北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究

背景　近年来北京市分级诊疗服务体系已初现雏形,其中基层首诊作为分级诊疗的基础,对提高医疗服务体系运行效率十分重要。患者作为医疗服务的需方,研究其就医选择意愿及影响因素对落实基层首诊具有重要意义。目的　了解北京市患者在“生小病”时的就医选择及影响因素,从而为将患者引流至基层提出针对性建议。方法　于2019年5月在北京市16个区的48家区属二、三级医院中采用方便抽样的方式对门诊和住院患者的基层就诊选择意愿及其个人基本信息、健康状况和政策知晓情况进行调查。采用多因素Logistic逐步回归分析患者“生小病”时选择基层医疗卫生机构的影响因素。结果　共有3 732例调查对象纳入本研究,其中1 541例（41.29%）患有慢性病;知晓北京开展家庭医生制度和分级诊疗制度的患者分别为1 509例（40.43%）、1 641例（43.97%）,但签约了家庭医生的患者仅占12.43%（464/3 732）。1 349例（36.15%）调查对象“生小病”时会选择前往基层医疗卫生机构就医。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,户籍、年龄、文化程度、社会医疗保险情况、家庭月收入、健康自评情况、慢性病数量、家庭医生制度知晓情况、家庭医生签约情况及分级诊疗制度知晓情况是调查对象就诊机构选择的影响因素（P<0.05）。结论　老年人、北京市户籍人口、有社会医疗保险、文化程度和收入较低、知晓分级诊疗和家庭医生相关政策、签约了家庭医生的患者在“生小病”时更倾向选择基层医疗卫生机构,因此对于非北京户籍、无社会医疗保险患者人群,应努力提高医疗保障,加强健康宣教;同时提高基层医疗技术水平和就诊环境,加大医改政策的宣传力度,并继续扩大家庭医生签约覆盖率,吸引更多患者下沉基层。     

MSCT征象及MPR、CPR重建对急性复杂性与非复杂性阑尾炎的鉴别价值分析

摘要 目的：分析多层螺旋CT（MSCT）征象及多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）对急性复杂性与非复杂性阑尾炎的鉴别价值。方法：选取2019年1月至2021年1月我院收治的并进行MSCT检查的165例急性阑尾炎患者为研究对象,收集其临床和MSCT资料,根据病理结果将其分为急性复杂性阑尾炎组（n=142）与非复杂性阑尾炎组（n=23）,对比两组临床特点、重建前后MSCT征象。结果：复杂组性别、年龄、合并慢性疾病、右下腹压痛、发病时间与非复杂组比较差异不显著（P>0.05）,体温、右下腹反跳痛、转移性右下腹痛、恶心呕吐、WBC、NEU和CRP水平与非复杂组比较差异有统计学意义（P<0.05）。MPR、CPR重建前后,复杂组阑尾外径增粗、阑尾周围渗出改变、阑尾穿孔、回盲部淋巴结增大、肠淤张与非复杂组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;阑尾结石和盲肠壁增厚差异无统计学意义（P>0.05）。重建后急性阑尾炎MSCT征象中阑尾外径增粗、阑尾周围渗出显示率均高于重建前（P<0.05）,阑尾结石、阑尾穿孔、回盲部淋巴结增大、肠淤张、盲肠壁增厚与重建前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：MSCT可以有效鉴别急性复杂性与非复杂性阑尾炎,采用MPR、CPR重建可以提升鉴别价值。     

