骨巨细胞瘤的CT表现与病理分级——附62例分析

目的 总结骨巨细胞瘤的CT征象及其与病理分级之间的关系。方法 分析62例经手术病理证实的骨巨细胞瘤的CT表现，42例平扫，20例平扫后增强。结果 骨巨细胞瘤的基本征象有膨胀性骨质破坏，边界清楚，骨嵴、灶泡形成，病灶中心密度尚均匀，不同程度软组织肿胀或肿块；增强扫描利于显示肿瘤边界及内部结构。骨巨细胞瘤CT征象与病理分级之间的关系分析如下：Ⅰ级(21例)，骨质破坏呈偏心性，少数呈中心性骨质破坏，膨胀皮质变簿，形态呈椭圆形、横椭圆形，边界清晰完整连续，无软组织肿块，病灶中心密度均匀。Ⅱ级(26例)：中心性明显膨胀性骨质破坏，边界清晰，少部分完整，大部分呈断续连接，形态纵椭圆形、横椭圆形和类球形，有软组织肿块突出，呈扁平状、扁丘状，边界尚清楚。Ⅲ级(6例)：明显至显著性膨胀性骨质破坏，边界部分模糊，断续不连接，明显软组织肿块突出且其内有散在的骨壳，形态有横椭圆形、类球形。结论 CT扩展和加深了我们对骨巨细胞瘤征象的认识，利于少见部位骨巨细胞瘤的诊断与鉴别诊断，便于推测其病理分级，为临床提供较平片更为准确、全面的影响学信息。     

小脑蚓部皮样囊肿并感染1例

患者．男，13岁，无明显诱因出现头晕、头痛、行走不稳3个月．偶有非喷射性呕吐。查体双下肢活动可，肌力V级。左侧指鼻实验阳性，轮替实验阳性。     

前列腺小细胞神经内分泌癌1例

男,32岁,因右骶部疼痛1年,伴尿频、夜尿半年余,无尿频、血尿、排尿困难.查体:肛门部有一大小约2 cm包块,未触及淋巴结肿大.实验室检查:前列腺特异性抗原1.5 ng/ml,血生化未见异常.     

MRI与解剖对比研究:视神经-眼平面脑外段视神经的表现

目的:评价正常成人视神经-眼平面(NOP)视交叉以外段颅神经的MRI表现并与尸解测量结果对照,建立正常标准.方法:随机选择正常成人志愿者100例,采用GE 1.5T MRI echo speed plus超导型磁共振成像仪及相控阵头线圈,成像序列包括自旋回波T1加权成像(SE-T1WI),自旋回波T2加权成像(SE-T2WI)和脂肪抑制序列(fs-TSE-T2WI);扫描方位以NOP平面为基准扫描.对20例无眼部疾患的成年尸体以NOP平面为中心进行轴位断层解锯.分别测量两组视神经眼球后神经膨大段直径、眶内段视神经直径、长度,管内段视神经直径及该段视神经起始至同侧视交叉的长度,后者与眶内段视神经长度之和即代表颅外段视神经的长度.结果:NOP平面上,正常人眼球后神经膨大段直径为4.2±0.56mm,眶内段直径为3.1±0.45mm、长度为24.6±2.88mm,管内段视神经直径为3.2±0.49mm,至同侧视交叉的长度为18.7±2.40mm,颅外段视神经的长度为43.3±3.83mm;尸解上述部位指标依次为3.9±0.30mm、3.8±0.40mm、23.9±3.00mm、3.4±0.39mm、17.4±1.37mm、41.2±3.00mm.统计分析,正常成人组内性别和年龄、双侧视神经之间无显著差异,正常人组和尸解组眶内段视神经、管内段视神经直径存在差异(P=0.000和P=0.021,均小于0.05).正常成人组与尸解组的其余四项测量结果差异无显著性(P>0.05).结论:NOP平面评价视神经有很大优势,MRI可以很好显示视神经的形态,是研究其解剖和疾病的有效检查手段;但是MRI的部分视神经数据与尸解数据还存在差异.     

上期读片窗答案

临床诊断 左额顶叶占位,少枝胶质细胞瘤可能. 手术所见 左额顶部马蹄形切口,切开头皮各层,皮瓣翻向耳部,颅骨钻孔4个,开骨窗8 cm×8 cm,剪开硬膜,翻向矢状窦,在额顶叶近中线区有一分界较明显的囊性区,沿分界线电灼、切开皮层,在距皮层0.6 cm处见到占位病变,大小约5 cm ×6 cm×6 cm,供血丰富,沿分界以电灼分离占位,前后脑表面有2支较粗引流静脉,肿瘤摘除后2支引流静脉完整.     

