不同剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合征中的应用效果对比

目的探讨不同剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合征中的应用效果。方法抽取87例急性冠脉综合征患者，按照阿托伐他汀剂量分为20mg／d组、40mg／d组、80mg／d组，每组29例。对3组不同时间血脂水平和C反应蛋白含量、心血管事件、药物不良反应观察统计。结果3组药物剂量均能降低患者总胆固醇、三酰甘油和低密度脂肪蛋白和C反应蛋白含量，但80mg／d组与40mg／d组相比无统计学意义；心血管事件发生率40mg／d组与20mg／d组相比有统计学意义（P〈0．05），80mg／d组与40mg／d组相比无统计学意义。药物不良反应发生率40mg／d组与20mg／d组相比无统计学意义，80mg／d组与40mg／d组相比有统计学意义。结论阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征以40mg／d为宜，但需进一步扩大样本量和延长随访时间以为临床治疗提供依据。     

军事训练致重度中暑的急救与护理

中暑是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。临床上依据症状轻重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑几种类型。重症中暑起病急、预后严重、病死率高（5％～30％）。我科于2012年7～8月收治军事训练致重度中暑患者8例，经过积极治疗和护理，取得较好效果，现报告如下。     

应变力与剪切波弹性成像诊断甲状腺结节的价值比较

目的 比较应变力(strain elastography,SE)与剪切波(shear-wave elastography,SWE)弹性成像对甲状腺结节的诊断价值。方法 纳入北京协和医院2017年10月~2018年9月75例行甲状腺切除手术患者的116个结节(良性/恶性:34/82),术前进行常规超声、SE、SWE检查。常规超声利用2017版ACR-甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)进行分类,SE利用改良5分法进行评分,SWE取Emean并获取cut-off值;TR5、SE评分≥4分,SWE Emean大于cut-off值诊断为恶性。以病理结果为金标准,获得SE、SWE及常规超声联合两者的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度、受试者工作特征曲线下面积,并进行比较。结果 SE的分值和SWE Emean值在良恶性组间比较,差异均有统计学意义。SE的敏感度显著高于SWE(87.80% vs 54.88%, P=0.000),受试者工作特征曲线下面积(0.748 vs 0.657,P=0.203)及准确度(80.17% vs 61.21%)高于SWE,而特异性低于SWE(61.76% vs 76.47%,P=0.359)。联合两种弹性成像后,常规超声的敏感度均有提高,特异性及准确度均下降。结论 SE和SWE判断甲状腺结节性质均有一定价值,SE的诊断甲状腺结节敏感度、准确度高于SWE,而SWE的特异性高于SE,但两者单独诊断甲状腺结节价值有限。常规超声联合弹性成像能够提高诊断敏感度。     

重症哮喘靶向治疗的研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,具有明显的异质性和复杂的病理生理表现.我国成人的哮喘患病率为1.24%,其中重症哮喘占5.99%.重症哮喘表现为控制水平差,是哮喘致残、致死的主要原因,临床治疗棘手.近年来,针对辅助T细胞(helper T cell,Th)2和Th17表型的生物靶向治疗药物成为哮喘新药开发的热点之一.生物靶向治疗药物为重症哮喘患者带来了新的希望.现就重症哮喘靶向治疗的研究现状进行综述,以期为临床医师治疗重症哮喘提供参考.     

纤维素性支气管炎27例临床分析

纤维素性支气管炎２７例临床分析南京军区福州总医院呼吸科（３５０００１）李玉德陈学香赖国祥张鸿文纤维素性支气管炎（又名纤维蛋白性支气管炎，成型性支气管炎）命名尚未统一，是一种少见病，我院自１９７６年至１９９６年收治２７例，报道如下。１临床资料一般资料：...     

老年住院病人睡眠障碍与衰弱的相关性研究

目的探讨老年住院病人睡眠障碍与衰弱的关系。方法对501例老年住院病人采用一般资料调查问卷、Tilburg衰弱评估量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行调查与评估。结果老年住院病人睡眠障碍及衰弱的发生率分别为56.5%、31.3%;不同睡眠质量的老年住院病人在Tilburg衰弱评估量表各维度得分及总分差异均有统计学意义(P<0.01);PSQI 7个因子的得分和总分均与Tilburg总分呈正相关(P<0.05)。结论老年住院病人的睡眠障碍和衰弱发生率均较高,应从多个维度进行睡眠障碍的预防与干预管理,从而提高老年病人的整体健康水平。     

