手术治糖尿病,也能很“微创”

正今年55岁的周女士,身高162厘米,体重85千克,被确诊为2型糖尿病8年,长期靠控制饮食和药物降糖,但因为身体本来比较胖,诸多美食都不能吃,偶尔品尝都会导致血糖升高。肥胖和糖尿病双重危险时刻威胁     

食管癌常规放疗与三维适形放疗致放射性肺损伤的比较

目的:应用三维治疗计划系统评价食管癌采用常规放疗(CRT)与三维适形放疗(3D-CRT)技术照射时肺体积-剂量关系,比较两种放疗技术所致放射性肺炎的发生率,以明确食管癌采用三维适形放疗的优势。方法:60例食管中段鳞癌患者,普通放疗组30例,适形放疗组30例,两组均予处方剂量66-68GY/33-34F,2GY/F,5F/W,用剂量体积直方图(DVH)比较两种技术照射下肺V20、V30、Dmean及放射性肺炎的发生率。结果:60例患者均顺利完成治疗,常规放疗下肺V20、V30、Dmean、NTCP较3D-CRT的百分比高。结论:食管中段癌如采用适形放疗,正常肺组织受到照射的体积、剂量相对较低,3D-CRT可更好的保护正常肺组织,减少放射性肺炎的发生。     

不同听力曲线类型突发性聋的临床疗效分析

目的分析不同听力曲线类型突发性聋患者的临床特点。方法回顾性分析186例(200耳)突发性聋患者的临床资料,根据听力曲线类型的不同将200耳分为4组,分别对其临床特征进行综合分析,并比较性别、侧别、伴发症状(耳闷、耳鸣、眩晕)、听力损失程度以及疗效分布特点。结果 186例患者(200耳)中,男115耳,女85耳;左耳发病76耳,右耳发病96耳,双耳28耳;伴耳鸣者191耳,伴眩晕者60耳;低频下降组12耳,高频下降组23耳,平坦下降组63耳,全聋组102耳。200耳的治疗总有效率为36. 50%,低频下降组总有效率为41. 67%,高频下降组总有效率为30. 43%,平坦下降组总有效率为46. 03%,全聋组总有效率为31. 37%。4组在性别、疗效、耳闷、耳鸣方面比较,差异无统计学意义(P 0. 05),在侧别、听力损失程度、眩晕方面比较,差异有统计学意义(P 0. 01)。4组治疗后的听力水平较治疗前有不同程度改善。结论不同听力曲线类型的突发性聋发病机理不同,疗效也有不同。突发性聋患者的听力曲线以全聋型最多,低频下降型最少,其中平坦下降型疗效最好,低频下降型、全聋型次之,高频下降型最差,分型治疗有助于提供个性化的诊疗方案,为听力损失的预防及干预提供参考。     

心理护理在心功能Ⅳ级心脏瓣膜置换术后患者中的应用

目的 探索心理护理在心功能Ⅳ级心脏瓣膜置换术后患者中的应用效果。方法 选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间我 院心功能Ⅳ级心脏瓣膜置换术患者 56 例作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组各 28 例。对照组 按照心脏瓣膜置换术常规要求进行护理,观察组在对照组基础上进行心理护理。分析对比两组的康复相关指标、心理状态及护 理满意度。结果 观察组的呼吸机应用时间、首次下床活动时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。干预后观察组的 SAS、 SDS 评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 心理护理能促进心功能Ⅳ级心脏 瓣膜置换术后患者的康复,改善患者心理状态,提升护理满意度。     

痰热清注射液对创伤性急性肺损伤肺保护作用的临床研究

目的：探讨痰热清在创伤性急性肺损伤中的保护作用。方法：选择59例创伤性急性肺损伤患者随机分为痰热清组（29例）和常规治疗组（30例）,比较治疗7d前后两组患者动脉血气白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、SIRS评分的变化;比较两组患者ARDS的发病率和病死率的差异。结果：治疗7d后痰热清组较常规治疗组患者的动脉血气、SIRS评分较治疗前有明显改善（P〈0．05）;痰热清组较常规治疗组治疗后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平有降低（P〈0.05）ARDS的发病率和病死率痰热清组较常规治疗组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：痰热清能降低血清TNF-α、IL-6、IL-8炎性因子的水平;能缓解炎性反应综合征的进展;能改善通气,缓解呼吸窘迫。     

