尼莫地平对脑缺血早期神经元型一氧化氮合酶的影响

目的观察局灶性脑缺血大鼠早期缺血部位神经元型一氧化氮合酶(neuronal nitric oxide synthase,nNOS)的变化,以及钙拮抗剂尼莫地平对其的影响。方法以线栓法制作大鼠大脑中动脉闭塞模型为基础,选取雄性SD大鼠共75只,随机分成假手术组(n=25)、模型对照组(n=25)和尼莫地平处理组(n=25)。以NDAPH-d组织化学方法观测各组大鼠脑缺血后30min、2h和6h纹状体中nNOS阳性细胞的变化;利用生物化学法和Hoechst凋亡染色分别检测各组大鼠脑缺血30min纹状体nNOS活性和6h半暗区细胞凋亡。结果脑缺血30min,与假手术组相比,模型对照组大鼠缺血侧纹状体中nNOS活性和nNOS阳性细胞数均升高(P<0.01),而尼莫地平组无明显变化(P>0.05);随脑缺血时间延长,模型对照组和尼莫地平组nNOS阳性细胞数都下降(P<0.05);脑缺血6h,尼莫地平组半暗区的凋亡细胞少于模型对照组(P<0.01)。结论钙拮抗剂尼莫地平可抑制脑缺血早期的nNOS上升,并减轻随后的脑组织损伤。     

中性粒细胞/淋巴细胞比率和凝血功能异常对慢性阻塞性肺疾病严重程度的判断价值

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)和凝血功能(PT、APTT、TT、Fib、D-二聚体)在判断慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情严重程度中的价值。方法:选取2015-01—2018-10期间就诊于南京医科大学第一附属医院的405例COPD患者为研究对象,根据病程划分为急性加重期COPD(AECOPD)组(A组,274例)和稳定期COPD组(B组,131例),再另取同期204例健康对象作为对照组(C组)。比较3组患者的血常规、凝血功能指标及炎症水平,并采用Pearson相关分析法分析AECOPD患者NLR与WBC、Fib和D-二聚体的相关性。结果:①A、B组WBC和NLR明显高于C组(P0.05),而A组变化更显著,尤以NLR为甚;②A组的PCT水平明显高于C组(P0.05),但A、B两组间PCT的差异无统计学意义;③A组和B组的APTT、Fib、D-二聚体均高于C组(P0.05),且A组变化更明显(P0.05);④AECOPD患者的NLR与WBC、Fib、D-二聚体均呈显著正相关(r=0.523、0.221、0.123)(均P0.05)。结论:NLR可作为潜在炎症指标,凝血功能异常反映血栓前状态,二者联合对于COPD患者的诊疗评估具有重要的指导意义。     

百草枯中毒患者肝功能损害及血液净化治疗对预后的影响

目的:观察百草枯中毒患者出现肝功能损害的程度与预后的关系及血液净化:血液灌流(hemoperfusio,HP)、连续性血液透析滤过(continuous venovenous hem odiafiltration,CVVHDF)、血浆置换(plasma exchange,PE)治疗方案对肝功能恢复及预后的影响.方法:对2009-01/2012-10本科室重症监护病房收治的55例百草枯中毒患者进行回顾性分析,根据预后分为存活组和死亡组,分别于中毒后第1、4、7、14天行丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)检测,并对两组患者行血液净化治疗的情况进行比较.另外根据是否行CVVHDF治疗分组,比较该方法对肝功能变化的影响.结果:存活组与死亡组相比,肝功能各项指标在各时间点均有显著统计学差异(P<0.05);所有患者均行HP治疗,2例行PE治疗患者均死亡,行CVVHDF治疗的患者中,死亡率为66.7%(16/24),明显高于未行CVVHDF治疗组(P<0.01);比较有无行CVVHDF治疗的两组患者,所有检测项目在两组间均无统计学差异.结论:百草枯中毒同样能够引起肝功能损害,且损害程度与死亡率呈正比.以胆红素升高为主要表现的肝功能损伤患者预后差.血液净化治疗尤其是CVVHDF并不能改善既存的肝功能损害,也不能明显降低死亡率.     

