超声引导穿刺活检诊断儿童肝脏肿瘤的准确性及安全性研究

目的探讨超声引导穿刺活检诊断儿童肝脏肿瘤的准确性和安全性。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的38例经超声引导粗针穿刺活检的肝脏肿瘤患儿资料。其中男23例,女15例,平均年龄(24. 11±26. 09)个月,血AFP均高于正常范围。每例患儿均使用Bard 18G粗针穿刺6～9条组织。统计穿刺病理诊断阳性率,并记录分析出血、感染、穿刺针道肿瘤种植等并发症情况。结果穿刺组织术中冰冻病理检查结果诊断为肝母细胞瘤37例,诊断为肝脏恶性肿瘤1例。37例肝母细胞瘤中有28例作出亚型诊断,9例未能作出亚型诊断。37例肝母细胞瘤患儿中,25例化疗后行手术切除肿瘤,大体标本病理诊断与穿刺病理诊断结果均一致。穿刺后均未发生大出血、伤口感染、肿瘤穿刺通道种植转移等并发症。结论超声引导粗针穿刺活检诊断儿童肝脏肿瘤安全、准确。     

多学科综合治疗71例儿童横纹肌肉瘤的效果评估

  目的  评价横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）多学科诊疗草案重庆方案（CQ-RMS-2009）多学科综合治疗（multidisciplinary treatment，MDT）儿童RMS的有效性，探讨RMS预后因素。  方法  回顾性分析2006年5月至2016年4月于上海交通大学医学院附属新华医院治疗、年龄 <14岁RMS患儿临床资料。比较不同因素对RMS患儿长期生存的影响。  结果  71例RMS患儿纳入研究，男女比例1.84:1；中位诊断年龄为47（2~166）个月，中位随访时间52（15~165）个月。5年总体生存率（5-year overall survival，5y-OS）和5年无事件生存率（5-year event free survival，5y-EFS）分别为（61.9±5.1）%和（56.1±4.2）%。2006年5月至2009年12月收治的患儿5y-OS为（48.1±12.1）%，2010年1月至2016年4月收治患儿的5-OS为（73.3±7.9）%，差异具有统计学意义（P=0.042）；5y-EFS分别为（35.9±11.7）%和（69.8±8.7）%，差异无统计学意义（P=0.064）。单因素分析显示，病理类型、术后临床分组、治疗模式、危险度分组是影响RMS患儿总体生存率（overall survival，OS）的重要因素（均P<0.05）。多因素分析显示，术后临床分组及治疗模式是影响患儿预后的独立因素（均P<0.05）。  结论  当RMS确诊时，多数患儿处于中晚期，OS偏低，MDT模式可有效改善RMS患儿的预后，降低晚期患儿复发/疾病进展率，对于疾病复发/进展后的局部控制同样有明显效果。      

后路椎弓根螺钉系统复位固定术治疗脱位型腰椎骨折的效果分析

目的探究施用后路椎弓根螺钉系统复位固定术治疗脱位型腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2008年9月至2011年1月因患有脱位型腰椎骨折施用后路椎弓根钉系统复位固定术而收治于我院的79例患者的临床资料,并作为研究对象。观察通过X射线测量术前术后1周、8个月时椎体前缘相对高度及Cobb角情况及施用前后患者的等级恢复情况。结果术后1周及8个月相比月前椎体前缘相对高度及Cobb角情况显著提高。具有统计学差异P<0.05。结论后路椎弓根螺钉系统复位固定术治疗脱位型腰椎骨折恢复性强,稳定性高,临床效果显著。     

探讨长骨骨干骨折内固定术后断裂及松动的原因

目的探讨四肢长骨骨干骨折内固定术后内固定物断裂、松动原因与对策。方法通过回顾性分析该院自2008年5月至2012年1月切开复位钢板固定治疗的四肢骨干骨折136例：肱骨干骨折24例;尺桡骨骨干骨折13例;股骨干骨折43例;胫腓骨骨干骨折56例。评估骨折的伤情及术中、术后处理与内固定断裂的相关性。结果随访6个月至3年,平均1年,6例出现钢板断裂;其中4例合并螺钉松动。结论合理的选择、使用内固定器械,恰当的复位与植骨及术后正确的功能锻炼、定期随访,能有效防止内固定物断裂或松动。     

