术前前白蛋白含量在评估肝癌患者肝切除术后远期预后中的价值

目的 明确肝切除术后肝癌患者远期预后的影响因素,探讨术前血浆前白蛋白(PA)含量在评估肝癌患者肝切除术后远期预后中的价值.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2011年12月-2012年3月期间施行肝切除术的原发性肝癌患者病例资料及随访资料,用单因素及多因素Cox回归分析法分析术前多项指标对患者总生存时间及术后复发的影响.根据术前血浆PA含量的临界值,分为低PA组(术前PA含量≤152 mg/L)和高PA组(术前PA含量＞152 m/L),用Kaplan-Meier法分析两组间预后的差异.结果 共373例行肝切除术的肝癌患者纳入本研究,中位生存时间32.3个月,中位肿瘤复发时间20.5个月.肿瘤大小(P=0.003)、TNM分期(P＜0.001)、术前血浆PA含量(P=0.034)、血管侵犯(P=0.027)是影响患者术后总生存时间的独立危险因素,TNM分期(P＜0.000 1)、术前血浆PA含量(P=0.002)、血管侵犯(P=0.048)是影响患者术后复发的独立危险因素.高PA组中位生存时间和中位复发时间分别为41.3个月和28.8个月,优于低PA组的31.7个月和14.4个月,两组间差异有统计学意义(P＜0.000 1).结论 术前血浆PA含量低是肝癌患者行肝切除术后总生存期和肿瘤复发的独立危险因素.     

Ivor Lewis和Sweet术式治疗食管癌疗效及安全性的Meta分析

目的:探讨食管癌切除术Ivor Lewis和Sweet两种术式的临床治疗效果及心肺保护作用。方法:检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMBASE、CNKI、Wanfang Data、VIP和CBM数据库,最终纳入24篇文献,其中包括21篇病例对照研究、3篇随机对照研究(RCT),总共包含5 082例患者,其中行Ivor Lewis术式患者2 241例,行Sweet术式患者2 841例。采用RevMan5.3进行Meta分析。结果:术后心血管并发症发生率Meta分析结果得出［OR=0.50,95%CI(0.25,1.01),P=0.05］,差异有统计学意义。术后肺部并发症发生率Meta分析结果得出［OR=0.69,95%CI(0.48,0.99),P=0.04］,差异有统计学意义。术后吻合口瘘发生率Meta分析结果得出［OR=0.83,95%CI(0.51,1.35),P=0.45］,差异无统计学意义。术后喉返神经损伤发生率Meta分析结果得出［OR=1.57,95%CI(0.75,3.27),P=0.23］,差异无统计学意义。3年生存率Meta分析结果得出［OR=1.91,95%CI(1.29,2.81),P=0.001］,Ivor Lewis组患者术后3年生存率高于Sweet组,差异有统计学意义。手术时间Meta分析结果得出［MD=30.61,95%CI(14.48,46.74),P=0.000 2］,差异有统计学意义。淋巴结清扫数目Meta分析结果得出［MD=5.81,95%CI(4.63,6.99),P＜0.001］,差异有统计学意义。术中出血量Meta分析结果得出［MD=4.54,95%CI(-4.54,13.63),P=0.33］,差异无统计学意义。术后住院天数Meta分析结果得出［MD=-0.59,95%CI(-1.80,0.61),P=0.33］,差异无统计学意义。结论:与Sweet手术相比,Ivor Lewis手术在淋巴结清扫、心肺并发症发生率以及生存率方面有较大优势。而在手术时间方面,传统Sweet手术更具优势。     

先天性胸骨旁疝一例

[病例]女,51岁.因被拳击中后左胸不适20余天就诊.无特殊不适主诉及症状,以右前下纵隔肿瘤收入院.     

不同时间服用小剂量阿司匹林对轻中度高血压的影响

目的 探讨睡前和晨服阿司匹林在合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药物对血压的影响.方法 从门诊和查体人群中筛选未经治疗的轻中度高血压患者500例,按随机原则均分为5组.组1为改善生活方式;组2为组1+晨服拜阿司匹林100 mg;组3为组1+睡前服用拜阿司匹林100 mg;组4为组2+晨服达爽5 mg;组5为组3+晨服达爽5 mg,连续观察3个月.治疗前后分别进行24 h血压监测,留取各项化验指标.结果 与治疗前比较,组1、2、3收缩压和舒张压均有所下降,但差异无统计学意义,24 h动态血压监测趋势亦无明显改变;组4、组5收缩压和舒张压则较治疗前及组1、2、3均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05),24 h动态血压监测呈明显下降趋势.结论 阿司匹林在睡前服用是安全可行的,与晨服比较,有助于降低血压.在合并服用ACEI类药物降压时,不同时间给予小剂量阿司匹林对降压有一定的影响.     

