外伤性上肢截肢患者再植与修复术后临床结局的前瞻性研究

目的探讨外伤性上肢截肢患者再植与修复术后临床结局的差异。方法选择2005年1~12月我院收治的80例外伤性上肢截肢患者。根据手术方法分为再植组(n=32)和修复组(n=48)。患者入院时,详细记录其性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、断肢缺血时间、吸烟史、嗜酒史、受教育程度、家庭年收入、糖尿病史、高血压病史、高血脂病史、心脏病史、精神疾病史等临床资料以及是否优势手、是否自己损伤、损伤类型、损伤部位、修复组患者假肢分类等损伤数据。断肢后1年,比较两组在DASH、MHQ、SF-36评分方面的差异。结果两组患者在性别、年龄、BMI、缺血时间、有吸烟史、有嗜酒史、受教育程度、家庭年收入、有糖尿病史、有高血压病史、有高血脂病史、有心脏病史、有精神疾病史临床资料方面相比,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者在是否优势手、是否自己损伤、损伤类型、损伤部位方面相比,差异无统计学意义(P0.05)。再植组在SF-36评分(精神健康、活力、社会功能、情感职能、生理职能),MHQ评分(总体手功能、日常生活能力、工作能力、满意度)显著高于修复组,差异有统计学意义(P0.05);在DASH评分方面显著低于修复组,差异有统计学意义(P0.05)。结论外伤性上肢截肢术后再植患者的临床结局优于修复患者。     

皮肤外持续牵引扩张术的临床应用

皮肤软组织扩张术,自1970年以来国内外学者研究运用极为广泛,是整形外科中的新技术 .笔者设计了一种皮肤外持续牵引扩张法,不需手术埋藏软组织扩张器,用牵引线在皮肤表面的持续牵引,获得"额外”皮肤.临床应用4例,取得了满意的效果.     

舌根会厌关系分型对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌后区呼吸道狭窄的预测意义

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者舌根会厌关系分型与舌后区上呼吸道狭窄的关系。方法经多导睡眠监测系统（Polysomnography,PSG）确诊的OSAHS患者1 1 3例,采用螺旋CT对上呼吸道进行连续扫描,对舌后区呼吸道各参数进行测量,对比研究不同舌根会厌关系分型组间舌后区呼吸道各测量参数与舌后区呼吸道狭窄发生率的差别。结果不同舌根会厌关系分型的OSAHS患者的一般临床资料无明显差别,舌根会厌关系从Ⅰ型到Ⅲ型,舌后区呼吸道截面积和内径逐渐缩小,舌体长度和舌截面积逐渐增加,舌后区呼吸道狭窄的发生率逐渐增高。结论舌根会厌关系分型与舌后区呼吸道狭窄有明显相关,临床可以通过对舌根会厌关系分型的观察来初步判断舌后区呼吸道状态。     

体位对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道形态的影响

目的 :了解体位改变对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者上呼吸道形态的影响。方法 :经PSG确诊的OSAHS患者 31例 ,均为男性。以纤维内镜观察平静呼吸状态下 30°屈颈平卧位、平卧位和侧卧位时上呼吸道各平面形态的变化并照相 ,利用图像分析软件测量不同体位时上呼吸道各平面的横截面积、前后径、左右径 ,比较其差别。结果 :在OSAHS患者中 ,软腭后区上呼吸道横截面积、前后径 ,舌后区横截面积、左右径和前后径的测量值在 3种体位间的差异有统计学意义 ,软腭后区左右径在 3种体位间的差异无统计学意义。结论 :特定体位对患者上呼吸道形态的影响是OSAHS症状加重的基础。     

RNAi抑制NF—κB通路相关基因对喉鳞癌凋亡及转移的影响

目的：用RNA干涉方法探讨NF—κB通路参与喉癌发生、发展的可能机制。方法：RT—PCR、West—ern Blot检测喉鳞癌组织中NF—κB通路中相关基因表达，RNA干涉方法抑制p65，p50表达，流式细胞仪，TUNEL方法检测细胞凋亡，Transwell检测细胞侵袭力。结果：36例喉鳞癌组织中21例p65 mRNA表达上调（58．33％）高于癌旁组织（P=0，012），13例出现p50 mRNA表达上调（36.11％），但与癌旁组织比较无显著差异（P=0．602）。喉鳞癌组织的p65蛋白表达明显较癌旁组织增强（P=0．044），而p50蛋白表达无显著差异。特异siRNA转染Hep2细胞明显抑制p50，p65基因表达，该作用可持续10天。RNAi抑制p65基因表达使Hep2细胞凋亡率增加，在转染后第7天最高达29．89％，与对照组比较升高超过10倍（P=0．020）；同时使Hep2细胞侵袭力明显下降（P=0．003），而干涉p50基因对细胞凋亡及细胞侵袭性影响不明显。结论：RNAi抑制p65表达诱导Hep2细胞凋亡、抑制细胞侵袭力，提示抑制p65表达与常规治疗结合可能成为改善喉癌预后的选择。     

