经外周静脉中心静脉插管在恶性血液系统疾病患者中的应用及护理

恶性血液系疾病均具有岀血、感染及贫血等特点,而化疗是其主要治疗手段,重复静脉穿刺所导致的血肿和感染,以及化疗药物的毒副作用引起的静脉炎及渗漏性损伤,甚至皮肤坏死,血管的破坏,往往严重影响患者的生活质量和下一周期的治疗。     

蔗糖铁注射液在血液透析患者中的应用

①目的观察静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效。②方法选择50例肾性贫血的维持性血液透析患者,随机分为两组：静脉补铁组、口服补铁组。静脉组静滴蔗糖铁注射液lO周,口服组口服琥珀酸亚铁治疗10周。观察比较治疗前及治疗后患者血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）的变化以及促红细胞生成素（EPO）用量。③结果两组患者治疗后Hb、Hct较治疗前均有升高（P〈0．05）,且静脉补铁组治疗后患者Hb、Hct升高更明显。贫血伴随症状得到明显纠正,与口服补铁组比较有统计学意义（P〈0．05）。④结论静脉注射蔗糖铁能有效纠正贫血、改善患者症状、提高EPO的治疗效果。     

原发性醛固酮增多症主要亚型的基因分型研究

目的:探讨利用肾上腺静脉取血(AVS)法分析原发性醛固酮增多症(PH)的醛固酮腺瘤(APA)型和特发性醛固酮增多症(IHA)型与通过醛固酮合成酶(CYP11B2)4个基因多态性位点行基因分型之间的关系。方法:入选本院住院患者中通过氟氢可的松抑制试验(FST)确诊,并行AVS分型定位诊断的PH患者120例,根据AVS结果分为APA组57例(男36例,女21例)和IHA组63例(男36例,女27例)。筛选同期住院确诊为原发性高血压(EH)患者200例(低肾素EH组58例,正常或高肾素EH组142例),并与上述2组在性别、年龄、高血压病程相匹配。采用限制性内切酶片断长度多态性方法(RFLP)和实时定量PCR法进行3组CYP11B2 T(-344)C、Lys173Arg(K173R)、CYP11B2第2内含子(Rs10086846位点、Rs7461740位点)基因分型研究。结果:①在PH患者中携带TT/KK/CT/CG基因型患IHA的可能性增加(APA组6.5%,IHA组29.5%,EH组16.1%,P=0.026)。②与正常或高肾素EH组优势基因型比较发现,低肾素EH患者中携带TT/KK/CT/CG基因型易于发展为IHA。结论:IHA优势诊断基因型为TT/KK/CT/CG。     

通心络联合曲美他嗪对急性 ST 段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者血脂及心功能的影响

目的 研究通心络联合曲美他嗪对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者血脂及心功能的影响。方法 选择2011年5月～2013年5月三河市医院心内科160例STEMIPCI术后患者,按照随机数字表法分成治疗组和对照组,各80例。对照组常规应用拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、硝酸异山梨酯、酒石酸美托洛尔、卡托普利、利尿剂、阿托伐他汀;治疗组在对照组基础上加用通心络胶囊、盐酸曲美他嗪,疗程12周。观察两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）变化。结果 两组治疗后TC、TG、LDL—C及HDL—C水平与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组血脂变化水平显著优于对照组（P〈0．05）。两组患者治疗后LVEF升高,LVEDV、LVESV下降,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,但治疗组LVEF、LVEDV、LVESV指标较对照组变化更显著,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 通心络联合曲美他嗪对STEMIPCI术后患者血脂及心功能的改善效果明显,能显著提高患者生存质量。     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化及其危险因素分析

目的观察终末期肾病维持性血液透析（MHD）患者心脏瓣膜钙化（VC）的发病情况并对相关危险因素进行分析。方法对稳定透析6个月以上的MHD患者96例使用HP-550型彩色超声诊断仪进行心脏VC情况检测,将患者分为VC组与无VC组,比较二组患者的年龄、性别、透析时间、吸烟、血压、糖尿病肾病、SGA评分、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（pA）、血脂、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）以及心脏室间隔厚度（IVS）、左室舒张期内径（LVID）、射血分数（EF）和左室肥厚（LVH）的发生率等指标。结果96例MHD患者中34例（35．42％）发生VC。VC组透析时间显著长于无VC组,中重度营养不良的发生率、钙磷乘积明显增高（〉4．43mmol^2／L^2）者、CRP、室间隔厚度（IVs）、左室舒张期内经（LVID）、左室肥厚（LVH）发生率等均显著高于无VC组,此外,血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、EF显著低于无VC组,吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、血钙、血磷、iPTH等指标二组比较差异无统计学意义,但是二组患者的iPTH显著高于正常人群。结论钙磷乘积增高,甲状旁腺功能亢进、炎症、营养不良等均为MHD患者VC发生的危险因素。VC发生后,MHD患者更容易出现心脏结构和功能改变。     

