关于風湿热的若干临床問題(根据364例成人病例的臨床分析)

1.本文报告成人急性风湿热366例,經住院观察的急性发作共415次,其中102次診断为初发,313次为复发。发作見于已有慢性心瓣缺损者計184例(218次发作),无心瓣缺损証据者182例(197次发作)。对发病季节、与溶血性鏈球菌感染的关系、临床表現、实验室发見、病程及病死率等作了分析。重点討論了本病的診断问題。 2.风湿热在春冬二季的发病率較高,41％的风湿发作前有咽痛,58.6％的风湿发作时咽部尚有炎症表現,仅24.7％的风湿发作前后均无咽炎的証据。約有80％发作中抗鏈球菌溶血素“O”滴定度在250单位以上。以上数字有力地說明了风湿热和鏈球菌感染之间的密切关系。 3.临床表現中以关节炎最为常見,发生率为55.7％,仅有关节酸痛的有30％。已有慢性心瓣缺损的病例中仅37.6％有关节炎,其发生率远低于无慢性心瓣缺损的病例(75.6％)。 4.心炎見于49.9％的发作中,其临床表現有时颇不明显。仅在心电图檢查中发見者有41例,占所有經过心电图檢查的心炎病例的29％。由此可見心电图检查对診断心炎的独特价值。 5.在曾作心电图檢查的250次发作中有82次(32.8％)发見房窒傳导阻滞,其中68次为P-R间期延长。作者等认为,P-R间期延长或更高度的房室傳导阻滞,若发見于有鏈球菌感染之后的年青患者,应作为急性风湿性心炎的診断依据之一。 6.在已有慢性心瓣病的病例中,有38.5％得根据Jones氏診断标准中的几項次要表現而診断为风湿活动。 7.366例中58.5％有风湿热的复发,其中半数发生子初发以后的第一年內。住院期的当时病死率为6.5％。     

急型克山病发病规律的探讨

解放以来,在党的领导下,医务人员深入病区积极防治和研究,发现了急型克山病有轻重之分,并努力在轻症阶段发现病人给予治疗,收到了很大成绩。但是由于克山病具有多变、易变、突变的特点,有些病人往往病情急剧恶化甚至死亡。几年来我们在防治克山病工作中感到:①无论是基层单位报来的或自己看到的或别人     

二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂为一新近认识的疾病，据我所知在60年代还没有二尖瓣脱垂这个名称，最近十五年来对它有了显著的兴趣，到1976年在美国医学会上甚至有人提出二尖瓣脱垂为最常见的瓣膜病变。     

多药耐药相关蛋白基因在原发性肝细胞癌组织中的表达及意义

目的　研究原发性肝细胞癌及其癌周肝组织中多药耐药相关蛋白 (MRP)基因的表达及意义。方法　用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)技术检测 2 5例新鲜原发性肝细胞癌及其癌周肝组织中MRPmRNA的表达 ,用免疫组织化学技术LSAB法检测 60例肝细胞癌组织中MRP蛋白的表达 ,并结合流式细胞仪对体外化疗药物敏感性的检测结果进行统计学分析。结果　原发性肝细胞癌组织中MRPmRNA与MRP蛋白表达阳性率分别为 44 .0 0 % (11/2 5 )和 45 .0 0 % (2 7/60 ) ,均以中、低表达为主 ,明显高于癌周肝组织中MRPmRNA和MRP蛋白的表达阳性率〔2 8.0 0 % (7/2 5 )、2 6.67% (16/60 )〕 ,P<0 .0 5 ;5例复发性肝癌的MRP蛋白表达阳性率和表达强度呈增高的趋势。在RT PCR检测的 2 5例患者中 ,该两项指标具有良好的一致性 (P<0 .0 5 )。肝细胞癌在体外对化疗药物 5 FU、DDP、ADM、MMC及CTX的敏感性分别为 (15 .80± 7.63 ) %、(18.45± 9.5 9) %、(17.95± 7.99) %、(16.60± 8.69) %和 (17.40± 10 .14 ) %。MRP蛋白表达阳性者对 5 FU、ADM的敏感性低于阴性者 (P<0 .0 5 )。结论　MRP基因在原发性肝细胞癌组织中的表达可能在肝癌内在性和获得性耐药中起重要作用 ,检测MRP基因表达有助于预测化疗反应和选择合理的化疗方案。     

肝结核病8例临床分析

目的：探讨肝结核病的临床诊断及误诊原因。方法：对我院普外科1996～2001年收治的8例肝结核病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例中发热5例，A／G倒置6例，甲胎蛋白均阴性；OT或PPD皮试5例，4例阴性，1例可疑；CT发现腹主动脉旁淋巴结肿大3例。入院诊断肝结核1例，原发性肝癌或转移性肝癌3例，肝血管瘤1例，肝脓肿2例，肝包虫病1例。剖腹探查、肝部分切除、活检6例，肝脓肿引流2例，术中冰冻切片检查证实均为结核。结论：对于肝功能大致正常、甲胎蛋白阴性的中、青年患者，如CT或B超发现肝区有多发性占位病变并伴午后发热、A／G倒置、有肝外结核病史或表现者，应高度怀疑本病。经皮肝穿刺或腹腔镜下行肝活检是确诊本病的首选方式；如无法与肝恶性肿瘤鉴别，应尽早行剖腹探查术，术中常规作冰冻检查，术后行正规抗痨治疗，可治愈该病。     

