全腹腔镜、腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌的疗效对比

目的探讨全腹腔镜胃癌根治术（TLG）、腹腔镜辅助胃癌根治术（LAG）与传统开腹术（TOS）对Ⅱ、Ⅲ期胃癌的近期及远期疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2016年6月陕西中医药大学附属医院行胃癌根治术的患者共136例，根据患者手术方式的不同分为TLG组（45例），LAG组（40例），TOS组（51例）。观察和比较3组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生情况，采用Kaplan-Meier法对患者术后5年远期疗效进行生存分析。 结果TLG组患者出血量、排气时间及住院时间低于TOS组及LAG组，LAG组患者手术时间高于TLG组及TOS组，差异均有统计学意义（P<0.05）；3组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。共129例获得随访，其中TLG组失访2例，LAG组2例，TOS组3例。TLG、LAG、TOS组平均无瘤生存时间为（53.4±2.1）个月（95%CI=50.45~58.22个月）、（54.3±2.0）个月（95%CI= 47.99~56.18个月）、（52.3±2.1）个月（95%CI=50.98~55.65个月），3组患者无瘤生存时间比较，差异无统计学意义（F=0.519，P=0.772）。 结论TLG术能够在保证患者术后疗效的同时，降低患者术中出血量、排气时间及术后住院时间，TLG术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌安全可行，疗效显著，值得推广。     

浙江省德清县县域医共体改革措施与效果分析

目的：分析浙江省德清县县域医共体改革措施及阶段性成效。方法：定性访谈了解医共体整合措施，定量分析医共体建设前后（2016-2018年）各级医疗机构医疗服务利用数据及医共体部分绩效考核数据。结果：医共体在组织、管理、功能、服务方面进行整合，并取得阶段成效：医保基金在县域内支出率有所增加；乡镇卫生院卫生人员数量、医疗收入有所提高，乡镇卫生院住院病人人均医药费有所降低。结论：医共体取得初期成效，应开展以患者健康结局指标为主的长期追踪调查，全面系统评估医共体；保留基层医疗机构地位、功能定位不变；探索实行医共体"总额预付、结余奖励"制度，将医共体发展成以患者健康为中心、基于利益共享机制、分工合作的责任利益共同体。     

基层医疗机构抗菌药物合理使用的管理与政策研究

目的:研究和制定镇江市基层医疗机构抗菌药物使用管理政策,规范基层医疗机构抗菌药物的合理使用。方法:抽取2017年3月份市基层医疗机构17家和38家村卫生室/服务站抗菌药物用药资料(管理前组),对有无抗菌药物管理组织机构、人员培训是否完善、有无抗菌药物处方与医嘱使用评价体系等基本信息进行调研,根据调研结果制定抗菌药物使用管理措施文件并进行为期1年干预;另抽取2018年5月份14家乡镇卫生院/社区卫生服务中心和23家村卫生室/服务站抗菌药物用药资料(管理后组),并按以上基本信息进行调研;比较管理前后相关数据的差异。结果:管理后各基层医疗机构抗菌药物使用管理组织健全,抗菌药物目录规范,人员培训到位,乡镇卫生院/社区卫生服务中心门诊处方抗菌药物的使用率由管理前的25.57%降至22.21%,处方不合格率由32.03%降至25.08%,输液比例由15.16%升至41.16%;村卫生室/服务站管理前后门诊处方抗菌药物的使用率由26.77%下降至12.52%;处方不合格率由35.01%降至9.03%;抗菌药物输液比例由20.91%降至0.00%;住院患者治疗使用抗菌药物不合理比例由138.46%降至46.66%。结论:通过管理,有效规范了抗菌药物使用管理措施,市各基层医疗机构抗菌药物使用的合理性得到大幅度提高,值得基层医疗机构推广。     

分级诊疗制度下公立医院的实践方式思考*

推行分级诊疗是深化医药卫生体制改革的核心战略,公立医院为了适应分级诊疗的推行必须在实践过程中对相关的措施进行调整。通过分析部分省份在分级诊疗推行过程中公立医院进行的相关改革情况,针对公立医院在分级诊疗推行过程中存在的难以有效下沉医疗资源、信息化建设不到位和分级诊疗推行缺乏持久动力等问题,提出了加强医院内部管理、加强信息化建设并发展高新技术以及完善激励机制等措施,使公立医院在分级诊疗过程中发挥更重要的作用。     

药物再开发社会影响债券模式及其启示

目的：介绍国外药物再开发社会影响债券为我国提供借鉴和启示。方法：分析国外药物再开发社会影响债券基本内涵和适用条件，并深入探究药物再开发社会影响债券项目运行机制和相关成功案例。结果与结论：药物再开发社会影响债券可以为患者加速获得新疗法，节约医疗卫生费用。结合我国医药产业实际情况，建议借鉴国外药物再开发社会影响债券成功经验，引入社会资本，注重社会效益评价，制定和完善我国药物再开发相关政策。     

“二孩政策”后四川省经产妇人口学特点和高龄产妇妊娠与分娩期疾病分布

目的探讨"二孩政策"后四川省经产妇的人口学特点,分析高龄产妇妊娠与分娩期疾病的分布变化。方法在四川省全民健康信息平台中提取2015年至2017年3月住院分娩的二孩产妇资料。2015全年为单独二孩阶段,设为A阶段;2016年1月至2016年9月为过渡阶段,设为B阶段;2016年10至2017年3月为全面二孩阶段,设为C阶段。分析人口学特点及妊娠与分娩期疾病分布。结果共获得305 717例二孩产妇资料, B阶段经产妇较A阶段月增加比例为69.01%,C阶段经产妇较A阶段月增加比例为161.20%。A B C 3个阶段,非高龄组构成比为83.64%～86.88%,均高于高龄组(P<0.05)。高龄组与非高龄组经产妇妊娠与分娩期疾病前3名排序相同但比例不同,依次为:贫血(34.04%vs 24.15%)、脐带绕颈或扭转(23.91%vs 24.22%)、胎膜早破(17.72%vs 10.92%)。分娩方式比较,高龄组与非高龄组均以经阴道助产率高,为59.75%vs 60.62%,剖宫产率为40.25%与39.38%,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组经产妇瘢痕子宫(71.38%)和流产>2次比例(51.33%)均远高于非高龄组(14.10%、31.26%)(P<0.05)。高龄组经产妇发生胎盘粘连(8.18%)、贫血(34.04%)、妊娠期糖尿病(17.00%),妊娠期高血压疾病(10.56%)的比例均高于非高龄组(0.86%、24.15%、7.57%、1.82%)(P<0.05)。结论 "二孩政策"后经产妇人数迅猛增加,以非高龄组比例增高明显;高龄组经产妇发生胎盘粘连、糖尿病、高血压和贫血的风险增加。     

上海市健康教育与健康促进30年

本文回顾自上海市预防医学会成立以来,上海市健康教育与健康促进30年的工作历程,归纳针对不同时期卫生问题制定和实施的相应政策、策略及措施,以及这一系列综合措施所带来的收益,客观评价与总结上海市健康教育与健康促进工作,对进一步促进新时期居民健康水平提高及公共卫生事业深入和健康发展具有重要的借鉴意义。