尼卡地平对高血压脑出血患者血清sCysC、血肌酐、血乳酸、血钙水平的调控及急性肾损伤的预防效果

【摘要】 目的：探究尼卡地平对高血压脑出血（HICH）患者血清（sCysC）、血肌酐（Scr）、血乳酸（Lac）、血钙（Ca2+）水平的调控及急性肾损伤（AKI）的预防效果。方法：选取我院2017年1月～2018年1月收治的HICH患者150例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各75例。其中对照组行乌拉地尔降压治疗,观察组行尼卡地平治疗。比较两组AKI发生率及sCysC、Scr、Lac、Ca2+水平差异,并分析sCysC、Scr、Lac、Ca2+对AKI的预测价值。 结果：治疗2周后,两组血清sCysC、Scr、Lac均呈降低趋势,Ca2+水平升高,且观察组sCysC、Scr、Lac水平低于对照组（P<0.05）,Ca2+水平高于对照组（P<0.05）。150例HICH患者出现AKI 16例（10.67%）,未发生AKI 134例（89.33%）。且观察组患者AKI的发生率为4.00%,低于对照组的17.33%,差异具有统计学意义（P<0.05）,但两组并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、sCysC、Scr、Lac均为HICH患者AKI发生的危险因素（P<0.05）,Ca2+为HICH患者AKI发生的保护因素（OR=0.016,P<0.05）。ROC曲线分析显示,血清sCysC、Scr、Lac、Ca2+水平对HICH患者AKI预后具有一定的价值（AUC=0.932、0.840、0.833、0.886）。结论：尼卡地平对HICH患者的治疗效果肯定,其可降低AKI发生率,改善患者预后;且sCysC、Scr、Lac、Ca2+水平对HICH患者AKI发生具有一定的诊断价值。     

信必可都保和顺尔宁治疗支气管哮喘的效果和患者不良反应分析

摘要：目的 探究信必可都保和顺尔宁,在支气管哮喘患者治疗中应用,所获得效果,并分析,对患者不良反应,所造成的影响。方法 以支气管哮喘患者,共计100例,为研究的对象,时间所选,为2020年1月-2021年6月,通过随机数字表法,进行分组,即试验组以及对照组,每组均为50例,信必可都保治疗者,纳入对照组,信必可都保联合顺尔宁治疗者,纳入试验组,对2组患者,其治疗的效果作对比,并对比2组肺功能的差异性、炎性因子的差异、免疫功能指标水平的差异,同时,对2组不良反应情况,进行对比分析。结果 总有效率相比,试验组更高,P<0.05;治疗后,FVC相比,FEV1相比,FEFR相比,2组均较治疗前,升高,P<0.05;治疗后,FVC相比,FEV1相比,FEFR相比,试验组更高,P<0.05;治疗后,hs-CRP相比,IL-6相比,TNF-α相比,2组均较治疗前,降低,P<0.05;治疗后,hs-CRP相比,IL-6相比,TNF-α相比,试验组更低,P<0.05;治疗后,IgA相比,2组均较治疗前,更高,IgG相比,IgM相比,2组均较治疗前,降低,P<0.05;治疗后,IgA相比,试验组更高,IgG相比,IgM相比,试验组更低,P<0.05;不良反应发生率相比较,2组间,差异较小,P>0.05。结论 支气管哮喘患者,为其实施信必可都保中,配合顺尔宁干预,其能够提高治疗的效果,促进免疫功能的改善,炎性因子水平的改善,同时能够促进肺功能的改善,不良反应发生率低,意义重大。     

不同碘水平下甲状腺结节患者血清外泌体中miRNA生物学标志物的筛选* "(1., b.流行病学教研室,济南250000;2.,山东成武274200;3.泰安市中心医院a.甲状腺外科, b.检验科,山东泰安271000;4.山东第一医科大学第二附属医院a.甲状腺外科,b.检验医学科,山东泰安271000)

