冠心病患者116例外科治疗体会

回顾应用冠状动脉旁路移植术（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ,ＣＡＢＧ）治疗冠心病的早期疗效和经验。方法１１６例病患中,９７％为多支冠状动脉病变。男性１０２例,女性１４例,年龄３５－８０岁,平均年龄６７．４岁。６３例左室射血分数≤４５％,１９例〈３０％。     

糖尿病酮症酸中毒并急性上消化道出血三例报告

例一：患者男性，45岁。1周前受凉后发热，5天前觉恶心，呕吐咖啡色胃内容物（至入院前共吐4次，量不详），上腹隐痛，腹泻，排黏糊状大便每日3～5次，未介意。1天前突然呕血3次，色鲜红，共计约700ml。既往糖尿病史7年，曾发生4次糖尿病酮症酸中毒（DKA），常年使用普通胰岛素。查体：T38.2℃，BP90／60mmHg，轻度脱水征，神清，颈软，心肺（-），上腹部轻压痛，肝脾（-），神经系统检查（-）。尿糖＋＋＋，尿酮体＋＋，血糖17．8mmol／L，血酮体＋＋，BUN5.36mmol／L，CO2 CP4.54mmol／L，     

冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死紧急再搭桥

目的：回顾性分析冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死急诊再搭桥的临床经验。方法：在510例冠状动脉搭桥患中，5例患在术后4h内因急性心肌梗死需急诊再搭桥，发生率0．98％。5例患中，男女比例为4：1，年龄56－77岁（平均63．6岁），均为冠状动脉三支血管病变（3例伴左主干病变），手术中搭桥3－5支（人均搭桥3．6支），左乳内动脉桥5根，其余为大隐静脉桥。2例在关胸后20min，3例在回重症监护病房后2－4h出现急性心肌缺血表现（明显心电图ST－T变化），伴室颤2例，5例血液动力学均不稳定，药物处理难以稳定血液动力学。全部患均立即送手术室（2例仍在手术室），急诊再次开胸。探查发现，2例患静脉桥（分别搭桥到回旋支第二钝缘支和右冠状动脉后降支）内急性血栓形成；另3例所有静脉桥良好，但左室前壁收缩运动明显减弱，结合心电图变化，诊断为左乳内动脉灌注不良。重新建立体外循环，清除桥内血栓重新搭桥2例（1例在非体外循环心脏跳动下进行）；另取一段静脉搭桥到左乳内动脉－左前降支吻合口远端的左前降支3例。结果：5例患顺利度过手术，均置入主动脉内球囊反搏，支持22－25h（平均42h）。手术后呼吸机支持4h－18d（平均7．3d）合并消化道出血4例，肾功能不全2例，肺部感染2例，切口感染1例。手术后住院时间12－35d，平均21d。全组均痊愈出院。结论：冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死应重在预防。如怀疑桥有问题，急诊再搭桥是良好选择，但手术后并发症发生率明显增加。     

心内补片左室重建术治疗心肌梗塞后巨大室壁瘤五例

我们行心内补片左室重建术治疗心肌梗塞后左心室巨大室壁瘤５例。巨大室壁瘤多有严重临床症状，左室功能进行性减退。我们采用的方法系不强调室壁瘤切除，而在于解剖上更生理性地重建左心室，恢复左心室的几何形状及各层次心室肌的正常收缩方向。该方法适用于室壁瘤内口明显扩大、瘤体严重钙化或同时有室间隔受累者。术后早期效果非常满意，心功能均明显改善。本文还介绍了手术方法及术中可能出现情况的处理。     

心脏术后患者尿白细胞介素-18水平及其与急性肾损伤的关系

急性肾衰竭是临床常见的危重病,综合性医院发病率为5%,ICU高达30%,病死率达30%～80%.缺乏预测和早期诊断手段,是其发病率和病死率居高不下的最重要原因之一.近年来提出了急性肾损伤(AKI)的概念[1],旨在将急性肾衰竭的临床诊断提前,故寻找早期诊断AKI指标显得极为重要.     

