难治性产后出血治疗方法选择和转诊策略

难治性产后出血可导致产妇休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭,甚至死亡。根据分娩方式、出血特点、手术适应证选择不同的非保守止血方案(填塞术、手术治疗、介入甚至子宫切除等)可以发挥各自优势,术者选择较熟练的止血方法会获得良好效果;正确的液体复苏、抗休克治疗,准确抉择转诊及转诊时有效处置,可以减少并发症发生,挽救产妇生命。     

PI3k/Akt信号通路在维生素D促进神经递质分泌中的作用

目的：探讨维生素D（vitamin D，VD）调节海马神经元细胞促进神经递质分泌的可能机制。方法：采用化学发光法及酶联免疫吸附试验（ELISA）对62例产后抑郁（postpartum depression，PPD）患者以及31例健康产妇分别进行血清25羟基维生素D［25（OH）D］、5?羟色胺（5?hydroxytryptamine，5?HT）以及去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）水平检测；对体外培养的海马神经元细胞施加不同作用因素，采用甲基噻唑基四唑（methylthiazolyltetrazolium，MTT）比色法检测海马神经元细胞的增殖率；免疫印迹法检测总Akt（total Akt，T?Akt）及磷酸化Akt（phosphorylated Akt，p?Akt）蛋白的表达情况。结果：轻度抑郁组患者的血清25（OH）D、5?HT和NE水平低于健康对照组（均P < 0.05）；而重度抑郁组患者的血清25（OH）D、5?HT和NE水平与轻度抑郁组（均P < 0.05）。体外实验结果显示，VD能以剂量依赖性方式调节海马神经元细胞增殖率及5?HT、NE的分泌水平；与对照组比较，VD+阴性小干扰RNA（negative siRNA）组神经元细胞增殖率及5?HT、NE分泌水平增高（均P < 0.05）；而与对照组比较，VD+VD受体小干扰RNA（VDR siRNA）组神经元细胞增殖率及5?HT、NE分泌水平差异无统计学意义（均P > 0.05）；免疫印迹结果显示，与对照组比较，p?Akt蛋白的表达在VD + negative siRNA组显著增加（P < 0.01）；而VD+VDR siRNA组与对照组比较，p?Akt蛋白表达无显著变化（均P > 0.05）；与对照组比较，VD + DMSO组神经元细胞增殖率及5?HT、NE分泌水平显著增加（均P < 0.05）；而VD + LY294002（PI3k/Akt信号通路抑制剂）组神经元细胞增殖率及5?HT、NE分泌水平，与对照组比较差异无统计学意义（均P > 0.05）。结论：VD促进海马神经元细胞活性及促进5?HT和NE的分泌，可能与PI3?k/Akt信号通路的激活有关，此作用可能在PPD的临床防治及产后护理中具有应用价值。     

王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的临床研究※

目的 研究王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的作用。方法 选取2019年1月1日—2019年12月31日在龙岩市中医院妇产科住院分娩的足月妊娠初产妇65例，随机分为试验组32例，对照组33例。试验组在阴道分娩过程中予王不留行籽穴位贴敷按摩止痛，对照组给予传统的自然分娩方式。分别观察两组产妇不同产程的疼痛程度、产程时间、产后2h及24h出血量、新生儿Apgar评分和出现的镇痛副作用。结果 试验组第一产程、第二产程的疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组第一产程、第二产程的时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组产后2h、产后24h的阴道出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组新生儿Apgar评分与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）；试验组于整个产程中均未发现镇痛副作用。结论 王不留行籽穴位贴敷按摩可明显减轻产妇分娩疼痛，促进产程进展，减少产后出血。     

卡前列甲酯临床应用专家共识（2020年版）

卡前列甲酯（商品名卡孕栓）是在我国产科和妇科及计划生育领域广泛应用的非注射类前列腺素药物，由中国医学科学院药物研究所研究合成及东北制药集团生产，1993年国内上市，属国家一类新药。继2013年发布我国《卡前列甲酯临床应用专家共识（2013年版）》以来［1］，不仅产品疗效和安全性在临床实际应用中得到进一步检验和认可，成为妇产科领域医疗单位基本用药，而且该药物的临床作用和价值更在临床实践中不断扩展和提升［2-11］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

综合护理在产后乳腺炎患者护理中的效果分析

目的分析综合护理对产后乳腺炎患者的干预效果。方法选取2016年4月~2018年3月收治的产后乳腺炎患者80例为研究对象,用随机数字法分为对照组和研究组各40例。对照组接受常规护理,研究组接受综合护理。比较两组护理效果。结果研究组治疗总有效率及护理满意度高于对照组,症状改善时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后乳腺炎患者接受综合护理干预,可促进症状改善,辅助性提升疗效,改善护患关系,值得推广。     

妊娠期休克指数特点及与产后出血结局的相关性研究

目的:测定产妇在不同围产期的休克指数,研究围产期不同时期休克指数的特点,探讨休克指数与产后出血结果的关系。方法:选取2017年1月-2018年12月在恩平市人民医院妊娠足月待产的产妇共129例,根据患者产后是否发生产后大出血(即阴道分娩后24 h累计失血量>500 mL或剖宫产术后累计失血量>1000 mL),将产妇分为出血组(41例)和对照组(88例)。在两组产妇临产时、胎儿娩出后及产后12 h检测产妇的心率和收缩压,计算休克指数(休克指数=心率/收缩压),比较不同阶段两组产妇的休克指数,并分析不同阶段休克指数与产后出血量的相关性。结果:两组产妇在临产时和胎儿娩出后所测得的休克指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但在产后12 h,出血组产妇的休克指数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。临产时及胎儿娩出后,产妇的休克指数与产后出血量无显著相关性(P>0.05)。但产后12 h,产妇休克指数与产后出血量呈显著负相关(R=-0.382,P=0.029)。结论:临产时和胎儿娩出后产妇的休克指数与产后出血无关,但产后12 h的休克指数与产妇产后出血有一定关系,可用于预测和发现产后出血。