Multivariate analysis of risk factors for hospital mortality in valvular reoperations for prosthetic valve dysfunction

Objectives: The purpose of the study was to analyze risk factors for hospital mortality in patients undergoing valvular reoperations for prosthetic valve dysfunction. Methods: We performed a prospective analysis of 146 patients who underwent valvular reoperations for prosthetic valve dysfunction between July 1995 and June 1999 at the Heart Institute of the University of São Paulo Medical School. Multivariate statistical analysis with logistic regression was used to analyze preoperative and intraoperative variables to determine risk factors for hospital mortality. Results: The overall hospital mortality was 10.9% (16 patients). Univariate analysis showed that the following variables were associated with higher mortality rates: advanced New York Heart Association (NYHA) functional class, increased creatinine level, prolonged extracorporeal circulation time and treatment of annular abscess. Logistic multivariate analysis identified advanced NYHA functional class and a creatinine level higher than 1.5 mg/dl as independent predictors of hospital mortality. Conclusions: Advanced NYHA functional class and higher creatinine levels were independent predictors of hospital mortality in patients submitted for valvular reoperations for prosthetic valve dysfunction.     

剖宫产术后腹腔粘连113例临床分析

漳浦县医院于1998年底开展stark剖宫产术。2000年后开始有stark剖宫产术后再次开腹手术的病例，开腹后发现粘连明显集中于腹壁切口处。为探讨粘连情况是否与腹膜缝合有关，2002年10月开始采用“改良stark剖宫产术”，并与stark剖宫产术进行对比，现报道如下。     

癫痫再次手术的探讨和启示

目的探讨癫痫患者手术后无缓解或缓解一段时间后症状再次加重的原因以及再次手术的预后，为再次手术的术前评估和手术方法选择提供经验。方法对13例顽固性癫痫患者进行二次手术，其中11例初次手术后缓解一段时间后复发。再次手术主要采用皮层电极监测下癫痫灶切除，对于功能区采用软膜下热灼或多处软膜下横切的方法。再次手术前进行严格的术前评估，术中采用皮层脑电监测。术后口服抗癫痫药物至少1年。随访至少2年。结果9例患者二次手术后取得了良好效果，4例患者完全缓解。结论再次手术前应结合脑电、影像学以及初次手术的病理结果进行严格筛选，术中对癫痫灶进行彻底处理。     

腰椎间盘突出症再手术2 7例原因分析

目的：探讨腰椎间盘突出症再手术的原因。方法：回顾性分析27例腰椎间盘突出症再手术的临床资料。结果：再手术后的疗效评价按1993年中华骨科学会脊柱外科组评定标准：优13例，良10例，可2例，差2例。优良率85．2％。再手术的原因有术前误诊、术中定位错误或操作不当等。结论：术前重视其临床表现及提高操作技术水平等，将有利于预防腰椎间盘突出症术后的再手术。对需要再手术的病例只要严格掌握手术适应症并选择恰当的手术方法，多数仍能取得良好效果。     

椎管内良性肿瘤再次手术原因分析

目的 分析椎管内良性肿瘤再次手术的原因。方法 回顾十年来13例行二次以上手术的椎管内良性肿瘤的临床资料。结果 二次手术时发现肿瘤复发8例,残留3例,髓内囊肿1例,肿瘤漏诊1例;三次手术4例;四次手术1例;六次手术1例。治愈8例,好转2例,无变化1例,加重2例。结论 椎管内良性肿瘤再次手术的主要原因为肿瘤复发、残留、漏诊或疤痕粘连。对复发肿瘤早期诊断和再切除,将有助于提高椎管内良性肿瘤整体治愈水平。     

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目的 探讨腹部创伤再手术的原因和预防。方法 回顾分析14年间43例腹部创伤早期再手术病人的资料。结果 再手术病例占同期1126例创伤剖腹术病人的3.8%。钝性伤31例，穿透性伤12例。再手术原因主要为首次手术漏诊（13例）、处置失误（12例）、并发症（15例）、阴性再手术（3例）。43例病人共行再手术50例次，其中2例经受4次手术。病死率为11.6%(5/43），主要死因为再手术后消耗性凝血病或（和）严重感染并发症诱发多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 剖腹术时坚持全面探查，正确掌握手术操作技术和重视腹部创伤的充分引流，是减少再手术的关键。     

显微外科技术治疗周围神经陈旧性损伤

目的探讨应用显微外科技术治疗需再次手术的周围神经损伤的方法和疗效。方法对33例周围神经损伤第一次手术效果差的患者,应用显微外科技术进行再次手术治疗。结果本组获得随访30例,共41条神经,随访时间为9个月～6年,平均为27个月,优良率为73.2%。结论对周围神经损伤初次手术效果差的患者,应尽早再次手术探查,应用显微外科技术,选择合适的手术方式,可取得较满意的手术疗效。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤再手术原因分析

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤患者再次手术治疗的原因,总结经验教训。方法:对1993年1月～2003年2月间13例经再次手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据其影像学表现,分析致伤的病理基础与形成因素的特点。结果:患者再手术的原因主要有:(1)前次手术入路选择不当(8例);(2)前次手术中脊髓减压不彻底(5例)。再手术后均获随访(平均43个月),神经功能得到了一定的改善(JOA评分改善率平均为40.6%)。结论:手术入路选择不当和减压不彻底是无骨折脱位型颈脊髓损伤再手术的主要原因,再次手术治疗应针对此类损伤致伤特点,选择合理的手术入路,并矫正前次手术不当之处,可获得一定的疗效。     

复发性胃癌的再次手术治疗

目的评估复发性胃癌再次手术治疗的临床价值。方法回顾性分析我院1990年1月至2003年6月收治的58例复发性胃癌再次手术病例的临床病理及生存资料。结果全组病例多为术后定期胃镜检查发现复发,其中41例发生于2年之内。全组再次手术切除40例,再次手术后第1、3、5年生存率分别为70.7%、29.2%和10.3%;其中相对根治性切除者23例(根治性切除组),平均生存39个月,术后第1、3、5年生存率分别为100%、56.5%和26.1%;姑息性切除者17例(姑息性切除组),平均生存23个月,术后第1、3、5年生存率分别为94.1%、17.6%和0。而未能切除者18例(未切除组)均于1年内死亡。3组术后生存率比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论术后定期纤维胃镜检查有助于复发性胃癌的早期诊断和提高手术切除率。选择身体素质相对较好、复发癌肿较局限的患者采取积极的再次手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量。