中小学生人格特征及其相关因素分析

目的探讨中小学生人格特点及其影响因素,为促进中小学生人格健康发展提供依据。方法采用艾森克人格问卷(EPQ,儿童版)、家庭环境量表中文版(FES-CV)对湖北省2237名8~15岁中小学生进行调查。结果EPQ量表结果显示,男生P纬度得分为(5.20±2.25)分,高于女生的(4.75±19.7)分;E纬度和L纬度得分分别为(16.12±3.90)和(14.39±3.84)分,均低于女生的(16.44±3.92)分和(15.10±3.80)分,差异均有统计学意义。男女生大年龄组(13和14岁)L纬度得分较低,P和E纬度差异无统计学意义;女生大年龄组(13和14岁)N纬度得分较高。相关分析表明,家庭环境各因子与中小学生人格存在不同程度的相关性。多元回归分析显示,母亲文化、职业,父母的教育态度、教管方式,与教师、同学的关系,学校类型等因素影响中小学生人格发展。结论中小学生人格的发展受家庭和学校的影响最为明显,家长和教师的角色至关重要。     

靶控输注丙泊酚诱导重症肌无力患者气管插管所需舒芬太尼的半数有效浓度

目的研究靶控输注（TCI）丙泊酚和舒芬太尼复合气管内表面麻醉,在无肌肉松弛药物作用下诱导重症肌无力患者气管插管所需的半数有效浓度。方法拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的重症肌无力患者20例,ASAⅠ或Ⅱ级（Ⅰ型3例;Ⅱa型4例;Ⅱb型10例;Ⅲ型1例;Ⅳ型2例;Ⅴ型0例）。麻醉诱导丙泊酚采用血浆浓度（Cp）靶控输注,维持4μg/ml不变;舒芬太尼采用效应室浓度（Ce）靶控输注,按序贯法确定浓度,依次为0.10、0.15、0.23、0.34、0.5ng/ml等比递增,相邻效应室靶浓度之间比例为1.5。复合气管内表面麻醉后行气管插管。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。结果50%患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0.22ng/ml,95%的可信区间为0.17～0.28 ng/ml。结论在不使用肌肉松弛药和复合气管内表面麻醉的情况下完成气管插管,丙泊酚血浆靶浓度为4μg/ml时,舒芬太尼半数有效效应室靶浓度为0.22ng/ml。     

肩峰下撞击综合征32例诊治分析

肩峰下撞击综合征常导致肩部疼痛和肩关节功能障碍。我科于2002年3月至2005年7月共诊治肩峰下撞击综合征45例,其中32例得到6个月以上随访,现将诊治情况报道并分析如下。     

硬脑膜海绵窦瘘的眼部表现三例

硬脑膜海绵窦瘘（dural cavernous fistula,DCF）又称为硬脑膜分流综合征（dural shunt syndrome,DSS）、硬脑膜海绵窦动静脉短路（dural cavernous arteriovenous shunts,DCAVS）、硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF）、红眼短路综合征等,是由于颈内、外和（或）椎基底动脉的硬脑膜枝与海绵窦发生直接或间接交通所引起的一组神经眼科综合征.由于其多为自发、瘘口小、流量低、发病偶然,患者早期常无明显的自觉症状,直到产生并发症或晚期症状加重才被诊断.     

胆小管增生诱导胆道闭锁早期肝纤维化

目的观察门管区胆小管增生与肝纤维化的关系，进而探讨胆小管增生对胆道闭锁病程的作用和意义。方法选取在1997-2003年间经我科治疗的胆道闭锁(17例)和婴儿肝炎综合征(19例)患儿。术中肝活检标本石蜡切片行常规HE染色和免疫组化染色(Cytokeratin-7，Ki67)，观察手术时年龄、肝纤维化、胆管增生、胆管增生活性和术前直接胆红素水平。结果在胆道闭锁组，不同肝纤维化级别的胆小管增生级别有相关关系(rs=0．561，P=0．019)。结论大量的胆管迅速增生，诱导产生大量的基质沉积于门管区，可能就是胆道闭锁患儿肝纤维化迅速进展的主要原因。     

GDNF mRNA、GFR-α1 mRNA在不同年龄大鼠SVZ和海马表达的变化及其意义

目的：观察不同年龄SD大鼠脑室管膜下区(SVZ)和海马GDNF mRNA及其受体GFR-α1 mRNA表达水平的变化，探讨其在神经发生及脑老化中的作用。方法：用RT-PCR方法检测胚胎18d、新生以及1、3、8、12月龄SD大鼠SVZ和海马GDNF mRNA及其受体GFR-α1 mRNA的变化。结果：随着年龄增长，SD大鼠SVZ和海马GDNF mRNA及其受体GFR-α1 mRNA表达水平逐渐降低。且各年龄组海马表达参数的幅度小于SVZ。结论：GDNF及其受体GFR-α1在神经发育及脑老化进程中起到一定的作用。