安徽省阜阳市农村乡镇卫生机构卫生服务质量现状分析

目的：通过对安徽省阜阳市农村乡镇卫生机构卫生服务质量现状调查,了解主要质量问题,为制定持续改进的绩效管理方案提供依据。方法：调查安徽省阜阳市A、B两县内所有乡镇卫生机构卫生服务质量的基础数据,包括常规统计资料收集、抽查各机构的处方、病历,卫技人员知识技能考核,调查居民满意度。结果：乡镇卫生机构门诊抗生素、静脉给药处方比例分别达56．05％和50．38％,病历书写合格率仅为23．02％,医生、护士、防保人员的三基正确率分别为60．38％、55．01％和52．33％。0～6岁儿童系统管理率、孕产妇系统管理率分别为46．06％和22．72％。结论：农村卫技人员素质不高,影响基本卫生服务提供;用药不合理和临床诊疗不规范,导致严重的医疗安全隐患;筹资与分配制度是影响基本公共卫生服务提供的重要因素。建议：优化人才引进机制,健全继续医学教育制度;加强技能培训,完善临床诊疗规范;加强绩效考核,改进经费分配制度。     

新型滑盖、翻盖式自锁托槽的设计

1920年Angle创建了方丝弓正畸技术,1970年Andrews创建了直丝弓正畸技术,从而形成了口腔正畸的现代治疗技术。但在这逐步完善起来的现代矫治器中,都存在一个根本的难题。那就是因为结扎,使正畸弓丝在托槽中移动的摩擦力增加,影响     

整合患者导向的测量工具项目编制等距量表实现ICF类目用于评定的可操作化

目的通过整合不同的患者导向的测量工具的项目来编制ICF特定类目的等距量表结构。方法使用有效的122例类风湿关节炎患者的样本资料进行心理测量研究。患者完成6个不同的以患者导向的测量工具。将这些测量工具项目的内容与ICF类目进行匹配。对项目反应等级进行Rasch分析用于检查这些测量工具项目是否说明了ICF类目b130:能量和驱力功能,从而构成一个心理测量可靠的等距量表。结果 19个项目与b130能量和驱力功能有关。根据2χ检验和Z值统计,19个项目中的16个项目拟合Rasch模型(项目和个人的ZMean=0.451,ZSD=1.085和ZMean=-0.223,ZSD=1.132)。Person分离指数rβ是0.93。结论可以构建ICF类目等距量表使得单个ICF类目可操作化。每个项目的原始格式在等距量表中保持不变。本研究在ICF的操作和将来的实施方面迈出了重要的一步。     

痰液降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎中的应用

目的探讨痰液降钙素原(PCT)检测在儿童社区获得性肺炎病原学诊断中的作用。方法儿童社区获得性肺炎患儿120例,用一次性吸痰管吸取深部痰液标本,采用免疫色谱法测定PCT。结果细菌性肺炎组痰液中PCT水平明显高于支原体肺炎组和病毒性肺炎组(P<0.01)。支原体肺炎组痰液中PCT值轻度增加,与病毒性肺炎组比较差异虽有统计学意义(P<0.05),但诊断价值不明显。3组痰液PCT阳性检出率均略高于血清PCT和C反应蛋白(CRP),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰液是临床检测最易得的标本,痰液PCT的检测可作为社区获得性细菌性肺炎的辅助诊断,检测快速、方便,对指导临床早期、合理使用抗菌药物具有重要意义。     

重症医学科尿液分离菌及其耐药性变迁

目的了解医院重症医学科尿液分离菌及其对抗生素耐药性的变迁,为加强医院感染控制措施提供依据。方法采用回顾性调查和药敏试验方法,对2008-2010年本医院重症医学科住院患者尿液标本中分离的致病菌情况进行了调查。结果该医院重症医学科在3年期间共从病人尿液标本中检测到916株细菌,其中革兰阴性菌345株,占37.66%;革兰阳性菌254株,占27.73%;各类真菌317株,占34.61%。检出的主要菌株为大肠埃希菌、热带假丝酵母菌、屎肠球菌(D群)。检出的革兰阳性菌中以肠球菌为主。这些菌株对多数临床使用中抗生素具有不同程度耐药,但耐药率在连续3年监测数据中未发现明显上升趋势。结论该医院重症医学科病人尿液中分离菌株以大肠埃希菌和真菌为主,居前三位依次是大肠埃希菌、热带假丝酵母菌和屎肠球菌(D群)。在近三年期间尿路感染致病菌对常用抗尿路感染药物多数耐药,但耐药率上升不明显。     