多体素氢质子波谱对脑脓肿的诊断价值

目的探讨磁共振氢质子波谱(1HMRS)技术对脑脓肿的诊断价值。方法对9例脑脓肿病人行常规MRI和1HMRS扫描。完成扫描后用随机分析软件包Functool2进行分析,获得脓液和脓肿壁的波谱图。结果9例病灶中8例检测到氨基酸(AA)峰,1例没有AA峰。另有2例脓液培养见厌氧菌生长的脓肿的波谱图中可见乙酸(Ac)峰和琥珀酸(Suc)峰。9例脓肿壁与对侧正常脑组织比较:Cho和NAA低于对侧并有显著性差异,Cho/NAA无显著性差异。结论1HMRS不但可提高细菌性脑脓肿的诊断准确率,而且还可根据Ac峰和Suc峰的有无提示是否厌氧菌感染,为临床治疗提供非常有价值的信息。     

扩散张量纤维束成像技术对Broca失语症语言功能区及纤维结构的活体分析

背景:磁共振扩散张量成像和纤维素成像技术是惟一能在活体上进行白质纤维结构分析的方法.目的:通过扩散张量纤维束成像技术观察Broca失语症时语言功能区及其纤维结构的变化.设计、时间和地点:对比观察临床实验,于2003-11/2005-02在昆明医学院第一附属医院和首都医科大学北京天坛医院完成.对象:选择不同程度Broca失语症患者30例,女9例,男21例,年龄17～63岁.经北京医科大学附属一院神经心理研究室汉语失语成套测验确诊失语症,以不同亚项测试作出失语症分类诊断.方法:应用3T超高场强磁共振扫描仪及工作站对患者完成全脑的数据采集和处理.选定Brodmann 45、44区和22区、39区及右侧半球相应脑区为语言功能区,脑内与语言功能区密切相关的主要联合、连合纤维束为纤维追踪的兴趣区,分别进行神经纤维束的追踪显示.主要观察指标:观察从语言功能区发出的神经纤维束的走行、分布及其与其它脑区间的联系和病理情况下的改变,并与文献资料中的正常人进行对比.结果:30例Broca失语症患者全部进入结果分析.①Broca失语症患者的左侧45区和44区纤维束及其平均各向异性阈值少于正常人,差异有显著性意义(t=-2.683 65,-5.300 55,P＜0.05).②Broca区向下穿行的纤维束中断或移位,与弓状纤维束前部的联系松散或分离,到中央前回及额叶内侧面的纤维减少.③Broca失语症的弓状纤维束的改变主要是前端的纤维束完整性破坏和纤维束移位所致Broca区与弓状纤维束的分离,左侧弓状束的纤维束数量和平均各向异性阈值也均少于正常人,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:脑Broca区皮质及其纤维环路结构的损伤均可导致Broca失语症的发生.     

颅内原发绒毛膜上皮癌影像学诊断分析

目的通过对影像学表现的分析提高对颅内绒毛膜上皮癌影像学诊断和认识水平。方法3例经病理证实颅内原发绒毛膜上皮癌患者，鞍区1例为女性，松果体区2例均为男性；行CT和MRI头部扫描。结果鞍区占位CT显示鞍上池不规则团块状、边界清楚高密度病灶。MRI显示肿瘤向下延伸，垂体受压，鞍底塌陷；向上三脑室前部受压；向前颅窝底侵犯额叶底面；增强肿瘤呈不均匀轻度强化。松果体区占位CT显示呈不规则、分叶状、高低混杂密度影，结节状钙化位于肿瘤边缘；MRI显示松果体区不规则团块状、不均匀混杂T1、T2异常信号；第三脑室后部、中脑顶盖受压变形，幕上脑积水；病灶不均匀轻度强化。病理证实为颅内原发绒毛膜上皮癌。结论颅内原发绒毛膜上皮癌影像学缺少特征性表现，但由于肿瘤血供丰富、容易侵蚀血管，增加了手术难度。术前若能根据肿瘤影像学表现并结合实验室检查得出较为正确诊断，为手术治疗方案确立和术中出血情况估计提供可靠帮助。     

脊髓型多发性硬化的MRI诊断

目的探讨脊髓型多发性硬化MR表现及其诊断价值.方法对20例脊髓型多发性硬化行脊髓和/或头颅MR检查,对其征象进行分析.结果病灶分布上以颈髓受累最多,占40%,颈胸髓同时受累占30%,胸髓受累占25%,全部脊髓受累最少,为5%.病灶形态,以条带状最多见,为40%,斑片状或云雾状为25%.矢状面T2WI均表现高或稍高信号,T1WI 90%为等信号,T2WI轴位病变,以类圆形高信号和点片状高信号为主,增强后病灶强化或不强化.结论 MRI有助于发现病灶,明确病灶位置,是目前诊断脊髓多发性硬化最敏感的影像学方法.     

冠状动脉钙化积分的研究进展

冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物,电子束CT(electron beamcomputed tomography,EBCT)和多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式并逐渐成为临床评估冠心病的参考标准之一。冠状动脉钙化积