术后早期炎症性肠梗阻的发病机制与诊治进展

术后早期炎症性肠梗阻是一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻,并且发生在腹部手术后早期,主要由手术创伤或腹腔内无菌性炎症等原因引发肠壁水肿及渗出而成。了解术后早期炎症性肠梗阻的病因、发病机制、临床表现、及诊治进展,有助于减少该病的发病率和提高该病的治愈率。本文就此作一综述。     

微创食管癌切除术与开放食管癌切除术的近期疗效比较

 目的 比较微创食管癌切除(minimally invasive esophagectomy,MIE)和常规开放食管癌手术治疗食管癌的近期疗效。方法 选择2015-04至2016-10北京武警总医院胸外科收治的食管癌60例,随机分为两组,MIE组30例,常规开胸组30例。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、第一次下床时间、肛门排气时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间、术后第5天血常规检查、C反应蛋白及疼痛评估等。结果 两组患者基线特征差异无统计学意义,MIE组患者淋巴结清扫数量与开放组无统计学差异[(18.8±8.6) vs (16.2±8.4), P=0.24]。MIE组患者术中出血量(200±50)ml少于开放组(350±150)ml(P<0.001);MIE组患者术后胸腔引流量少于开放组[(550±200)ml vs (800±350)ml, P<0.001],拔管时间早于开放组[(4.7±1.5)d vs (5.9±1.8)d, P<0.001]。两组患者术后排气时间[(2.1±1.3)d vs (2.3±1.5)d, P=0.27]和下床活动时间[(1.2±0.8)d vs (1.3±0.6)d, P=0.52]无统计学差异。MIE组患者术后住院时间少于开放组[(5.2±1.6)d vs (9.4±1.8)d, P<0.001]。MIE组患者术后24 h、48 h以及72 hVAS评分分别为(2.9±1.1)分、(2.1±1.0)分、(1.5±0.8)分,均低于常规开放组(P<0.001)。结论 MIE显著减少术中出血量,减轻疼痛,缩短术后住院时间。微创可作为食管癌手术治疗的新选择。     

早期营养管内滴注扶正理气汤加足三里按摩对加速食管癌术后肠功能恢复的影响

目的探讨早期营养管内滴注扶正理气汤加穴位按摩对加速食管癌术后肠功能恢复的影响。方法将80例同期住院食管癌手术病人,按随机分组法分为观察组和对照组各40例,对照组按常规护理方法,观察组于术后第1天开始营养管内滴注扶正理气汤30ml／d,同时给予双侧足三里穴位按摩2次／d,至肠功能恢复。观察两组效果。结果观察组病人首次排气时间、排便时间、体质量下降均优于对照组,术后腹胀、呕吐及并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论食管癌术后早期营养管内滴注扶正理气汤加穴位按摩,可促进肠功能恢复,加快病人早日康复,方法安全可靠。     

促进术后恢复理念对经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤海博刀剥离术患者术后康复的影响

目的:探究运用促进术后恢复理念（ERAS）在经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤海博刀剥离术（BT-ESD）患者围手术期护理中的临床成效。方法:选取我院2015年5月至2017年5月入院的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者98例，通过随机分组法将其分为ERAS组和对照组，每组49例。ERAS组应用ERAS理念，对照组患者护理方法为常规基础护理。两组患者均接受BT-ESD。针对术后患者恢复时间情况、术后并发症发生率等观察指标对两组患者进行对比分析。结果:术后患者饥饿程度评分，对照组轻度、中度及重度饥饿比例分别为46.9%、49.0%及4.1%，饥饿严重程度显著高于ERAS组（87.8%、12.2%及0.0%）（P<0.05）；而术后患者口渴程度评分，对照组的严重程度亦显著高于ERAS组（轻度、中度及重度口渴比例分别4.1% vs 32.6%、20.4% vs 40.8%、75.5% vs 26.5%）（P<0.05）。进一步研究发现除术后住院时间外，ERAS组患者术后疼痛视觉模拟评分（VAS）（5.9分 vs 3.1分）、通气时间（12小时 vs 8小时）、尿管拔除时间（2.5天 vs 2天）、膀胱痉挛次数（3次 vs 1.8次）及膀胱冲洗时间（9.0小时 vs 6.0小时）均显著优于对照组（P值均<0.05）。结论:ERAS可以显著改善BT-ESD患者围手术期护理效果，具体体现在:缩短患者膀胱冲洗时间、尿管拔除时间、肠道通气时间；降低术后不良反应发生率，显著增加患者满意度，应在临床广泛推广应用。     