他汀类药物可促进卒中后肺炎恢复但不影响卒中转归:回顾性病例系列研究

目的 探讨他汀类药物治疗对急性缺血性卒中后肺炎和卒中转归的影响.方法 回顾性纳入急性缺血性卒中后肺炎患者,收集患者人口统计学和临床资料,包括是否应用他汀类药物、肺炎临床特征、抗生素使用时间、中性粒细胞计数等.根据是否使用他汀类药物分为他汀组和对照组.采用改良Rankin量表评价卒中转归.结果 共纳入53例急性缺血性卒中后肺炎患者,其中他汀组20例,对照组33例.他汀组年龄以及男性和合并高血压、糖尿病和冠心病的比例与对照组无显著性差异(P均＞0.05);他汀组治愈率、好转率、无效率和病死率分别为50.00％、35.00％、15.00％和0.00％,对照组分别为15.15％、39.40％、33.30％和15.15％,差异具有统计学意义(P =0.003).他汀组体温恢复正常[(2.10±3.29)d对(4.61 ±3.54) d;P=0.002]、肺部哕音消失[(3.60±2.46)d对(7.67 ±4.09)d;t=-4.019,P=0.000]和抗生素使用[(7.05±3.13)d对(9.73±4.00)d;t=-2.562,P=0.013]时间均显著短于对照组,而咳嗽、咳痰恢复正常时间与对照组无显著性差异.卒中转归良好组糖尿病(20.83％对55.17％;x2 =6.473,P=0.011)、后循环卒中(4.17％对27.59％;P=0.031)以及双侧肺部阴影(29.17％对55.17％;x2 =5.705,P=0.017)比例和基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Stroke Association NIH Stroke Scale,NIHSS)评分[(4.00±4.54)分对(10.66±6.33)分;t=1.898,P=0.001]显著低于转归不良组.但转归良好组他汀类药物治疗患者比例与转归不良组无显著性差异(41.67％对34.48;x2 =0.288,P=0.591).多变量logistic回归分析显示,糖尿病[优势比(odds ratio,OR)5.146,95％可信区间(confidence interval,CI)1.166 ～22.709;P=0.031]和基线NIHSS评分(OR 1.251,95％ CI 1.080 ～1.449;P=0.003)是患者转归不良的独立危险因素.结论 他汀类药物可促进急性缺血性患者卒中后肺炎恢复,但对卒中转归无影响.     

27例冠状动脉旁路移植术死亡病例临床分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)院内死亡病例相关危险因素.方法 回顾性分析27例单纯CABG死亡病例临床资料,应用中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(Sino system for coronary operative risk evaluation,SinoSCORE)进行手术风险评估,对致死原因、死亡时间、临床危险因素等进行统计学分析.结果 1146例CABG死亡27例死亡率2.36％,其中SinoSCORE评估低危6例,中危5例,高危16例.术中死亡3例,手术48 h内死亡5例,手术48 h后死亡19例.手术48 h内死亡原因为循环衰竭,手术48 h后死亡原因为肺功能衰竭、肾功能衰竭等引起的多脏器功能衰竭.高龄女性死亡患者多因肺部感染引起肺功能衰竭.结论 SinoSCORE手术风险评估对手术结果有预测作用,心、肺、肾功能衰竭是主要死亡原因.CABG围手术期应根据患者的特点行个性化治疗,采取积极有效的预防和治疗措施.     

NT-proBNP测定在次大面积肺栓塞溶栓治疗中的意义

目的:探讨NT-proBNP测定在急性肺血栓栓塞症溶栓治疗中的意义?方法:将62例血流动力学稳定的次大面积肺血栓栓塞症患者分为溶栓组与非溶栓组,比较两组间治疗前后临床表现?生命体征及预后的差异,并进一步以外周血NT-proBNP是否增高分组,比较组间上述统计指标的差异?结果:溶栓组与非溶栓组相比,治疗前后心率?收缩压?呼吸频率?D-Dimer?PaO2变化的差异不明显,胸闷症状改善率及临床不良事件发生率两组间无显著差别?NT-proBNP增高的患者溶栓组心率?收缩压?呼吸频率?D-Dimer?PaO2的改善显著优于非溶栓组,胸闷改善率及临床不良事件率均优于非溶栓组;NT-proBNP正常的患者溶栓组与非溶栓组相比,上述指标差异不明显?非溶栓治疗的患者中,NT-proBNP正常的患者心率?收缩压?PaO2的改善优于NT-proBNP增高的患者,不良事件发生率显著低于NT-proBNP增高的患者;而溶栓治疗的患者,NT-proBNP增高组与NT-proBNP正常组上述指标无显著差异?结论:溶栓治疗可以改善NT-proBNP增高的次大面积肺栓塞患者的预后,但对NT-proBNP正常的患者预后改善不明显?     

