诊断学课程的网络资源建设和模块化实践教学探讨

诊断学是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行初步诊断的一门临床医学主干课程.医学生通过诊断学课程的学习,可以掌握疾病的各种临床表现、发生机制及基本诊断方法,为临床医学各科课程的学习打下坚实基础[1,2].     

在网络环境下临床医学本科生诊断学自主学习的实践

以现代教育思想和学习理论为指导,充分发挥网络的各种教育功能和丰富的网络教育资源优势,向受教育者和学习者提供一种网络教和学的环境,传递数字化内容,开展以学习者为中心的自主学习网络教育模式。第三军医大学第一附属医院诊断学教研室先后在以五年制临床医学本科生为主,其他层次为辅的5个层次11个班次的诊断学同期课堂教学时,开展同步应用网络教学自主学习模式。我们通过:①要求学生按照"电子教案"预习;②课后通过"网络教材"、"讲授教材"、"电子讲稿"及时强化、巩固所学内容;③定期网上交流、答疑;④及时提供作业、测试。经过了3年多时间,有8342名学员浏览,8个临床科室,20多名教员参与,浏览次数达到56929次。学员反应提高了学习的积极性,创造了立体的学习空间;教员反应使用该系统教学可以节省约1/3的备课时间,同时授课内容的信息量增加近40%,有效地缓解了课时数减少与学科信息量不断增加的矛盾。     

甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病的荟萃分析

目的 系统评价大剂量甲强龙冲击治疗甲状腺相关眼病的临床效果.设计 荟萃分析研究.研究对象 发表关于甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病的文献.方法 通过计算机和手工检索,获得以往发表的相关文献.按照选择标准选取合适的随机对照临床试验进行Meta分析.按照意向性分析原则对纳入文献的相关资料进行提取摘录.以治疗有效率为临床治疗终点,以相对危险度(RR)来判定疗效.主要指标 治疗有效率及相对危险度.结果 总计有6项临床研究纳入Meta分析.甲基强的松龙冲击与安慰剂相比的RR(95%CI)为7.50(1.14,49.26),与眼眶减压术相比的RR(95%CI)为3.33(0.51,21.89).与口服糖皮质激素相比的合并RB(95%CI)为1.50(1.12,2.00).甲基强的松龙冲击联合眼眶局部放疗与口服糖皮质激素联合眼眶局部放疗相比的合并RR(95%CI)为1.42(1.11,1.81).结论 大剂量甲基强的松龙冲击治疗是甲状腺相关眼病的有效治疗方案,联合应用眼眶局部放疗可提高疗效.     

首诊眼科的前床突脑膜瘤临床分析

目的 探讨首诊眼科的前床突脑膜瘤的临床表现与特点.方法 对14例病例进行回顾性分析,对其临床表现、解剖特点、影像学特点、视野及VEP表现进行分析总结.结果 在首诊眼科的14例患者中,以视力下降为主要表现的共8例,占本组病例的57.14%;头疼、头晕为主7例,占50%;以动眼神经压迫症状为主3例,占21.4%;意外发现1例.7例行中心视野检查其表现与肿瘤压迫部位基本相符,6例行VEP检查全部表现异常;14例行MRI检查,均可见占位性病变;9例CT检查者,有2例未查见占位性病变,MRI、CT两者联合有助于明确诊断.结论 对用眼疾病难以解释的视力减退和(或)眼肌麻痹的患者,应行头颅影像学检查排除有无颅内占位性病变,即使无明显眼底改变也应做视野检查,以避免漏诊.     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床研究

目的:探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(Ta-TME)治疗直肠癌的有效性及安全性。方法:分析2016年7月至2019年6月手术治疗的83例中低位直肠癌患者的临床资料,将其随机分为腹腔镜辅助Ta-TME组(Ta-TME组,n=40)与传统腹腔镜组(传统组,n=43)。对比分析两组围手术期及随访结果。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义。Ta-TME组下床时间[(36.8±7.0)h vs.(43.0±9.6)h,t=1.110,P=0.002]早于传统组,术后镇痛药使用率[17.5%vs.37.2%,χ~2=4.019,P=0.045]低于传统组,住院总费用[(49256.0±1343.8)元vs.(52056.8±1685.9)元,t=1866.626,P<0.001]少于传统组。两组吻合口漏、术后出血、肠梗阻、切口感染差异无统计学意义,两组均无直肠远端切缘阳性病例,淋巴结检出数量差异无统计学意义。术后随访0~36个月,复发转移2例(Ta-TME组1例,传统组1例),死亡1例(Ta-TME组)。结论:Ta-TME治疗中低位直肠癌安全、有效。     

