静脉推注胺碘酮诱发严重支气管痉挛致哮喘发作

1例88岁男性患者因心房颤动急性加重就诊。患者既往有支气管哮喘病史,但来诊时无哮喘发作表现。给予患者胺碘酮150 mg溶于5%葡萄糖注射液10 ml缓慢静脉推注(1 ml/min),用药约6 min(胺碘酮剂量约90 mg)时患者突然出现呼吸骤停伴全身发绀、意识丧失、双肺无呼吸音。立即停用胺碘酮,予辅助呼吸和氧疗。呼吸停止2 min后患者意识及呼吸逐渐恢复,但出现明显呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音。加用甲泼尼龙和多索茶碱。8 min后患者神志逐渐转清,肺部哮鸣音消失,心室率稳定于70～80次/min。25 min后患者憋喘、心悸症状消失。     

上消化道出血的急诊处理——附胃Dieulafoy病一例报告

上消化道出血一般指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血,是临床常见急症.本文结合文献分析一例胃Dieulafoy病上消化道出血的急诊处理.     

急性呼吸困难的急诊临床思维与处理

<正>呼吸困难是指患者自觉"气短"或"呼吸费力",临床表现为呼吸频率、幅度与节律改变,用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动,严重者表现为端坐呼吸、发绀等。急性呼吸困难属最常见的急症之一,约占内科急症的10%～15%。     

凝溶胶蛋白对严重脓毒症患者的预后评估价值

目的 探讨凝溶胶蛋白对严重脓毒症患者预后的评估价值.方法 2015年1月至2015年7月北京医院急诊监护室的50例严重脓毒症患者,入院时检测白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和凝溶胶蛋白(Gelsolin),并记录24 h的急性生理学与慢性健康情况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据28 d的转归,将50例严重脓毒症患者分为存活组和死亡组,比较上述指标在两组间差异有无统计学意义.采用二元Logistic回归分析筛选其预测死亡的独立危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价和比较预测能力.结果 存活组31例,死亡组19例.两组比较,凝溶胶蛋白[(21.43±10.54) vs.(13.31±8.54),P=0.007]和APACHEⅡ评分[(19.2±6.86)) vs 24.6±8.9,P=0.021)]有统计学意义.二元logistic 回归分析显示凝溶胶蛋白和APACHEⅡ评分是预测死亡的独立危险因素.凝溶胶蛋白ROC曲线下面积(AUC)为0.745(95％ CI 0.599～0.851,P=0.004),APACHEⅡ评分ROC曲线下面积(AUC)为0.699 (95％ CI 0.537 ～0.862,P=0.019),两者预测能力相当.将二者联合应用,预测的准确率可达到90％,有较好的互补性.结论 凝溶胶蛋白能够判断严重脓毒症患者的病情严重程度,并较为准确的预测预后.     

心血管疾病风险评估方法及存在问题

<正>根据Framingham心脏研究的定义,心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)包括冠心病(coronary artery disease,CAD)(冠心病猝死、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉供血不足)、脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血)、外周动脉疾病(间歇性跛行)和心力衰竭。CVD是世界     

血清可溶性ST2对脓毒症预后的判断价值研究北大核心CSCD

目的通过测定血清可溶性ST2（soluble ST2,sST2）浓度,探讨其对脓毒症患者预后的判断价值。方法收集北京医院急诊科脓毒症患者63例,并选择30例健康体健人员作为对照组,采用ELISA法分别测定其血清sST2浓度,根据是否伴有休克分为普通脓毒症组（44例）及脓毒性休克组（19例）,根据脓毒症确诊28d后结局分为死亡组（18例）与存活组（45例）,记录入组时患者每分钟呼吸频率、氧合指数、白细胞计数、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血肌酐、血清总胆红素等资料。统计处理采用SPSS23．0软件。计量资料采取成组t检验,计数资料采取矿检验,对生存状况进行Logistic二元回归分析及ROC曲线分析。结果脓毒症组患者血清sST2水平（1382．12±384．07）pg／mL明显高于对照组（569．28±163．46）pg／mL（P〈0．05）,脓毒性休克组sST2水平（1675．49±457．59）pg／mL较普通脓毒症组（1255．44±265．70）pg／mL高（P〈0．05）;脓毒性休克组28d病死率（63．16％）明显高于普通脓毒症组（13．64％）（P〈0．05）。28d结局死亡组病例的PCT（16．37±16．36）ng／mL及血清sST2（1794．47±335．18）pg／mL均比之存活组升高（P〈0．05oROC曲线分析示sST2的AUC（0．917）大于PCT（0．884）,敏感度（88．9％）高于PCT（72．2％）,特异度（82．2％）低于PCT（93．3％）,二者联合其AUC为0．944。结论血清sST2对脓毒症有一定的辅助诊断价值,并且可用来判断脓毒症患者预后。PCT和血清sST2对评估患者不良结局有一定的意义,与PCT相比,sST2对脓毒症预后的判定敏感度更高,特异度不足,二者联合判断可能更有意义。     