12例儿童肝母细胞瘤的诊断与治疗

目的探讨儿童肝母细胞瘤的临床诊断与治疗方案。方法对上海交通大学医学院附属新华医院2007年1月—2010年2月收治的12例儿童肝母细胞瘤患者的诊断、治疗及随访情况进行总结和分析。结果按国际儿童肿瘤协会(SIOP)Pretest临床分期:Ⅱ期1例,Ⅲ期1例,Ⅳ期10例。12例均予化疗与手术联合治疗。1例Ⅱ期患儿和1例Ⅲ期患儿均存活;10例Ⅳ期患儿中,8例存活,1例停药后脑转移死亡,1例治疗无效死亡。结论肿瘤完整切除是儿童肝母细胞瘤治疗的关键;化疗对实施根治性手术及预防肿瘤复发有重要意义。     

双头加压螺钉联合药物治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折疗效观察

目的评价抗骨质疏松药物联合双头加压螺钉治疗股骨颈骨折的作用。方法对35例老年骨质疏松行股骨颈骨折患者随机采用双头加压螺钉内固定术手术治疗(对照组16例)或双头加压螺钉配合鲑鱼降钙素、钙尔奇D片治疗(治疗组19例)。用X线检查比较两组患者术后骨折愈合时间,骨密度检测仪检测L2-4椎体术前及术后3个月骨密度变化。结果骨折愈合时间:治疗组(14±2.11)周,对照组(16±1.71)周,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,治疗组L2-4椎体骨密度比术前有所下降(P>0.05),差异无统计学意义;而对照组则明显下降(P<0.05)。结论双头加压螺钉联合药物治疗骨质疏松性股骨颈骨折能有效促进骨痂生长,加速骨折的愈合。     

假体磨损颗粒钴铬离子影响成骨细胞增殖及RANKL、骨保护素的表达

背景:金属-金属假体置入体内后可以发生腐蚀或磨损,释放镍、钴、铬、钛等金属离子,诱导局部炎性因子的释放。目的:观察Co2+、Cr3+对小鼠成骨细胞增殖的影响,以及成骨细胞暴露在Co2+、Cr3+条件下RANKL、骨保护素基因的表达。方法:体外培养成骨细胞,实验分两组,对照组给予生理盐水,离子组给予钴、铬离子干预。结果与结论:显微镜直接计数法显示干预后1～6d对照组随时间推移细胞数目显著增加,离子组则增加不明显。共培养24,48h后,RT-PCR结果显示离子组RANKL、骨保护素基因表达较对照组均增加,以RANKL增加更显著(P<0.05),RANKL/OPG mRNA的比率也明显增加。提示金属离子对成骨细胞的增殖有显著抑制作用,且可刺激成骨细胞RANKL、骨保护素mRNA的表达。     

全髋关节置换术后金属离子对成骨细胞的生物学影响

全髋关节置换术后金属-金属人工关节在机体中可发生磨损与腐蚀,产生磨损颗粒并释放出金属离子,大量金属离子可随体液分布于全身.成骨细胞在骨形成过程中起重要作用,如合成Ⅰ型胶原,调节骨有机质形成;分泌成骨性和溶骨性细胞因子(巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素-6、骨保护素、核因子-κB受体活化因子配体等),影响成骨细胞或破骨细胞的分化与功能.金属离子对成骨细胞可产生细胞毒性作用,影响成骨细胞扩增、迁移及细胞因子分泌,导致骨形成与骨溶解失衡而影响骨重建,并进一步影响人工关节与骨的整合.金属离子对成骨细胞生物学影响的机制目前尚不明确,可能与氧化应激、细胞外信号调节激酶等信号通路有关.     

CYP和GST基因的遗传多态性与化疗个体化研究进展

化疗极大地改变了白血病等恶性肿瘤患者的预后，但仍有部分患者不能区得缓解或缓解后复发。近年研究发现，药物代谢酶的遗传多态性可导致患者对药物出现不同的治疗效应。细胞色素P450和谷胱甘肽S－转移酶是两类重要的药物代谢酶，参与体内多种药物代谢，在人群中具有广泛的遗传多态性，它们与化疗个体化的关系已引起人们的关注。     

儿童肝母细胞瘤的诊疗进展

肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤,其诊疗方式在近30年逐渐改变,从单一的手术切除治疗发展为多学科综合治疗模式.目前,各大研究中心着重关注于患儿的危险度分组及分层治疗,并在不断寻找新的潜在与预后相关的高危因素.本文从病因学、临床诊断、危险度分组标准、治疗原则及预后因素等方面综述HB的研究进展.