TNFSF14对STZ诱发Ⅰ型糖尿病的影响及其机制初探

目的:以链脲佐菌素(STZ)腹腔注射小鼠,建立Ⅰ型糖尿病动物模型,探讨TNFSF14在Ⅰ型糖尿病病理发生的作用。方法:以55 mg/kg的剂量,腹腔注射STZ于野生型(WT)和TNFSF14缺陷(TNFSF14 KO)小鼠体内,连续注射5 d,并在最后一次注射的当天开始测量血糖,根据情况每周测量2～3次;在指定的时间点处死小鼠,收集胰腺组织、脾脏和胰腺淋巴结。HE染色观察胰腺组织的病理情况;流式细胞术检测脾脏和胰腺淋巴结的淋巴细胞中T细胞亚群(CD3⁺T细胞、CD4⁺T细胞以及CD4⁺FoxP3⁺调节性T细胞)的频率。结果:连续5 d注射STZ后,WT组小鼠的血糖随即急剧上升,23 d后所有小鼠均超过了正常水平,而TNFSF14 KO小鼠的血糖值相对稳定,23 d后仍有80%的小鼠维持在正常血糖水平。HE染色显示,与WT小鼠相比,TNFSF14 KO小鼠的胰岛中淋巴细胞浸润明显减少,胰岛相对完整。流式细胞术结果表明,与WT组小鼠相比,TNFSF14 KO小鼠脾脏和胰腺淋巴结淋巴细胞中的CD3     

肝素处理人工晶体在糖尿病性白内障的应用

为观察肝素表面处理人工晶体在糖尿病性白内障手术后的作用。对４５例糖尿病白内障患者行现代囊外白内障摘除，分别植入ＨＳＭ－ＩＯＬ２２眼和ＰＭＭＡ－ＩＯＬ２３眼，对二组术后视力及眼前节反应等进行了回顾性对比分析。结果：二组比较，矫正视力大于０．５者，在术后２周及３个月时差异最显著（Ｐ＜０．０５）；晶体表面纤维蛋白样渗出和色素沉着均在术后２周时差异最显著（Ｐ＜０．０５）；虹膜后粘连在６个月后差异最显著（Ｐ＜０．０５）。结论：ＨＳＭ—ＩＯＬ在术后能减轻糖尿病白内障术后眼前节炎性反应，提高术后视力。     

壳多糖在白内障人工晶状体植入术中的应用

比较壳多糖与透明质酸钠作为粘弹剂在白内障人工晶状体手术中的作用。方法对１４０例白内障随机分组,分别彩和ＥＣＣＥ＋ＩＯＬ或超声乳化吸出ＩＯＬ两种手术方法。７０眼术中用壳多糖作为粘弹剂使用,７０眼用透明质酸钠作为对照。结果术后矫正视力,角膜内皮,前房反应以及眼压变化,壳多糖组与透明质酸钠组均无显著差异。     

Nd:YAG激光清除人工晶體前纖維膜及殘留物

目的評價NdYAG激光治療白内障術後人工晶體前膜及殘留物的臨床療效.方法回顧性總結NdYAG激光治療白内障術後人工晶體前膜及殘留物共21例21眼;激光參數單次脉衝能量0.8～3.5mJ,擊發次數11～13次.結果所有患者一次治療均使瞳孔區透明,但有2例復發;術後視力提高率100%;術前視力平均0.22±0.17,術後平均0.42±0.12,激光治療前後視力差别非常顯著(P＜0.01).主要并發癥虹膜出血、人工晶體損傷和眼壓升高,各有2例,各占9.5%.結論NdYAG激光清除白内障囊外摘除術後人工晶體前膜及殘留物安全、有效.     

氪黄激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

目的評價氪黄激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(central serous chorioretinopathy,CSC)的臨床效果.方法用氪黄激光(波長568nm)對31例(31眼)經眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)確診爲CSC者進行直接(滲漏點)光凝光斑直徑100μm,曝光時間0.1s,功率60-120mw,數量3-12個.平均隨訪時間8個月.結果 29例1次光凝成功,2例經第2次激光后滲漏點封閉.所有患者視力提高或不變,症狀消退,無明顯并發症.2例復發(6.45%).結論氪黄激光治療CSC安全、有效.