超低出生体重儿临床诊治的几个问题

本文主要针对超低出生体重儿管理中通常出现的种种问题,包括如何与患儿家属沟通、产儿科间合作、NICU的整体管理、有针对性的专人管理等方面进行讨论,并结合我们这10年中对超低出生体重儿诊疗过程中所积累的经验,如出生时管理、出生后体温、颅内出血的防治、感染的预防和处理、输血的管理、早产儿视网膜病的防治以及出院前及出院后的管理进行概述,以期供临床医生参考.     

ERCP无法治疗的良性吻合口胆道狭窄:一种避免留置导管的新型经皮球囊扩张技术

正目的评价一种新型经皮3次球囊扩张方案治疗良性吻合口胆道狭窄的远期通畅率。方法对于肝胆道手术或肝移植术后出现良性胆道狭窄且内镜无法治疗的病人,采     

晚期早产儿和早期足月儿1岁时神经心理发育水平的随访研究

目的 探讨晚期早产儿和早期足月儿1岁时的神经心理发育水平。方法 选择矫正年龄为1岁的1 257名儿童为研究对象。根据其出生时胎龄分为4组：早期早产儿（胎龄28~33⁺⁶周）、晚期早产儿（胎龄34~36⁺⁶周）、早期足月儿（胎龄37~38⁺⁶周）及完全足月儿（胎龄39~41⁺⁶周）。采用Gesell发展量表评估其神经心理发育水平，比较各组儿童在1岁时神经心理发育状况。结果 4组儿童1岁时5大能区（适应性、大运动、精细动作、语言、个人社交）发育商的差异均有统计学意义（P < 0.05），且均表现为完全足月儿 > 早期足月儿 > 晚期早产儿 > 早期早产儿的趋势（P < 0.05）；各能区发育迟缓率也均表现为完全足月儿最低，早期早产儿最高（P < 0.05）。与完全足月儿相比，早期足月儿适应能力发育落后的风险增加（OR=1.796，P < 0.05）；晚期早产儿适应能力和精细动作发育落后的风险较高，OR值分别为2.651、2.679（P < 0.05）；早期早产儿适应能力、精细动作和个人社交能力发育落后的风险较高，OR值分别为4.069、3.710、3.515（P < 0.05）。结论 儿童1岁时神经心理发育落后的风险随出生胎龄的增加而降低，呈现剂量反应效应。早期足月儿和晚期早产儿仍然存在不同程度的发育落后，应重视早期足月儿和晚期早产儿的保健随访。     

恶性血液病化疗过程中同时抗乙肝病毒疗效的Meta分析

目的:运用Meta分析评价恶性血液病化疗过程中预防性应用抗乙肝病毒药物的疗效。方法:计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、MEDLINE、EMBase、中国知网（CNKI）、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中关于携带乙肝病毒的恶性血液病患者化疗同时抗病毒的随机对照实验,同时追索纳入文献的参考文献。检索时限均为从建库至2015年3月。统计学分析采用RevMan5.2软件。结果:现有研究显示,携带乙肝病毒的恶性血液病患者化疗同时应用抗病毒药物可以降低患者乙肝病毒激活率,降低化疗延迟率和肝炎相关病死率,减少肝功能损害的情况,从整体上改善患者化疗后不良临床反应,既可以改善患者的生存质量,又可以延长生存时间。结论:建议对HBV携带的恶性血液病患者化疗前应预防应用抗病毒药物。     

Ki67高表达与非霍奇金淋巴瘤及其亚型临床病理特征关系的Meta分析

目的:运用Meta分析来评价Ki67高表达与非霍奇金淋巴瘤部分亚型临床病理特征的关系.方法:计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库中关于Ki67高表达与非霍奇金淋巴瘤如弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和NK/T细胞淋巴瘤患者某些特定的临床病理参数关系的临床研究,同时追索纳入文献的参考文献.检索时限均为从建库至2016年5月.统计学分析采用RevMan5.2软件.结果:按照分组研究结果显示,DLBCL患者随着Ki67表达增高,肿瘤的Ann Arbor分期越高;对于NK/T细胞淋巴瘤患者,Ki67高表达可显著影响患者的Ann Arbor分期、LDH的血清水平以及肿瘤细胞的恶性程度.由于纳入研究数量限制,还不能得出Ki67的表达水平与临床疗效及肿瘤细胞来源的正相关性.结论:Ki67高表达的非霍奇金淋巴瘤患者,细胞的恶性程度更高,生存状态差,预后不良.     