STAT3信号通路在IL-6抑制人单核细胞来源树突状细胞CCR7表达中的作用

目的 探讨STAT3信号通路在IL-6抑制人单核细胞来源树突状细胞(human monocytederived dendritic cells,moDCs)趋化因子受体7(C-C chemokine receptor type 7,CCR7)表达中的作用.方法 采用CD14+磁珠分离法从外周血中分离得到单核细胞,加入rhGM-CSF和rhIL-4在体外诱导培养树突状细胞.LPS用于刺激moDCs表达CCR7,RT-PCR检测不同浓度IL-6处理后再用LPS刺激后的moDCs CCR7 mRNA表达.Western blot检测IL-6处理moDCs和IL-6预处理后再加入STAT3磷酸化特各异性抑制剂JSI-124的moDCs STAT3、p-STAT3表达.IL-6预处理并抑制STAT3磷酸化后,LPS刺激48 h,RT-PCR检测moDCs CCR7 mRNA的表达,流式细胞仪检测moDCs CCR7蛋白表达,细胞迁移实验检测moDCs细胞迁移功能.结果 与单独LPS刺激组比较,IL-6明显抑制LPS刺激的moDCs CCR7mRNA的表达(P＜0.05).Western blot结果显示,与单独LPS刺激组比较,IL-6导致moDCs细胞内STAT3高度活化;而抑制STAT3信号高度活化后,与IL-6+LPS处理组比较,moDCs CCR7 mRNA表达、蛋白分子表达、细胞迁移能力明显升高(P＜0.05),与LPS刺激组无差异(P＞0.05).结论 IL-6通过高度活化STAT3信号通路抑制人单核细胞来源树突状细胞CCR7表达,导致树突状细胞的迁移能力受损,而靶向干预STAT3通路可能成为纠正树突状细胞迁移障碍的潜在手段.     

不同压力CO2气腹对胃癌细胞增殖凋亡的影响

目的通过体外模拟气腹环境,观察CO2在不同压力下对胃癌细胞MKN-45增殖、凋亡的影响。方法以CO2为气体介质,在气腹机作用下维持密闭培养箱内压力为0、5、10、15mmHg,作用时间为4h。于处理后用血气分析仪检测培养液pH值;MTT法检测细胞增殖情况;通过流式细胞仪观察细胞凋亡指数变化;采用AnnexinV-FITC/PI双标染色、流式细胞仪测定凋亡细胞比例。结果处理结束后即刻检测,CO2组细胞培养液呈酸性,但在恢复正常培养后6h即恢复正常。MTT法检测细胞增殖变化,CO2组0、5、10mmHg压力下处理组与对照组比较无明显差异(P>0.05),而在15mmHg压力下处理组与对照组比较OD490值在前3d无明显差异(P>0.05),在4～7dOD490值下降非常显著(P<0.01)。在CO2环境下,0mmHg组细胞凋亡指数和凋亡比例与对照组相比无明显差异(P>0.05),而5、10、15mmHg组明显大于正常对照组(P<0.05)。结论在较低压力范围内(≤10mmHg)CO2对胃癌细胞增殖、凋亡影响不大,而在15mmHg压力下,CO2可抑制MKN-45细胞增殖,促进其凋亡。     

应用达芬奇机器人手术系统治疗胃癌

With the development of instrumentation and surgical techniques,laparoscopic gastrectomy has become a promising surgical option for the treatment of gastric cancer.While laparoscopic gastrectomy is high technique-demanding,which hampered its popularization.Compared with traditional laparoscopes,Da Vinci surgical system has more special features,such as flexible robotic arms and three-dimensional imaging,which facilitates surgical procedures.A 58-year-old male patient with gastric cancer underwent Da Vinci surgical system-assisted radical total gastrectomy at the Southwest Hospital in March 2010.The mean operation time and blood loss were 270 minutes and 60 ml,respectively,and the number of dissected lymph nodes was 21.The short-term clinical effect was perfect without postoperative complications.Da Vinci surgical system-assisted radical total gastrectomy is safe and feasible,and it brings challenges to conventional laparoscopes.     

腹腔镜胃癌手术的路径

The operation path, lymph node dissection and reconstruction of the alimentary tract are the three most technical difficulties of laparoscopy-assisted gastrectomy. The essential difference between laparoscopy-assisted gastrectomy and open gastrectomy is the operation path. Based on our clinical experience, we investigated reasonable paths for laparoscopyassisted gastrectomy. Patients were placed in a supine position with their legs apart, and the operator stood on the left side of the patient. Five trocars were placed in the abdominal wall in a curved line. The operation was carried out in the order of greater gastric curvature, the lower region of the pylorus and antrum,the upper region of the pancreas, omentum minus, cardia, and arcuate diaphragm. From May 2004 to April 2010, we successfully carried out 761 laparoscopy-assisted gastrectomies with satisfactory outcomes.     

腹腔镜技术在急性腹股沟嵌顿疝中的应用价值(附11例报道)

目的探讨腹腔镜技术在腹股沟嵌顿疝复位及修补中的价值。方法回顾性分析我院2007年3月至2008年2月期间利用腹腔镜治疗11例急性腹股沟嵌顿疝患者（腹股沟直疝3例，腹股沟斜疝8例）的临床资料。结果7例患者在全身麻醉后嵌顿疝自动复位，4例在腹腔镜下行松解、复位；11例患者在腹腔镜下观察或采取促进嵌顿肠管血液循环恢复的措施后，均行经腹腹膜前补片植入术（TAPP）。术后所有患者均恢复良好，平均随访6．6个月（2～12个月），无复发。结论腹腔镜下腹股沟嵌顿疝复位及修补是一种安全并具有一定优势的手术方式，值得在临床推广。