免疫细胞化学与浆膜腔积液细胞学诊断

目的解决浆膜腔积液中疑难病例的确诊、分型,探讨免疫细胞化学在积液中鉴别诊断的价值,找出用于诊断的合适抗体。方法选用6种单克隆抗体:钙视网膜素(CAL)、上皮细胞膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白17和18(CK17标记鳞癌,CK18标记腺癌)、波形蛋白(VIM),对58例积液标本进行诊断。结果在58例积液标本中,免疫细胞化学鉴别出恶性积液38例,反应性积液20例。结论CAL、EMA、CEA、VIM联合应用可从正反两方面同时证明癌细胞的存在,是积液中免疫细胞化学的较佳抗体组合。CK17、CK18对鉴别积液中鳞癌、腺癌有参考价值。在细胞学检查中应普遍推广免疫细胞化学。     

门静脉海绵样病变的影像学诊断

我院自1991年6月至1992年12月利用超声、血管造影、CT技术诊断8例门静脉海绵样病变的患者.并作对照观察.现报告如下。 本组8例患者均来自原发性肝癌。均为男性,年龄34～58岁,全部作B超、肝动脉造影检查,6例行经皮肠系膜上动脉或脾动脉插管门静脉造影.5例作CT检查。超声诊断仪为Hitachi EUB-410型,探头频率为3.5     

骶麻复合插管全麻用于腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术的研究

目的探讨骶麻复合插管全麻在行腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术中的应用。方法选择40例行腹腔镜先天性巨结肠根治术患儿,随机分成观察组和对照组(n=20)。观察组采用骶麻复合插管全麻,对照组采用插管全麻。记录全部病例术前(T1),CO2气腹后5min(T2)、10min(T3),CO2气腹放气后5min(T4),经肛门操作后5min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、气道峰压(PIP);每个病例的芬太尼、维库溴铵、异丙酚的平均用量;拔管时间平均值。结果两组患儿与术前T1比较T2、T3、T4、T5时点的HR、SBP、DBP、PIP显著升高。与对照组比较,观察组术中HR、SBP、DBP、PIP波动较小,芬太尼、异丙酚、维库溴铵的用量明显小于对照组,术毕至苏醒拔管时间的平均值亦小于对照组。结论骶麻复合插管全麻可用于腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术。     

缺血性和出血性脑卒中危险因素分析

目的:探讨不同危险因素对缺血性和出血性脑卒中发病的影响程度.方法:收集612例(366例缺血性和246例出血性)脑卒中患者的人口学、个人疾病史、生活方式、临床检查及生化指标结果等资料,用Epidata软件建立数据库,采用SPSS 13.0进行统计分析.结果:出血性脑卒中患者的收缩压、舒张压、尿血酸、纤维蛋白原水平、高血压和高血糖的比例均高于缺血性腩卒中患者,差异有统计学意义(t/χ2=9.051、14.314、8.573、11.143、39.854和4.954,P均<0.05);缺血性脑卒中患者的甘油三酯和高密度脂蛋白水平以及吸烟、肥胖和房颤的比例高于出血性脑卒中患者,差异有统计学意义(t/χ2=7.360、2.116、5.778、4.965和14.553,P均<0.05);相对出血性脑卒中,与缺血性脑卒中显著相关的因素有房颤、肥胖、高甘油三酯、脑卒中史、脉压增大、年龄>60岁和高尿酸(OR=3.564、3.452、2.364、1.978、1.512、1.322和1.315,P均<0.05),高血压是出血性脑卒中危险因素(OR=0.689,P<0.001).结论:高血压是出血性脑卒中患者主要危险因素,相对出血性脑卒中,与缺血性脑卒中发病密切的危险因素是房颤、肥胖、高甘油三酯、脑卒中病史、脉压增大、年龄>60岁和高尿酸等.     

骨髓间充质干细胞向功能性神经元的横向分化

背景：骨髓间充质干细胞定向分化为神经干细胞并探讨提高分化效率的方法,具有重要的理论与实际应用意义。 目的：建立以不同诱导方法横向分化大鼠骨髓间充质干细胞为功能神经元的方法。 方法：分离、纯化得到骨髓间充质干细胞,流式细胞仪检测骨髓间充质干细胞表面标志物。将骨髓间充质干细胞分为神经营养因子诱导组、化学诱导组和对照组,骨髓间充质干细胞分别加入脑源性神经营养因子和碱性成纤维细胞生长因子、二甲亚砜和丁香茴醚、PBS进行诱导。 结果与结论：神经营养因子诱导组和化学诱导组诱导后的细胞均表达神经元特异性烯醇化酶和微管相关蛋白2,且2组细胞的表达量接近(P > 0.05),而对照组未发现神经元特异性烯醇化酶和微管相关蛋白2阳性表达。膜片钳系统检测发现神经营养因子诱导组诱导后的细胞具有神经细胞特征性的动作电位和兴奋性突触后电流,而化学诱导组和对照组均未发现动作电位和兴奋性突触后电流。提示脑源性神经营养因子联合碱性成纤维细胞生长因子是一种诱导骨髓间充质干细胞横向分化为功能神经元的可靠方法。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的整形修复时机选择与临床处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的整形修复时机选择与临床处理.方法 分析采用胆道整形修复手术治疗的9例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的病例资料.右肝管裂伤3例,右后叶肝管横断1例,左右肝管汇合部完全切除2例,肝总管损伤后狭窄3例.结果 9例患者均无手术死亡,术后随访最长8年,最短13个月.术后恢复均良好,无黄疸,无胆管感染等征象发生.结论 在腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的的处理手术中应尽可能保持胆管生理功能的完整,而不要轻易放弃有功能的Oddi括约肌和可利用的胆管,采用因人而异,就地取材个体化治疗方案.对维持胆管生理具有重要的临床意义.     