摘要:目的比较不同碘水平下甲状腺结节患者与健康人血清外泌体微小核糖核酸( microRNA, miRNA)表达谱的差异,分析其共同点,为筛选不同碘水平下甲状腺结节早期诊断标志物提供参考依据。方法收集10例不同碘水平下甲状腺结节患者及体检健康者的外周血样本,采用砷饰催化分光光度法测定各组血清碘水平;提取外泌体miRNA,利用高通量测序技术测定血清miRNA的表达水平;预测差异靶基因,并进一步进行CO( Gene ontology)分析和KECG(Kyoto Encyclopedia of Genes andGenomes)分析。结果在不同碘水平的甲状腺结节患者与健康人群中存在6个表达下调的miRNA,分别为 miR-324-5p.miR-6511b-3p, miR-9903 ,miR-550a-3p、miR-50O1-3p、miR-3688-3p。差异表达的外泌体 miRNA可调控MAPK信号通路、PI3K-AKT信号通路、VEGF信号通路及NF-KB信号通路。结论筛选出6个差异表达miRNA,有望作为不同碘水平下甲状腺结节早期诊断的生物学标志物。     

产志贺毒素大肠埃希菌与溶血性尿毒综合征

大部分腹泻相关的溶血性尿毒综合征（haemolytic uraemic syndrome，HUS）是由产志贺毒素的大肠埃希菌引起，其病理生理不同于血栓性血小板减少性紫癜。在产志贺毒素大肠埃希菌（shiga-toxin-producing Eseheriehia coli，STEC）中，O157：H7是全球范围内与HUS发生最具相关性的细菌。     

血清-腹水白蛋白梯度、腹水/血清CEA、腹水/血清LDH对腹水性质的鉴别价值

目的 探讨综合应用生化指标鉴别良恶性腹水的价值。方法 收集70例腹水患者的腹水及血清,同步测定血清-腹水白蛋白梯度、腹水／血清CEA、腹水／血清LDH,并将结果进行比较分析。结果 恶性腹水组:血清-腹水白蛋白梯度、腹水／血清CEA比值、腹水／血清LDH比值明显高于良性腹水组,有显著性差异(P<0.05~P<0.01),其诊断恶性腹水的敏感性分别为59.8％,67.6％,69.1％;特异性分别为88.9％,94.6％,87.0％;准确性分别为79.3 ％,80.2％,77.8％;三者联合检测的敏感性、特异性、准确性分别为89.2％,90.8％,91.5％。结论 血清／腹水白蛋白梯度、腹水／血清CEA比值、腹水／血清LDH比值可以作为鉴别良性腹水和恶性腹水可靠又实用的指标,三者联合检测可提高检测的敏感性和准确性。     

蟾乌巴布膏在晚期肺癌患者疼痛护理中的应用

目的探讨蟾乌巴布膏在晚期肺癌患者疼痛护理中的应用效果。方法选择2005年1月~12月入院治疗的晚期肺癌患者120例。根据疼痛部位、性质不同,分别给予蟾乌巴布膏痛处外敷和穴位外敷、专病疼痛外敷。观察并记录治疗前后疼痛强度记分、止痛起效与持续时间和生活质量评分。结果用药后疼痛缓解105例,总有效率达87.5%,平均止痛持续时间为11.5h,生存质量提高和稳定者达85.8%。结论蟾乌巴布膏是治疗癌性疼痛有效、简单易行且安全的外敷药物。     

Nd：YAG激光治疗某些皮肤病临床观察

随着 Nd:YAG激光在皮肤科治疗的开展和广泛的应用 ,我科用美国康奥公司生产的 Nd:YAG激光治疗雀斑、文眉、文身、脂溢性角化症、扁平疣、汗管瘤 30 4例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 113例 ,女 193例 ,最小年龄 15岁 ,最大年龄 6 8岁 ;其中雀斑 80例 ,男 14例 ,女 6 6例 ;文眉 6 3例 ,男 1例 ,女 6 2例 ;文身 4 0例 ,男 2 7例 ,女 13例 ;脂溢性角化症 5 2例 ,男 2 4例 ,女 2 8例 ;扁平疣 4 4例 ,男 18例 ,女 2 6例 ;汗管瘤2 5例 ,男 3例 ,女 2 2例。病程最短 1个月 ,最长 2 5 a。来我院前到其他医院或美…