氧合指数在急性肺损伤和呼吸窘迫综合征诊断中的价值

严重、顽固性低氧血症是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要表现,因此既往常将动脉血氧分压(PaO2 )的下降作为诊断ARDS的主要依据之一。由于在不同吸入气氧浓度(FiO2 )和PEEP条件下,PaO2 有较大的差异,因此不同国家和地区的诊断标准差别较大。1994年美欧联合会议制订的急性肺损伤(ALI)和ARDS的诊断标准[1] 克服了上述缺陷,已被广泛应用。该标准的一项核心指标是氧合指数(oxygenindex ,OI =PaO2 /FiO2 ) ,强调不考虑呼气末正压(PEEP)水平,也未对FiO2 进行限制,认为在其他标准符合的情况下,OI≤30 0mmHg (1mmHg =0 113kPa)为A…     

缝隙连接蛋白Cx43介导硫化氢后处理对大鼠心肌的保护作用

目的探讨缝隙连接蛋白Cx43是否参与硫化氢后处理减轻离体大鼠心脏缺血/再灌注(I/R)损伤。方法 72只♂SD大鼠随机分为6组(n=12):空白组(Sham组),缺血/再灌注组(I/R组),溶媒组(DMSO组),抑制剂18β-次甘草酸组(AGA组),硫化氢后处理组(NP组),硫化氢后处理+AGA组(N+A组)。采用离体心脏Langendorff灌注模型,平衡灌注20 min后,停灌30 min,复灌60 min。记录平衡末及灌注结束时的心率(HR)、左室舒张末期压(LV-EDP)、左室发展压(LVDP)、左室内压上升最大速率(+dp/dtmax)、左室内压下降最大速率(-dp/dtmax);灌注结束时,TTC染色法检测心肌梗死面积;Western blot半定量线粒体和胞质总的Cx43(total connexin 43,tCx43)和磷酸化Cx43(phosphorylated connexin 43,pCx43)表达水平。结果平衡灌注末各组间心功能指标差异无统计学意义。再灌注后,与I/R组比较,NP组明显改善再灌注损伤心功能的各项指标(P<0.05),减少心肌梗死面积[(24.4±4.8)%vs(49.4±4.2)%,P<0.05];tCx43表达在线粒体中明显升高,胞质中明显降低,pCx43表达线粒体中明显升高,胞质中明显降低。AGA逆转了硫化氢后处理产生的心肌保护效应及tCx43和pCx43在线粒体中表达的增加(P<0.05)。结论缝隙连接蛋白Cx43参与了硫化氢后处理减轻离体大鼠心脏I/R损伤过程。     

体能评估与围手术期心血管意外事件的预测

体能是机体有氧代谢所允许的活动能力,受心、肺功能及活动器官氧供等因素影响。体能相关指标被临床广泛用于指导心血管疾病诊治。现就体能评估的手段和方法及其在预测心血管疾病尤其围术期心血管事件的可行性和临床意义作一介绍。     

直肠癌合并乙状结肠穿孔、中毒性休克三例诊治体会

直肠癌并发穿孔与消化性溃疡穿孔及阑尾穿孔相比,比较少见,癌灶近侧肠管穿孔则更少见;其表现缺乏特异性,术前难以确诊,但进展凶险,易合并感染中毒性休克,病死率高.近两年无锡市第四人民医院胃肠肿瘤外科及ICU共同收治了3例直肠癌合并乙状结肠穿孔、中毒性休克的患者.本文介绍其诊治经过,结合文献分析,以总结经验、提高认识.     

喉罩全麻下经支气管针吸活检诊断肺癌1例

常规经支气管镜针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)对肺癌纵膈肺门淋巴结转移及气管周围肺癌有较高的诊断价值,且可以在门诊局麻下完成操作,这已被许多呼吸内镜医生所认同。但对于一些特殊患者,如脑功能障碍不能配合检查,心肺功能不全不能耐受检查的患者,则需要特殊处理后才能完成检查。喉罩通气全身静脉麻醉是上世纪80年代发明的一种麻醉通气方式,适用于不需要充分肌松,可保留自主呼     

右美托咪定改善合并中度慢性阻塞性肺疾病肺癌手术患者的肺氧合功能

目的：探索右美托咪定是否能改善合并中度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)肺癌手术患者肺氧合作用和肺呼吸力学参数。方法：将56名合并有中度COPD的肺癌手术患者随机分配到对照 组或Dex组(每组n=28)。单肺通气期间,Dex组右美托咪定初始负荷剂量为1.0 μg/kg,微量泵注10 min,随后维持剂量 改为0.5 μg/kg,持续泵注1 h。对照组采用同样方法给予相同容量的0.9%生理盐水。结果：Dex组的氧合指数明显高于 对照组(P<0.05),在Dex-30和Dex-60时肺动态顺应性明显增加(P<0.05)。Dex组的术后氧合指数显著升高(P=0.025),术 后并发症明显减少。结论：对合并有中度COPD的肺癌手术患者,右美托咪定能够提高肺氧合指数,改善肺呼吸力学 参数和减少术后肺部并发症。     

2例尖吻蝮蛇血凝酶引起过敏反应的分析

报道注射用尖吻蝮蛇血凝酶在本院引起过敏反应,并且对不良反应进行分析,保证用药安全.     

芬太尼复合液在胸科手术中的应用

芬太尼复合液在胸科手术中的应用江苏省无锡市第四人民医院麻醉科朱小莲，丁浩中芬太尼作为一种强效镇痛药，以其效能强、心血管抑制轻的优点广泛应用于心血管手术的麻醉。自１９９２年下半年始，我院用芬太尼替代传统双复液中的哌啶组成了芬太尼复合液用于全麻手术。现将...     

不同镇痛方法对开胸手术病人术后肺内分流及氧代谢的影响

胸科病人由于手术及疼痛等原因常导致术后肺毛细血管通透性增加、肺泡表面物质丢失、小灶性肺不张等，引起肺内分流增加，严重者可引起呼吸衰竭。术后镇痛可明显减轻疼痛、改善病人肺功能、提高术后恢复期生活质量。本研究拟通过比较开胸手术病人自控镇痛(PCA)与肌肉注射镇痛法术后肺内分流和氧代谢的变化，探讨胸科手术后合适的镇痛方法。     

术后硬膜外自控镇痛对不同血管紧张素转换酶基因型高血压患者的影响

目的 观察术后硬膜外自控镇痛（PCEA）对不同血管紧张素转换酶（ACE）基因型高血压患者心血管反应及血糖和皮质醇的影响，探讨其对ACE活性的作用。方法 125例择期手术高血压患者，ASAⅡ～Ⅲ级，PCR—RFLP法则基因型进行分组，每组25例，A、C、D三组为DD型，B、E两组为Ⅱ型，A、B、C三组采用术后间断肌注哌替啶镇痛，同时C组术后3．5、7．5、15．5、23．5h鼻腔缓慢滴注卡托普利混悬液25mg，D、E两组采用PCEA，分别于麻醉前、术后4、8、16、24h监测SBP、DBP、HR，计算RPP，并监测ECG，测定血浆皮质醇和血糖水平，采用视觉模拟评分（VAS）法评定镇痛效果。结果 术后4、8、16、24h A组心血管反应及心律失常例数皆高于B、C、D组（P〈0．05，P〈0．01）；血糖、皮质醇水平及VAS评分B、C组与A组比较无显著性差异，而D组与A组比较及E组与B组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论 PCEA可有效抑制强烈的心血管反应．减轻应激反应，同时可降低DD型高血压患者高浓度ACE活性。