呼吸面罩内压力变化对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道形态的影响

目的:探讨呼吸面罩内压力变化对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者和正常人上呼吸道形态的影响.方法:采用16排螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描,应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积、左右径和前后径.对35例正常对照者和46例OSAHS患者分别行面罩内压力为0 kPa和0.784 kPa状态下的CT扫描,比较正常对照者和OSAHS患者间在各种条件下上呼吸道各测量指标的差异.结果:在面罩内压力相同的条件下,OSAHS患者上呼吸道CT测量的多数指标明显小于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组和OSAHS患者上呼吸道多数测量指标在0.784 kPa正压条件下较0 kPa时有明显增加(P<0.05或P<0.01),其中对照组的增加幅度明显大于OSAHS组(P<0.05或P<0.01);以35例对照者确定面罩内压力由0 kPa增加到0.784 kPa时上呼吸道软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区横截面积增加的最小正常值为标准,将46例OSAHS患者分为上气道正常扩张的17例和扩张度低于正常的29例,在0 kPa下这2组患者上呼吸道CT测量指标差异无统计学意义(P>0.05);而在0.784 kPa条件下,前者的上呼吸道多项测量指标均大于后者(P<0.05或P<0.01).结论:面罩内压力的增加可以在不同程度上导致OSAHS患者和对照者上呼吸道的扩张,其中OSAHS患者的扩张程度明显小于对照者;OSAHS患者上呼吸道扩张程度较小的原因与其上呼吸道存在解剖性狭窄和咽壁本身的可扩张性减弱有关.     

喉癌颈淋巴结转移相关因素的多元逐步回归分析

报告对１４７例喉癌患者的１５项临床指标与颈淋巴结转移的关系进行多元逐步回归分析，找出影响颈淋巴结转移的５项主要相关因素为：喉癌分型、Ｔ分期、Ｎ分期、肿瘤细胞分化程度及肿瘤的生长方式，并导出预测颈淋巴结转移的多元回归方程，经组内验证，该方程准确率为７９．０％，假阳性率１３．０％，假阴性串８．０％；经组外验证，方程准确率为７６．６％，假阳性率１２．８％，假阴性率１０．６％。表明该方程在临床有一定实用价值。     

电子吸脂术的临床观察

目的：观察电子吸脂术的临床效果和优点。方法：使用意大利Soft Lipomodel T型电子吸脂机，对50例上腹、下腹、双侧腰部的脂肪堆积者进吸脂术。术后对50例受术者随访3-10个月。结果：手术效果良好，有效率达100％，无严重的并发症发生，患者均满意。结论：电子吸脂术是一种安全、有效的吸脂方法。最好的适应证是局部脂肪堆积者。     

喉癌颈淋巴结处理原则的制定与应用

喉癌术后颈淋巴结转移癌复发是影响喉癌预后的重要因素之一 ,降低颈淋巴结转移癌的复发率是提高喉癌治疗水平的重要条件。我科在 1 995年对既往诊治的喉癌患者的颈淋巴结转移及转移癌复发的临床资料进行了回顾性分析〔1〕,并对行功能性颈清扫术和根治性颈清扫术的两组条件相近的本病患者的颈淋巴结转移癌复发情况进行对比研究〔2〕,同时根据由此而获得的资料 ,制定了喉癌颈淋巴结处理原则。 1 995年以后我们将处理原则应用于临床实践 ,获得了较好的效果。现将按处理原则治疗喉癌患者的情况总结如下。1　资料与方法1 .1　处理原则的制定1 995…     

舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者因长期低氧血症 ,常伴有高血压、心脑血管疾病 ,甚至还有猝死危险。为寻求针对发病最多的腭咽 (含口咽与腭帆后隙 )与舌根后气道联合狭窄的重度OSAHS的有效治疗方法 ,笔者采用改良悬雍垂腭咽成形术 (MUPPP)及 1期舌骨悬吊术 (HS)