老年心脏移植手术三例

目前,心脏移植(HT)已经成为治疗终末期心脏病最为有效的手段。如何提高老年患者HT的成功率,成为近年研究的热点和难点。截止2006年12月,我院已独立完成HT手术14例,其中老年患者3例,报道如下。1资料与方法3例患者均为男性,分别于2003年11月(61岁)、2004年2月(62岁)和2005年6月(6     

2011年眉山市手足口病疫情分析

目的 掌握眉山市手足口病流行规律,有针对性地提出防治措施建议.方法 对国家疾病监测信息系统中眉山市手足口病资料及实验室检测结果进行分析.结果 眉山市2011年报告发病3 469例,其中重症病例51例,死亡3例,年报告发病率117.57/10万,重症发生率为1.47％,报告发病率居全市报告法定传染病首位,占发病总数的31.34％;5岁以下儿童发病数占发病总数的94.16％,其中1～2岁组的发病数最多,占发病总数的61.06％,幼托儿童和散居儿童病例数分别占总数的38.11％和58.26％.4季均发病,5-6月及11月分别呈大小双峰,优势病原体为EV71.结论 眉山市2011年手足口病报告发病率较高,应加强疫情监测,严格医疗机构传染病预检分诊、托幼机构晨午检和缺课追因制度,加大重点场所、人群的健教宣传力度,提高群众防控意识,防控工作重点为散居和幼托儿童.     

幽门螺杆菌上皮接触诱导基因iceA1的克隆及序列特征

目的:克隆和分析镇江地区来源于不同疾病的(胃癌、溃疡和胃炎)幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的表皮接触诱导基因iceA1.方法:从胃十二指肠疾病患者胃黏膜组织中分离培养获得H.pylori,PCR扩增检测iceA1基因,并克隆至pMD18-T载体上,进行测序和序列分析.结果:克隆和测序了镇江地区来源于不同疾病的(胃癌、溃疡和胃炎)共12株H.pylori的i c e A1基因片段,并与标准菌株60190比对,结果显示镇江地区的H.pylori的iceA1基因中存在着3处框内缺失突变热点(780del6、809del5、914del7),这些缺失突变在溃疡和胃炎中均存在,但是胃癌株只存在809del5.对缺失片段周围的序列进行分析,这些缺失序列的两端基本都与同向重复序列相连,这可能与复制过程中滑动错配的小片段缺失模型有关.结论:iceA1序列的变异性有可能作为分析H.pylori群体遗传学的有用工具.     

INPP4B调控Akt信号通路抑制胃癌HGC-27细胞增殖并诱导细胞凋亡

目的探讨磷脂酰肌醇4-磷酸酶Ⅱ型(INPP4B)调控蛋白激酶B(Akt)信号通路影响胃癌HGC-27细胞增殖和凋亡的机制。方法实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)和Western印迹分别测定胃癌细胞和正常胃黏膜细胞中INPP4B表达变化。INPP4B过表达慢病毒感染HGC-27细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,Western印迹检测B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl-2相关X蛋白、p-Akt蛋白表达。Akt信号激活剂处理感染INPP4B过表达慢病毒的HGC-27细胞,检测细胞增殖、凋亡和Bax、Bcl-2、p-Akt蛋白表达变化。结果胃癌细胞中INPP4B mRNA和蛋白水平均明显低于正常胃黏膜细胞。INPP4B过表达慢病毒感染后的HGC-27细胞增殖能力明显下降,细胞凋亡率明显升高,细胞中Bax蛋白表达水平明显升高,Bcl-2蛋白表达水平下降,p-Akt蛋白表达水平明显降低。Akt信号激活剂可以提高INPP4B过表达慢病毒感染的HGC-27细胞增殖能力,明显减少细胞凋亡,明显减少细胞中Bax蛋白表达,明显促进细胞中Bcl-2、p-Akt蛋白表达。结论INPP4B调控Akt信号通路抑制胃癌HGC-27细胞增殖并诱导细胞凋亡。     

重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流的临床研究

目的 探讨中度功能性二尖瓣反流（FMR）在重度主动脉瓣关闭不全患者中的处理原则及其近中期疗效。方法 分析2019年10月至2020年10月南京医科大学附属南京医院心胸血管外科16例重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流患者经手术治疗的临床资料。结果 所有术后患者围手术期无死亡,术后随访（2.9±1.7）个月,术后超声心动图提示FMR程度与术前相比较有所减轻,同时左心房内径（LAD）（P=0.01）、左心室舒张末期内径（LVEDD）（P=0.025）及左心室收缩末期内径（LVESD）（P=0.045）明显缩小,但LVEF较术前反而有所下降,但无统计学意义（P=0.259）。术后3~6个月随访,所有患者无复发,无需再次手术,复查超声心动图与术前比较LAD（P=0.022）、LVEDD（P=0.006）、LVESD（P=0.043）呈进行性缩小, 接近正常水平,EF较术前相比明显改善,有显著统计学差异（P=0.029） ,且FMR同步明显减轻。截至最后一次随访,5例二尖瓣无反流,7例微量反流,4例少量反流,手术成形效果满意。结论 重度主动脉瓣关闭不全合并中度的FMR建议积极行二尖瓣成形术处理,能够保留二尖瓣瓣膜的持久性和功能性,可获得较满意的近中期疗效。