应用优拓SSD敷料为急慢性伤口进行换药的效果观察

目的：探讨分析应用优拓SSD敷料为急慢性伤口进行换药的临床效果。方法：选取2012年9月至2013年9间我院收治的存在急慢性伤口的患者96例作为研究对象,将其随机分为对照组（48例）和观察组（48例）,使用无菌纱布及凡士林纱布为对照组患者进行覆盖创面处理,使用优拓SSD敷料为观察组患者进行覆盖创面处理,观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：在观察组48例患者中,发生伤口粘连的患者有0例,发生伤口出血的患者共有7例（占患者总数的14.58%）,其中第1次换药发生伤口出血的患者有7例（占患者总数的14.58%）,第2次换药发生伤口出血的患者有0例,出现疼痛症状的患者有2例（占患者总数的4.17%）;在对照组48例患者中,发生伤口粘连的患者有16例（占患者总数的33.33%）,发生伤口出血的患者共有34例（占患者总数的70.66%）,其中第1次换药发生伤口出血的患者有18例（占患者总数的37.33%）,第2次换药发生伤口出血的患者有16例（占患者总数的33.33%）,出现疼痛症状的患者有21例（占患者总数的43.33%）。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。结论：应用优拓SSD敷料为急慢性伤口进行换药的临床效果显著,值得在临床上推广应用。     

低温治疗的作用机制、应用范围及研究现状

国际上将低温划分为[1]轻度低温(mild hypothermia)33～ 35℃、中度低温(moderate hypothermia) 28～ 32℃、深度低温(profound hypothermia)17 ～ 27℃和超深低温(ultraprofound hypothermia)2～16℃.江基尧教授于1993年首先将28 ～35℃轻中度低温统称为亚低温.并且证实亚低温对实验性缺血和实验性颅脑外伤具有显著的治疗保护作用[2].目前所指的低温治疗即是控制性降低患者核心温度至亚低温范围,以减弱初始损伤之后带来的继发性器官损害.临床上越来越多的利用低温治疗来避免或改善各种类型的神经系统功能损伤[3].近年来也将低温治疗应用于一些心脏损伤的治疗[4].另外,最近一些研究显示低温治疗也可能对于急性肾损伤起到一定的保护作用.     

江苏溧阳6例急性蘑菇中毒的流行病学临床调查及毒物鉴定研究

目的 回顾性分析常州溧阳城乡6例蘑菇中毒的临床诊疗经过,鉴定引发中毒的蘑菇种类,为该地区此类中毒事件的处理提供借鉴。方法 收集2019年8月、9月江苏省人民医院溧阳分院急诊6例蘑菇中毒患者病例资料、流行病学,并对蘑菇样品进行形态学和分子生物学鉴定。结果 流行病学调查发现所有患者均食用自己采摘的野生蘑菇,中毒潜伏期2-6h,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,其中头晕、乏力2例,心悸1例,发热1例;3例心肌酶谱升高,1例肾功能异常;蘑菇标本经形态学和分子生物学鉴定为可以引起胃肠炎型中毒的青褶伞。结论 青褶伞在常州溧阳较为常见,主要临床表现为胃肠炎症状,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等为主,早期予以抗感染、维持水电解质平衡、补液等对症处理,预后良好。     

穴位注射联合头皮针刺治疗梅尼埃病效果观察

目的观察穴位注射复方丹参注射液结合头皮针刺治疗梅尼埃病的效果.方法对50例梅尼埃病患者采用穴位注射复方丹参注射液结合头皮针刺头部晕听区治疗,10 d为1个疗程,连续2个疗程.结果痊愈31例,显效15例,总有效率92.0%.结论穴位注射复方丹参注射液结合头皮针刺晕听区对梅尼埃病有较好的治疗效果.