二甲双胍对糖尿病并发肾癌患者生存结果影响的Meta分析

目的:运用Meta分析来评估二甲双胍对糖尿病并发肾癌患者生存结果影响.方法:检索PubMed、EMbase、CNKI等数据库,筛选并纳入相关文献,提取文献特征,采用Review Manager 5.3软件计算总的风险比(HR)及95%CI,并评价研究间的异质性、有无发表偏倚.结果:共纳入5篇队列研究.根据肾癌局部与转移的亚组分析结果显示二甲双胍对肾癌患者的PFS无显著改善作用(HR=0.78,95%CI:0.42~1.45,P=0.43)、(HR=0.98,95%CI:0.81~1.19,P=0.84),同样对CSS、OS也无显著影响(HR=0.59,95%CI:0.22~1.58,P=0.30)、(HR=0.78,95%CI:0.50~1.22,P=0.28),(HR=1.01,95%CI:0.71~1.43,P=0.96)、(HR=1.05,95%CI:0.83~1.33,P=0.68).发表偏倚结果显示不存在发表偏倚(Begg:P=0.658;Egger:P=0.765).结论:本项Meta分析显示二甲双胍对于肾癌患者的生存结果无显著改善作用.     

重组人促红细胞生成素对极低出生体重儿神经智能发育的影响

目的 评估早期给予重组人促红细胞生成素（rhEPO）对极低出生体重儿（VLBWI）神经智能发育的临床疗效。方法 选取VLBWI 78例,根据患儿父母的选择分为rhEPO治疗组（n=35）与对照组（n=43）。治疗组生后4~5 h内给予rhEPO（250 IU/kg,每周3次,连用4周）。纠正胎龄40周时行新生儿神经行为检测（NBNA）,纠正胎龄3月、6月、12月时进行Gesell发育量表评估,并比较纠正胎龄6月时脑干诱发电位（ABR）及头颅B超的异常率。结果 治疗组纠正胎龄40周的NBNA评分高于对照组（P<0.05）。治疗组纠正胎龄3月时的适应能力优于对照组,纠正胎龄6月时的大运动、适应能力、社交能力优于对照组,纠正胎龄12月时的大运动、适应能力、精细动作、社交能力、语言明显优于对照组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。治疗组纠正胎龄6月时的ABR异常率、头颅B超异常率明显低于对照组（P<0.05）。结论 早期rhEPO治疗可以促进VLBWI神经系统症状早期恢复,改善患儿的认知、运动及语言能力,对神经系统具有一定的保护作用。     

基于HIMSS 7标准重建临床辅助决策系统

介绍了广州市妇女儿童医疗中心建设临床辅助决策系统的详细情况,系统囊括了药学临床辅助决策系统、检验临床辅助决策系统等多个临床辅助决策系统,达到HIMSS 7级医院等级评审对临床辅助决策系统的要求。同时指出:系统的应用减少了医疗差错和医疗事故的发生,使得传统诊疗过程更加智能化,固化了医院制度和诊疗流程。     

妊娠晚期合并急性心肌梗死死亡1例分析

对妊娠晚期合并急性心肌梗死死亡1例分析如下。 1病历摘要 女,35岁。4 d前无明显诱因在夜间睡眠时突发胸骨后压榨样疼痛,伴憋气,疼痛向右肩及后背放散,持续不缓解,并伴有间断腹痛6 h就诊于我院。因其妊娠36周,第二胎,先兆早产住产科。当时心电图及心肌酶正常,应用保胎药物治疗。疼痛持续约3～4 h后缓解,此后患者症状消失,2 d后申请出院。3 h前无诱因症状复发,心电图显示急性下壁后壁右室壁心肌梗死。血肌钙蛋白0.71 ng/m l。于2006-01-26入院。入院后给予抗血小板、抗凝、调脂、营养心肌、改善心肌供血等治疗。入院后患者无心绞痛的再次发作。当日21：00出现一过性频发室早,应用利多卡因后室早消失。病情相对平稳,2006-01-31T 18：15床上坐起后突发抽搐、意识丧失、呼吸停止、心音消失,心电监护示交界区逸搏、室性逸搏,经抢救无效于19：00临床死亡。2讨论在妊娠合并心脏病诊治进展中妊娠合并先天性心脏病,妊娠合并风湿性心脏病,妊娠合并高血压性心脏病,围生期心肌病都有相应报道[1]。而急性心肌梗死（AM I）在青年妊娠女性中的发病率很低,相关报道较少。本例可能系妊娠后期,在冠脉狭窄的基础上,     

运用PDCA质量管理方法减少医疗纠纷的发生

目的 探讨运用PDCA质量管理方法减少医疗纠纷发生的效果.方法 我中心采用PDCA质量管理方法,即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（行动）对医疗投诉纠纷中反映出来的问题进行干预,首先发现问题并分析原因,然后制定对策并实施,通过反馈、修改、提高,进入下一循环.结果 通过对PDCA质量管理方法前的2011年与实施后的2012年、2013年1-5月份的医疗纠纷的数量进行比较,其月均纠纷数目分别为11.58宗、9.92宗和7宗,改进效果明显.结论 应用PDCA质量管理方法对医疗纠纷进行分析和干预,可以有效地减少医疗纠纷的发生.