穿透性胎盘植入致子宫自发性破裂误诊为急性胰腺炎剖析

目的探讨穿透性胎盘植入致子宫自发破裂的临床诊治要点。方法对我院收治的1例穿透性胎盘植入并子宫自发性破裂临床资料进行回顾性分析。结果本例29岁,因妊娠30周,进行性腹痛6 h就诊,胎心率正常,无宫缩等临产症状,血淀粉酶升高,B超检查示腹腔积液,考虑急性胰腺炎。行手术治疗,术中发现胎盘穿透性植入并发子宫破裂,胰腺水肿,行剖腹取胎及子宫修补术,术后复查血淀粉酶正常,痊愈出院。结论穿透性胎盘植入并发子宫自发性破裂较少见,临床表现无特异性,以外科急腹症症状为主,易误诊,注意与急性胰腺炎、阑尾炎、胃穿孔等疾病的鉴别是减少误诊的关键。     

高压液相离子交换层析法与微粒色谱法测定糖化血红蛋白的比对

目的 对两种方法测定糖化血红蛋白的实验结果进行比对.方法 用离子交换高效液相色谱(HPLC)法、微粒色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c),并对实验结果进行比较、偏倚分析、离群点检验、线性回归分析、预期偏倚计算.结果 微粒色谱法测定均值为7.13,HPLC法的测定均值为7.36,两种方法结果相对偏差仅为-3.1%.线性回归方程Y=1.0232X-0.250 2.糖化血红蛋白的可接受偏倚在预期偏倚可信区间之内.结论 微粒色谱法与HPLC法结果具有可比性,微粒色谱法可作为常规方法用于临床.     

雾化吸入布地奈德对肺泡灌洗液白介素-8、C-反应蛋白和前降钙素的影响

目的 探讨经口插管雾化吸入不同剂量布地奈德与静注地塞米松对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)机械通气患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)的影响。方法 采用前瞻性、随机、对照研究设计,收集2008年1月至2010年9月绍兴市人民医院ICU符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》AECOPD机械通气患者共90例,在呼吸机支持、抗炎、化痰、扩张细支气管等常规治疗的基础上,随机(随机数字法)分为3组,分别给予布地奈德口插管内雾化吸入2 mg/d、4 mg/d和静注地塞米松2.5 mg q12 h。采用ELISA法测定三组患者在治疗初始、治疗3d以及治疗7d支气管肺泡灌洗液与血清IL-8、PCT和CRP值变化。所有数据均采用SPSS 13.0处理,组间分析采用方差分析,因素之间的相关性分析采用Pearson直线相关分析。结果 在治疗3,7d后,支气管肺泡灌洗液IL-8水平呈现不同程度下降,吸入布地奈德(4 mg/d)组＞吸入布地奈德(2 mg/d)组＞静滴地塞米松组,差异具有统计学意义(P＜0.05);血浆IL-8水平虽亦呈现相同趋势,三组在各时相点差异无统计学意义。CRP和PCT在支气管肺泡灌洗液和血浆无类似显著变化。治疗3,7d后支气管肺泡灌洗液IL-8水平与患者机械通气时间呈正相关。结论 通过口插管雾化吸入布地奈德与静注地塞米松相比,可较显著下调AECOPD机械通气患者支气管肺泡灌洗液IL-8水平,而对CRP和PCT的影响均不明显。支气管肺泡灌洗液IL-8水平或可作为评价AECOPD病情预后的一个指标。     

幽门螺杆菌对6种抗生素的耐药性研究

目的:探讨幽门螺杆菌(helicobaeter pyloft,Hp)对甲硝唑、替硝唑、四环素、克拉霉素、阿莫西林及利福平等6种抗生素的耐药性.方法:本文通过药敏试验分析Hp对所选的常用抗生素的耐药情况,为临床治疗由Hp感染引起的胃炎、胃溃疡等疾病的合理用药提供证据.结果:本文106例患者中共检验出Hp阳性数为86例,阳性率为81.13%.Hp对各种抗生素的耐药率由高到低依次为甲硝唑(45.35%)、克拉霉素(25.58%)和阿莫西林(22.09%),替硝唑(20.93%)、四环素(2.32%)和利福平(2.33%)耐药率极低.结论:本地区幽门螺杆菌对甲硝唑、替硝唑、克拉霉素和阿奠西林的耐药性较高,应在药敏检测指导下选择应用.     

血小板膜GPⅢa受体的基因多态性与阿司匹林在冠心病患者中疗效的关系

目的 探讨湖南地区部分人群中血小板膜糖蛋白GPⅢa基因的多态性与阿司匹林在冠心病患者中疗效的关系。方法 运用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性分析(PCR-RELP)技术检测160例冠心病患者的GPPⅢa受体T1565C的基因多态性。结果 160例冠心病患者中,101例为野生型T/T(63.1％),42例为杂合子T/C(26.3％),17例为纯合子C/C(10.6％)。携带等位基因C的患者对服用阿司匹林后的闭塞时间较携带等位基因T的患者延长。结论 GPⅢa受体T1565C的基因多态性与阿司匹林的药物疗效密切相关,野生型T/T的患者出现高血小板聚集活性的几率显著增加。