先天性心脏病患儿术后生存质量及其影响因素的纵向研究

目的 了解先心病患儿手术后不同阶段生存质量现状及影响因素，为制订不同阶段的护理干预方案提供参考。方法采用PedsQLTM3.0心脏模块中文版对先心病行手术治疗的95例患儿及其照顾者95人，分别在手术后3个月、6个月、12个月进行生存质量调查。结果先心病患儿术后3个月内生存质量水平较低，术后12个月内生存质量水平整体呈上升趋势，3个时间点得分差异有统计学意义（均P<0.05）；患儿与家长报告配对比较显示，心脏症状及其治疗相关问题、治疗相关焦虑问题差异有统计学意义（均P<0.05）。不同阶段先心病患儿术后生存质量的主要影响因素包括主要照护者角色、主要照护者职业、主要照护者文化水平、家庭居住情况、就医延迟、家庭子女数量、家庭经济状况、主要照护者对疾病的认知、术后发生并发症（均P<0.05）。结论先心病患儿术后12个月内整体生存质量处于中等水平，且生存质量水平及影响因素随着时间的推移呈动态变化；家长报告可大部分代表患儿的生存质量状态，但应注意症状、治疗和焦虑相关问题。建议医护人员注意早期识别不同阶段影响患儿生存质量的主要因素，制订有效的干预措施，改善患儿术后生存质量。     

针灸预防抽取患者鼻腔填塞物时晕厥的疗效观察

目的 观察针灸预防抽取患者鼻腔填塞物时发生晕厥的疗效.方法 将92例行鼻中隔偏曲黏膜下切除术后抽取鼻腔膨胀海绵患者,随机分为试验组(针灸组)及常规组(对照组),观察2组出现晕厥前兆、晕厥病例数.结果 试验组无1例出现晕厥,仅1例出现晕厥前兆;而对照组出现晕厥6例,出现晕厥前兆15例;2组比较有显著性差异(P＜0.01).结论 针刺有效防止晕厥,明显减轻患者疼痛,值得进一步研究并在临床推广应用.     

高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换的围手术期处理

目的总结高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换的围手术期处理方法及疗效。方法1996年10月～2004年10月对37例Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折的高龄患者(平均年龄81．5岁),采用有效的围手术期综合处理和人工髋关节置换手术。结果37例患者均安全渡过手术期。术后早期出现并发症6例,其中1例死于ARDS。结论严格有效的围手术期综合处理是高龄患者股骨颈骨折人工髋关节置换手术的安全保障。     

对61例TURP术后病例耳穴压丸法防治膀胱痉挛临床疗效观察

目的：观察耳穴压丸法对TURP术后防治膀胱痉挛发生的临床疗效。方法：采用随机、对照的方法,选取欲行TURP手术患者6l例,其中试验组30例和对照组31例。对照组采用基础常规护理,试验组在基础常规护理的基础上,在TURP术前24时开始实施耳穴压丸法,观察并比较两组术后72小时内膀胱痉挛的次数、强度及术后疼痛．以及比较两组冲洗液转清时间、冲洗时间、住院天数。结果：试验组发生膀胱痉挛率43％,对照组发生膀胱痉挛率58％,两组比较有显著差异。两组在冲洗液转清时间、冲洗时间、住院天数均有显著差异。结论：耳穴压丸法对TURP术后膀胱痉挛有防治疗效,能有效减少术后住院天数,是防治术后膀胱痉挛的一种有效的中医传统疗法。     

喉癌患者术后护理体会

目的:探讨喉癌患者术后护理措施。方法:115例手术治疗的喉癌患者,采取呼吸道护理(保持呼吸道畅通,吸入气一定的湿化,外管固定、内管通畅)、心理护理、饮食护理、口腔护理,并给予必要的出院指导等方法进行护理。结果:全部病例临床治愈率为100%,未发生相关并发症。结论:有效的护理措施可保证喉癌患者的手术治疗效果。     

后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的比较

目的探讨后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的具体程度。方法采用疼痛分级调查表进行前瞻性调查,后腹腔镜组手术患者72例,经腰肋部开放手术患者80例。分别记录患者术后回病房时、术后3～4小时、术后1天、术后3天的疼痛情况并进行比较。结果两组患者在术后回病房时、术后3～4小时这两个时段疼痛无明显差异;在术后1天、术后3天这两个时段有显著差异。结论后腹腔镜手术后第2天始较开放手术疼痛有明显缓解;在手术当天可能因为手术创伤、麻醉等原因仍有相当程度的疼痛。