红细胞分布宽度联合N末端B型利钠肽原评估老年急性心力衰竭预后的价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)评估老年急性心力衰竭(AHF)预后的价值。方法:采用单中心回顾性观察性研究,选取我院急诊科确诊为AHF的老年患者150例,根据入院后90 d内是否发生终点事件(患者全因死亡或再次因急性心力衰竭入院)分为预后不良组和非预后不良组。比较2组患者RDW、NT-proBNP和其他参数的差异。利用SPSS 19.0和Medcalc软件对数据进行统计分析。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析RDW联合NT-proBNP对老年AHF不良预后的评估价值。结果:90 d内发生终点事件56例,终点事件发生率37.3%。包括AHF再入院47例,发生率31.3%;死亡9例,发生率6%。预后不良组RDW值高于非预后不良组[(13.6±1.2) vs.(12.5±1.3),P=0.000]。ROC曲线结果显示入院时血RDW水平的ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0.680-0.823,P0.01),截断值为13.2%时的评估预后的敏感度为69.6%,特异度为62.8%,阳性似然比为1.87,阴性似然比为0.48。入院时的NT-proBNP水平的ROC曲线下面积为0.689(95%CI:0.608-0.762,P0.01),截断值为4878ng/mL时的评估预后的敏感度为67.9%,特异度为61.7%,阳性似然比为1.77,阴性似然比为0.52。RDW联合NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.813(95%CI:0.742-0.872,P0.01),评估预后的敏感度为82.1%,特异度为72.3%,阳性似然比为2.97,阴性似然比为0.25。两者联合较任何单一指标有更高的预后预测价值(P0.05)。结论:入院时RDW联合NT-proBNP可较好预测老年AHF90 d不良预后。     

高血压与血脑利钠肽/N末端脑利钠肽前体的关系

作者介绍了B型利钠肽的发现经过,以及它与心血管疾病、急性心肌梗死、心力衰竭和高血压的关系,以及近年研究的进展。     

老年急危重症- 急诊医学一个新的重要领域

国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%、或65岁以上人口占总人口的比例达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。据此,我国2005年已步入老龄化社会,当前80岁以上的高龄老人近3千万,位居世界首位。随着人口老龄化的加速和人均寿命的延长,带病生存的老年人越来越多,其中老年急症(geriatric emergency)是指老年人突然发生的疾病和意外损伤也包括慢性病急性加重[1],无疑,急诊是老年急危重症患者的首诊科室和聚集地,在美国,65岁及以上的患者占了38%的急诊医疗服务,几乎是年轻患者的4倍;国内多家三级综合医院的急诊报道,60岁及以上危重症患者皆占比60%以上,且病死率较高,已经是急诊抢救工作的重中之重。随着急诊医学不断发展与进步,在已有复苏、中毒、创伤、院前急救、危重症监护等相对成熟亚专科基础上,老年急危重症势必会成为急诊医学一个新的重要领域。     

可溶性致癌抑制因子2与老年急性心肌梗死患者心功能关系的探讨

目的：探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者血清可溶性致癌抑制因子2（sST2）与其心功能之间关系。方法选取年龄＞60岁、发病24h内的AMI患者59例,来诊后立即测定N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、sST2,进行Killip心功能分级,48h内完成超声心动图检查。设立36例年龄匹配的健康对照检测sST2。结果 sST2在AMI组较对照组明显升高[（36.2±21.3） vs （12.5±11.4）μg/L,P＜0.05];AMI组中sST2和NT-proBNP有明显正相关性（r＝0.585,P＜0.05）;sST2和左心室射血分数（LVEF）表现出明显负相关（r＝-0.611,P＜0.05）;sST2在KillipⅠ级和Ⅱ级[（27.6±14.5） vs （38.0±20.6）μg/L,P＜0.05],Ⅱ级和Ⅲ＋Ⅳ级间差异显著[（56.5±25.0）μg/L, P＜0.05]。结论 AMI患者中sST2较对照组明显升高,且与NT-proBNP和LVEF有相关性,sST2随Killip分级级别升高有上升趋势,而NT-proBNP无此趋势。