中药联合腹水超滤浓缩回输法治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究

目的：观察中药联合腹水超滤浓缩回输法治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法：选择肝硬化顽固性腹水住院患者62例，随机分为两组，治疗组32例，采用中药＋腹水超滤浓缩回输＋基础治疗；对照组30-ff0，采用腹水超滤浓缩回输＋基础治疗。疗程均为1个月．腹水超滤浓缩回输的频率为2周1次，1次超滤的腹水为3000ml-8000ml，观察治疗前后患者的体重、腹围、24小时尿量、血浆白蛋白、腹水白蛋白、门脉主干的血流动力学变化及患者血浆和腹水中内毒素水平的变化。结果：两组患者的临床症状均得到较好改善，患者体重及腹围显著下降，24小时尿量增加，血浆及腹水中蛋白量增加，治疗组患者门静脉、脾静脉内径及血流量、血浆中内毒素水平较治疗前显著下降，对照组患者则无明显改善，两组比较差异有显著性意义（P〈0．05）；治疗组患者腹水Ⅰ级消退者18例，占56．3％，对照组只有4例，占13.3％，两组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：中药联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水有较好疗效，其作用机制可能与改善患者血浆内毒素水平有关。     

狼疮肾炎肾间质浸润与肾损害进展及肾功能相关性的研究

目的：观察狼疮肾炎肾间质浸润的白细胞类型与肾功能损害进展的关系。方法：检测40例狼疮肾炎患者24h尿蛋白定量、血肌酐，随即进行肾活检及免疫组织化学检测，21例患者进行二次肾活检。结果：狼疮肾炎患者首次肾活检时显示T淋巴细胞与单核细胞所占比例差异无显著性，而第2次肾活检时以单核细胞为主。首次肾活检时间质浸润的淋巴细胞CD4^ ／CD8^ 较正常对照组增加，第2次肾活检时CD^ ／CD8^ 低于正常对照组。第2次肾活检时显著间质浸润的发生率由首次活检时的47.5％升至100％。浸润白细胞总数与血肌酐水平呈正相关，其中T细胞、中性粒细胞亦与血肌酐呈正相关，单核细胞与血肌酐无显著相关性。结论：重复肾活检可发现更多病例肾间质损害，狼疮肾炎肾间质的主要浸润细胞类型呈疾病进展阶段依赖性，CD4^ T细胞在间质损伤机制中起始发作用，CD8^ T细胞的作用可能是继发的，长期的蛋白尿可能对CD8^ 细胞的浸润有激发作用。     

恶性肿瘤化疗药物性肝损伤109例临床特点分析

目的 研究化疗药物引起肝损伤的特点,为减少药物性肝损伤及制定药物性肝损伤的保肝治疗提供依据.方法 采用回顾性分析方法,对109例化疗药物性肝损伤患者的各项资料,如性别、年龄、原发疾病肿瘤类型、是否携带乙肝病毒、引起肝损伤化疗药物、发生肝损伤时间及严重程度、保肝药物使用时间及疗效、所使用保肝药物情况等,进行统计并分析.结果 109例化疗药物肝损伤患者中男55例,女54例.原发疾病肿瘤以消化道肿瘤为主,占42.20%.乙肝病毒携带者占15.60%.肝损伤患者中多种化疗药物综合作用占88.07%.化疗药物用药1～2周内出现肝损伤占73.40%,且以引起轻度肝损伤为主,占54.13%.临床上多采用化疗时预防用保肝药,占63.30%,肝损伤患者在2周内保肝治疗总有效率达89.91%.保肝药物中抗炎保肝药、细胞修复类药、解毒保肝类药、维生素及辅酶类药物使用率分别占37.61%、33.94%、89.91%、77.98%.保肝药物大多联合用药,其中二联占46.79%,三联占28.44%,四联占10.09%.结论 联合使用化疗药物发生肝损伤的概率较高;肝损伤主要发生在1～2周内,以轻度肝损伤为主;一般通过2周保肝治疗有效,且以二联保肝用药为主.     

维基技术应用于手术操作分类及手术分级管理的研究

目的：针对手术操作分类及手术分级管理在医院应用和实施过程中的若干问题,研究和探讨基于维基技术的知识管理方案。方法秉承开放式垂直型专家维基系统的建设思路,利用开源软件HDwiki搭建系统架构,根据分类编码和手术分级的工作需要设计维基模板,批量导入现有的数据库资源,合理配置专家、编码员、医务人员、知识管理员的维基使用权限,建立和推行手术操作分类及手术分级管理维基百科的运作规则和机制。结果开放式垂直型专家维基系统实现了手术分级与手术操作分类编码的动态对应,提高了病案编码员和其他相关人员获取手术操作分类及手术分级知识的效率,节约了专家编码答疑和词条评审的时间。结论维基技术弥补了以往手术操作分类及手术分级管理软件和应用模块的不足,为医院病案编码员和其他有关人员提供了具有权威性、系统性、协作性、开放性、便捷性的手术操作分类及手术分级管理百科全书,促进了病案信息技术“浅知识”向“深知识”传递,“隐性知识”与“显性知识”相互转化。