提高原位肝移植术后长期生存率临床研究

目的探讨提高原位肝移植术后长期生存率的临床措施。方法回顾性分析我科3年多来所施行的72例原位肝移植病人术后生存情况分析并发症发生的种类及数量,以及诊治处理方法,以探讨成功及失败原因。结果 72例肝移植病人中,原发病为良性疾病50例(其中终末期乙肝肝硬变34例);恶性疾病22例(其中HCC19例)。术后发生并发症54例次,含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例,术前腹水感染未能控制,致术后腹水严重感染2例,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例,胆瘘6例,肺部感染21例,肠道霉菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症,随访2～41个月,无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例,随访期死亡6例,目前生存60例,总生存率为83.33％,存活超过1年者32例,最长已3年5个月。结论术中技术的改进及新技术的应用;采用个体化的免疫抑制方案;加强术后感染预防与治疗;加强乙肝复发的预防和治疗;预防肿瘤复发的系统措施,是提高肝移植术后生存率的关键。     

阑尾周围脓肿合并盲肠肿瘤二例

<正> 我院近期手术治疗兰尾周围脓肿同时发现盲肠肿瘤2例,现报告如下。例1:女,42岁。因转移性右下腹痛并畏寒发热12天入院。起病后大便秘结,口渴,无尿路激惹征。曾于当地医院用庆大霉素及卡那霉素后痛可缓解。既往无腹痛、泻、便血史。查体:体温38℃,脉搏68次/分,呼吸23次/分,血压114/80。痛苦呻呤,踡曲位,失水貌,右下腹肌紧张、压痛、反跳痛,并扪及一界限不清不活动压痛包块,穿刺包块抽出粪臭脓液3ml。白细胞13300,中性89％。入院诊断:化脓性     

胆囊胆固醇结石患者血脂和载脂蛋白水平的观察

目的：探讨胆囊胆固醇处理品是脂质代谢变化及其在胆石成因中的地位和作用。方法：检测161例胆囊胆固醇结石患者及94例非结石病患者的血脂和载脂蛋白（apolipoprotein,Apo)，结果：胆石组甘油三酯（TG）和载脂蛋白CⅡ（ApoCⅡ)及载脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ)水平明显高于对照组，而总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL－c)及其亚组分和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－c)明显低于对照组（P＜0．01或P＜0．05），载脂蛋白AⅡ（ApoAⅡ)，载脂蛋白B100（Apo B100)及载脂蛋白E（ApoE)比对照组升, 脂蛋白AI（ApoAI)比对照组低，但差异无显著性意义（P＞0．05），结论：TG：APO，CⅡ及Apo CⅢ水平的升高和TC，LDL－c,HDL-c及其亚组分水平的降低，是胆固醇结石患者脂质代谢的重要特征，也可能是胆石形成的重要原因。     

心钠素对兔急性缺血性肾功能衰竭模型的疗效观察

为探讨心钠素（ANP）对急性肾功能衰竭的治疗作用，用阻断肾动脉建立了实验性兔缺血性急性功能衰竭模型，并应用ANP治疗。治疗结果表明：与对照组相比较，肾小球滤过率6.02±0．75VS2.05±1．05ml／min，尿量381.67±217.75VS23.20±9．35μl／min，P值均＜0001。提示心钠素可有效改善急性肾功能衰竭的肾功能。     

常规剂量他克莫司导致肝移植患者免疫抑制过度一例

他克莫司 (ＦＫ50 6)是一种新型免疫抑制剂 ,临床使用推荐剂量一般为 0 .0 6～ 0 .4ｍｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 ,围手术期维持血药浓度在 5～ 1 5μｇ/Ｌ[1 ] 。我们有 1例肝移植患者在使用上述剂量的ＦＫ50 6后发生免疫抑制过度 ,并发感染 ,报道如下。患者为男性 ,34岁 ,体重 40ｋｇ。因乙型肝炎、肝硬化于2 0 0 1年 7月 2 4日接受肝移植术 ,术后恢复顺利 ,1个月后进普通饮食 ,肝功能正常 ,ＦＫ50 6的用量为 4ｍｇ/ｄ ,同时服用泼尼松 1 0ｍｇ/ｄ ,抗生素及抗真菌药停用 ,血ＦＫ50 6的浓度为9.55μｇ/Ｌ(放射免疫法 )。Ｔ淋巴细胞亚群测定 :Ｃ…