中心静脉双腔导管用于维持性血液透析患者的疗效观察

慢性肾衰患者在进行血透时首先应该建立一条血管通路,建立一条可靠的血管通路是顺利进行血透治疗的基本保证.慢性肾衰患者在诱导期多采用深静脉插管建立血液通路,使患者平稳过渡到内瘘成熟.内瘘被作为永久的血管通路已广泛应用到临床.但年龄大、严重心衰、糖尿病和周围血管条件差的患者,常因内瘘成熟不良、血栓形成、阻塞而失败.因此对于不具备作内瘘条件的患者只能选择中心静脉双腔导管留置的方法进行血液透析治疗.我们将26例此类患者留置中心静脉双腔导管的情况报告如下.     

进行性肌营养不良的MRI表现和鉴别诊断

目的：分析进行性肌营养不良（PMD）的MRI表现,为临床诊断提供参考。方法：搜集经病理证实的11例PMD患者的MRI资料,分析其信号特点及不同部位肌肉的脂肪替代程度。结果：11例PMD在FSE T1WI上均呈等、高混杂信号,在压脂FSET2wI上呈高信号4例,呈等信号7例,11例PMD皮肤信号均无异常改变。11例PMD患者中,大收肌、股二头肌和缝匠肌脂肪替代3～4级者分别为8倒、8例、1例;大收肌、股二头肌和缝匠肌脂肪替代0～1级者分别为1例、1例、7例。结论：脂肪替代是PMD的特征性表现,缝匠肌脂肪替代时的回避现象对诊断PMD有提示性作用。     

组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察

皮肤瘙痒是慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见并发症之一。大约60%的透析患者存在皮肤瘙痒,其中37%的患者表现为严重瘙痒。尿毒症性瘙痒症(uremic pruritus,UP)造成了患者严重不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍,对患者生活质量有重大影响,     

透析膜抗氧化作用的临床观察

①目的 观察VitE修饰的透析膜的抗氧化作用.②方法 将30例稳定透析患者随机分为两组,每组15例.A组用VitE修饰的透析膜透析;B组用纤维素透析膜透析,观察2个月.第1、24次透析前抽血测定血浆和红细胞中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH) 、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH2px) 、过氧化物歧酶(SOD) 、VitE及血浆晚期氧化蛋白质终末产物(AOPP).③结果 A组观察结束后血浆和红细胞中VitE、GSH2px、GSH及SOD比观察前升高,MDA及AOPP(红细胞中未测)下降,差异有显著性(P<0.05).B组实验前后观察指标无明显变化.④结论 使用VitE修饰的透析膜透析有抗氧化作用,能减少脂质氧化.     

伴代谢异常的高血压患者认知功能评价

目的评价伴代谢异常高血压患者的认知功能。方法入选原发性高血压(EH)患者85例和伴代谢异常原发性高血压(EH+MD)患者74例,高血压病程均>5年。运用《临床记忆量表手册》和《CISA中国成人智力量表》进行记忆、智能测定。1)评价两组认知功能;2)在EH+MD组中按照合并糖、脂代谢异常进行分组:合并糖代谢异常组(27例),合并脂代谢异常组(15例),同时合并糖脂代谢异常组(32例),比较3组间认知功能改变。结果在EH和EH+MD两组间比较:EH组在指向记忆,联想学习和图像自由回忆,人像特点联系回忆等反应短期记忆功能指标均明显优于EH+MD组(P均<0.05);在数字背诵能力、注意分辨因素等智能指标:EH组明显优于EH+MD组(P均<0.01)。回归分析证明EH组与EH+MD组收缩压与记忆商(MQ)之间呈负相关(P=0.001);在联想学习、图像自由回忆,人像特点联系回忆量表分数:合并糖脂代谢异常组成绩最低(P<0.01),合并脂代谢异常组成绩最高(P<0.01);数字背诵量表分、注意分辨等智能指标:发现合并糖代谢异常组成绩最低(P<0.01),合并脂代谢异常最高(P<0.01)。结论与EH相比,EH+MD组患者有明显认知功能下降。尤其在伴糖代谢异常、和同时合并糖脂代谢异常患者,日常生活能力下降。提示糖代谢异常在导致认知功能下降中起到重要作用。