我院在实际工作中遇到的军队医改问题及解决方法

军队医疗保障制度改革（医改）从正式推开实行到现在已经4个年头了。无庸至疑的是医改实施以来,军队医疗机构的保障投入逐步加大,就医和费用管理机制进一步完善,医疗服务质量和保障效益也稳步提高。军内就医人员得到了更多的实惠。但在实施过程中我们遇到了这样或者那样的问题,现探讨如下。     

多靶点引流治疗大面积高血压脑出血的临床研究

目的探讨多靶点引流治疗大面积高血压脑出血治疗效果。方法以2002年5月至2009年12月间在我院收治的73例出血量≥60ml的高血压脑出血患者为研究对象,分为治疗组（即多靶点组,39例）和对照组（单靶点组,34例）。两组均在采用常规内科治疗下据CT片定位,用YL．1型颅内血肿粉碎穿刺针行微创血肿碎吸引流术,治疗组据血肿位置、大小、是否破人脑室予双针或三针穿刺引流治疗（血肿和侧脑室同时穿刺）,对照组以血肿最大层面中心为微创穿刺清除点单针穿刺引流治疗。比较两组间的治疗效果。结果治疗组39例,治疗28d后总有效率和死亡率分别是69．23％和15．38％;对照组34例,治疗28d总有效率和死亡率分别为38．24％和44．12％。治疗后神经功能缺损评分比较,治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组。结论微创穿刺治疗大面积脑出血多靶点优于单靶点。     

外科围手术期病人的心理特征及护理

外科围手术期病人的心理特征有七个方面：1、焦虑,紧张;2、对手术安全担心;3、害怕手术疼痛;4、对预后担忧;5、对手术费用担心;6、希望家属陪伴;7、希望有经验的护士护理。护士针对这七个方面的情况,通过采取相应的有效的心理护理措施,能够帮助病人顺利地度过围手术期这一关键时刻,从而减少或预防并发症的发生,促进疾病早日康复和痊愈。     

Pentacam前房分析仪测量原发性闭角型青光眼YAG激光周边虹膜切除术前后前房形态参数的对比研究

目的 应用Pentacam三维前房分析仪,测量原发性闭角型青光眼患者YAG激光周边虹膜切除术前、后前房形态参数变化,寻找以该检测方法评价前房形态变化的敏感指标.方法 前瞻性对照研究.早期原发性闭角型青光眼（PACG）患者47例（47眼）,其中急性PACG患者21例,慢性PACG患者26例,行YAG激光周边虹膜切除术.术前及术后2周分别行Pentacam三维前房分析仪检查,观察前房形态变化并分析术前、术后前房形态参数,即中央前房深度、前房容积及前房夹角的变化;同时比较急性PACG与慢性PACG以及用药与未用药组激光后前房形态参数变化.激光前、后眼前段参数比较采用配对t检验,激光后两组前房形态参数变化的比较采用独立样本t检验.结果 PACG患者激光术前中央前房深度为（1.84±0.31）mm,前房容积为（65.04±20.68）mm3,前房夹角为（25.44±6.38）°;激光术后中央前房深度为（1.89±0.28）mm,前房容积为（92.19±21.07）mm3,前房夹角为（23.86±5.96）°;术后中央前房深度、前房容积较术前变大,差异有统计学意义（t=-3.10,P=0.003;t=-17.02,P=0.000）,前房夹角无明显改变（t=1.91,P=0.060）.激光后,急性PACG患者前房容积增加值为（29.76±10.84）mm3,慢性PACG患者为（23.31±10.07）mm3,差异有统计学意义（t=2.09,P=0.040）.随访1年以上,未用药眼压保持稳定者激光后前房容积增加值为（31.93±11.99）mm,经用药而使眼压保持稳定者为（18.71±7.06）mm3,差异有统计学意义（t=3.17,P=0.005）.结论 YAG激光周边虹膜切除术可改善PACG患者的浅前房状态,前房容积与中央前房深度是应用Pentacam三维前房分析仪衡量前房形态变化的较敏感的参数.急性PACG患者激光后前房容积增加值较慢性PACG患者大,未用药眼压保持稳定的患者激光后前房容积增加值较经用药患者大.