死亡,16只大鼠成活,死亡率为20％,4h后Longa 5级评分标准评定动物神经系统损伤为1～2级,24h后无神经系统受损表现;对照组无大鼠死亡,4h后Longa评分为0级。结论 本实验方法制作的大鼠模型可以用于深低温停循环脑缺血／保护的研究。     

电视胸腔镜与传统开胸手术在小儿肺叶切除中的比较

目的对比观察电视胸腔镜手术(video-assisted thoracospic surgery,VATS)与传统开胸手术在小儿肺叶切除术中的临床效果。方法 2012年6月至2015年12月本院共收治61例需行肺叶切除的患儿,依照患儿病变情况及家属意愿分别采取了电视胸腔镜手术(VATS组)和开胸手术(开胸组)。VATS组22例中,14例在电视胸腔镜辅助下行小切口肺叶切除术,8例在全胸腔镜下行肺叶切除术;开胸组39例接受传统开胸肺叶切除术。比较两组手术切口、手术时间、术中出血量、输血比例、术后使用呼吸机时间、引流量多于2 mL·kg~(-1)·d~(-1)的天数、术后重症监护室滞留时间、术后并发症的发生率,以及围手术期白细胞、C反应蛋白、降钙素原等指标。结果两组均顺利完成手术,无死亡及严重并发症。两组年龄、体重、发病部位以及病理改变无显著性差异(P0.05);术后并发症的发生率元显著性差异(P0.05);与传统开胸组相比,VATS组切口长度(2.87±1.04 cm vs 8.25±2.32 cm,t=-2.741,P=0.003)、手术时间(85.67±23.95 minuts vs 110.48±32.71 minuts,￡=-3.112,P=0.002)、术中出血量(80.00±45.40 mL vs 143.04±67.04 mL,t=-4.112,P=0.002)、输血比例(P=0.043)、引流量大于2 mL·kg~(-1)·d~(-1)的天数(3.66±1.74 d vs 6.26±3.59 d,t=-4.305,P=0.000)、术后重症监护室滞留时间大于24 h、呼吸机辅助通气时间大于12 h的例数均降低(P0.05);术后第1 d胸腔镜组中白细胞(5.68±1.59×10~9/L vs 13.99±1.74×10~9/L,t=-4.325,P=0.002)、CRP(16.68±2.55 mg/L vs 25.63±4.67 mg/L,t=-6.613,P=0.000)以及PCT(1.40±0.61 ng/mL vs 6.61±3.17 ng/mL,t=-7.372,P=0.002),均低于传统开胸组(P0.05)。结论与传统开胸组相比,VATS下行小儿肺叶切除术出血少,术后呼吸机使用时间、.ICU滞留时间短,应激性炎症反应弱,但对于降低并发症的发生率并元显著差异。     

人性化护理在产科的应用与分析

目的分析人性化护理在产科患者护理实践中的护理效果。方法选取300例产科产妇随机分为观察组和对照组,对照组150例,进行常规护理,观察组150例,在常规护理的基础上实施人性化护理,将两组的数据结果进行分析对比,观察其治疗效果。结果两组护理前后采用汉密尔顿焦虑量表HAMA评分比较,观察组护理质量优于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论产妇实行人性化护理,对提高产科护理质量和保证母婴的生命安全有着重要意义。     

先天血管环畸形的解剖变异及外科治疗

目的 总结先天血管环畸形的解剖变异及外科治疗经验.方法 回顾性分析2009年3月-2012年2月收治的21例先天血管环畸形患儿的临床资料.21例中男10例,女11例;年龄4个月～3岁,平均1.1岁.患儿术前均行心脏超声、64排CT检查,其中双主动脉弓8例、右位主动脉弓伴左侧韧带6例、右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉2例、肺动脉吊带4例、左位主动脉弓伴右侧动脉导管1例,合并法洛四联症4例、室间隔缺损2例、单心房1例、完全性肺静脉异位引流1例、肺静脉狭窄1例.21例均在全麻下行畸形矫治术,其中低温体外循环下手术矫治12例,非体外循环手术9例（7例采用左后外侧切口,2例采用左腋下切口）.结果 所有患儿均顺利完成手术.其中体外循环下手术的患儿,体外循环34～83 min,中位数47 min;主动脉阻断19～50 min,中位数26 min.1例患儿术后出现呼吸功能不全,再次插管呼吸机辅助呼吸.所有患儿均康复出院,于出院后1、3、6、12个月复查,此后每年复查1次.21例患儿平均随访3.6年.随访期间患儿呼吸道症状消失或明显缓解,生长发育正常.术后1个月复查胸部CT气管重建示：气管狭窄较前明显改善.结论 根据先天血管环的解剖变异及是否合并心内畸形选择相应的外科治疗方案,可取得较好的治疗效果.     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床分析

目的:总结非胸腔镜辅助Nuss手术纠治小儿漏斗胸的手术方法及临床经验?方法:采用非胸腔镜辅助Nuss手术纠治242例漏斗胸患儿?对称型占67.4%(163/242),不对称型占32.6%(79/242)?其中6例合并先心病或普胸疾病,并同时予以手术治疗,3例为Ravitch术后复发病例,所有病例均在非胸腔镜辅助下完成?结果:242例均顺利完成手术,平均手术时间为45 min,术中出血量极少,无需输血,无手术意外,无心脏损伤?术后平均住院时间为6.3 d ?术后并发症总发生率为31.40%,其中早期并发症有气胸 28例,皮下气肿 33例,一侧肺不张2 例,胃肠道反应58例?术后矫形钢板移位2 例?疗效评价优秀181例,良好43例,一般15例,较差3例?所有病例均获得随访,随访时间1~28个月?结论:非胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿先天性漏斗胸安全有效?创伤小?操作简单?手术时间短?术后恢复快?近期效果满意,远期效果有待进一步观察?     

染色体平衡易位t(1;3)伴自然流产一例

病例:患者,女,25岁,身高156cm,体重45kg,已婚,结婚3年,因孕2 月自然流产就诊.孕期正常,无感冒、发热及服药病史.即往体健,孕1产0.无生育流产史.否认有化学有害物及放射线接触史.无不良嗜好.夫妇双方表型、智力正常,非近亲婚与.流产后予B超提示:子宫发育良好.家系调查:父母为近亲婚配,无不良生育史,母孕期正常.其同胞兄弟28岁,已婚后1子,表型、智力均正常.患者系第2胎,足月顺产,出生时体重2800g,无缺氧、窒息,生长发育正常.     

127例出生缺陷病残儿童临床分析

近年来 ,随着我国医学遗传学和优生遗传学事业的不断发展 ,计划生育系统也在有条件的技术单位建立遗传实验室开展相关的检查。我所作为贵阳市病残儿童医学鉴定单位之一 ,开展了染色体检查、儿童智力测定等项目。本文对2 0 0 0年 7月自 2 0 0 2年 9月在我所进行优生遗传检查咨询的12 7例出生缺陷病残儿童作有关临床分析。资料与方法一、临床资料 :　 12 7例均为 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 9月在我所进行优生遗传咨询检查的独生子女病残儿童。主要来自贵阳地区市区、厂矿及农村 ,1例来自北京。病残儿分布率城市为 4 4 % ,厂矿 15 % ,农村 6 8…     

侵袭性肺曲霉菌感染MSCT特征及对预后的评价

目的观察侵袭性肺曲霉菌感染MSCT特征,探讨MSCT对其预后的评价价值。方法选择2011年2月-2015年10月间115例拟诊为侵袭性肺曲霉菌感染的患者为研究对象,均接受胸部MSCT检查,观察侵袭性肺曲霉菌感染的MSCT征象,比较血液病与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象,并分析治愈好转组及恶化死亡组患者治疗0W、2W、4W及8W肺部病变形态学变化。结果在85例确诊的侵袭性肺曲霉菌感染中,MSCT共正确诊断81例,其MSCT表现包括斑片影、实变、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征,其中空洞例数最多,其次为结节、斑片影及晕轮征。病变以双侧多发为主,中下肺多见。与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象比较,血液病患者斑片影、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征的比例均显著增高,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗4W及8W,治愈好转组斑片影、结节及空洞病灶的比例均显著低于恶化死亡组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 MSCT能够准确显示侵袭性肺曲霉菌感染病灶的特征,具有很高的诊断准确率,并可以对患者预后进行评估。