重症医学常用评分系统与降钙素原在评估严重多发伤中的价值

目的 比较急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分与降钙素原( procalcitonin,PCT)在评估严重多发伤中的价值. 方法 回顾性分析2010年7月1日- 2011年10月31日收治的严重多发伤患者的临床资料.对严重多发伤患者24h内常规进行PCT检测及APECHEⅡ评分、SOFA评分,对1周内发生脓毒症的严重多发伤患者1周时再次进行PCT检测及APECHEⅡ评分、SOFA评分. 结果 对发生脓毒症的严重多发伤患者,APACHEⅡ评分、SOFA评分在感染性休克组高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01),PCT在脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组差异无统计学意义(P＞0.05).入院APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤患者出现脓毒症的接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(areas under the curve,AUC)分别为0.615,0.663,0.160,入院APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤发生死亡的ROC的AUC分别为0.576,0.571,0.619.1周时APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤脓毒症患者发生死亡的ROC的AUC分别为0.746,0.837,0.600. 结论 APECHEⅡ评分和SOFA评分评估严重多发伤脓毒症的感染严重程度优于PCT,SOFA评分预测严重多发伤发生脓毒症的效果最好,PCT最差.PCT预测严重多发伤发生死亡的效果最好,SOFA评分最差.SOFA评分预测严重多发伤脓毒症患者发生死亡的准确性优于APECHEⅡ评分和PCT.     

二尖瓣反流束的彩色三维超声重建

目的　探讨三维彩色多普勒超声在二尖瓣反流定量诊断方面的应用价值。方法　运用彩色三维多普勒超声对 3 1例二尖瓣反流患者进行反流束的三维重建 ,选择反流束最大时的图像 ,手动勾画反流束外边界。以VRML及Excel表格两种模式输出报告 ,分别显示所勾画的反流束形态及容积。结果　 3 1例患者中轻度反流 10例 ,反流束容积 <10ml ,皆为小火焰状。中度反流 11例 ,反流束容积 <3 0ml,皆呈火焰状或短棒状。重度反流 10例 ,反流束容积 >3 0ml,其中偏心型反流 7例 ,断面呈不规则半月形 ,反流束顶部常因血流折返而形成“分支”现象 ,其背面也可因反流束进入肺静脉而出现“出芽”现象 ;中央型反流 3例 ,呈棍棒状。结论　三维彩色多普勒超声提供了一个从空间立体的角度评价瓣膜反流的新方法 ,将超声对反流的定量提高到一个新的精确度。     

三维彩色多普勒超声成像评价颈动脉狭窄程度的准确性研究

目的:探讨利用三维彩色多普勒超声成像评价颈动脉狭窄程度的准确性。方法:颈动脉狭窄患者40例。仪器采用AcusonX/P128彩色多普勒超声诊断仪,TomTec三维彩色多普勒成像系统。测量指标包括:病变(斑块)的体积(VP),容积狭窄度(V%),面积最大狭窄度(S%),内径最大狭窄度(D%)。对同一检查者不同次测量结果及不同医师的测量结果进行相关性分析,P<0.05为有统计学意义。结果:V%范围为26%～80%,S%范围为33%～86%,D%范围为36%～93%。同一检查者于不同次成像的测量结果高度相关(r=0.94～0.97,P<0.05),不同检查者之间的测量结果高度相关(r=0.88～0.93,P<0.05)。结论:利用三维彩色多普勒超声成像能够对颈动脉的狭窄程度进行准确的定量评价。     

氨溴索对头孢克肟肺内渗透作用的影响--附20例临床分析

目的 :了解氨溴索 (ambroxol)对头孢克肟 (cefixime)在肺泡液浓度的影响。方法 :选择呼吸道疾病住院病人 2 0例随机地分为两组 ,对照组 8例 ,实验组 12例。每例病人在检查前均口服头孢克肟 0 .1g每日 2次 ,实验组加服氨溴索 60 mg每日 3次。 3天后收集及测量支气管肺泡灌洗液(BALF)中头孢克肟及蛋白的浓度 ;计算两者比率。结果 :实验组 BALF中头孢克肟的含量 (0 .0 37±0 .0 14 mg/ L)较对照组 (0 .0 2 2± 0 .0 11mg/ L)高 (P<0 .0 5 ) ,实验组 BALF中头孢克肟含量和蛋白含量比率 0 .10也高于对照组 0 .0 4 ,P<0 .0 5。而两组的头孢克肟血浆浓度和 BAL F中蛋白含量无显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论 :氨溴索有利于头孢克肟在肺内的分布。     

浙江省发达地区乡镇卫生院人力资源现状调查

乡镇卫生院负责向农村居民提供公共卫生服务及常见病、多发病的诊疗等综合服务,其卫生人力资源的数量和结构是决定能否满足农村居民卫生保健服务需求的重要因素,是制约农村卫生事业发展的瓶颈[1].为了解浙江省发达地区乡镇卫生院人力资源配置水平,为小康型乡镇卫生院人力资源配置与建设提供依据,于2011年10月对浙江省4个经济发达地区53家卫生院的人力资源现状进行了调查.     

探讨急性胰腺炎患者血浆D-二聚体变化与病情相关分析

目的：了解急性胰腺炎（AP）患者早期血浆D-二聚体变化与病情严重程度的关系。方法：通过临床症状、血清酶学、影像学和病理学诊断的50例AP患者分为重症SAP（21例）和轻症MAP（29例）两组,另选择30例健康为对照组,测定血浆D-二聚体。了解D-二聚体含量与各项实验室指标与AP的相关性。结果：轻症MAP和重症SAP组血浆D-二聚体,均呈显著正相关（P值均〈0.001）;AP患者血浆D-二聚体含量与白细胞计数、血糖、血肌酐、PT、APTT均呈显著正相关（P〈0.01）;与红细胞压积呈显著负相关（P〈0.01）。结论：AP患者血浆D-二聚体含量升高,和胰腺炎病情严重程度明显呈正相关。     

胃切除术中空肠造瘘26例效果观察

2003年1月-2006年11月，我们在26例胃切除患者术中行空肠造瘘，疗效满意。现报告如下。     

血必净治疗60例脓毒症临床疗效观察

目的观察评价血必净注射液治疗脓毒症患者的临床疗效。方法将2007年2月—2008年3月上海长征医院急救科收治符合脓毒症诊断标准的120例患者,按照随即原则分为血必净治疗组（60例）和对照组（60例）。两组常规给予抗感染（根据培养结果给予敏感抗生素）、对症及营养支持治疗。血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液50ml,静脉滴注,2次/d,连用7d。观察治疗前后患者的生命体征、Marshsll评分、胃肠道功能评分、28d病死率,并于治疗前和治疗后第8天抽静脉血检测外周血白细胞计数、血小板计数、血肌酐、血总胆红素。结果疗程结束时血必净组白细胞、体温、呼吸、心率、血肌酐、血总胆红素、Marshall评分、体征评分均较治疗前明显下降,血小板较治疗前升高;并且白细胞、体温、体征评分、28d病死率较对照组下降更加显著,差异有统计学意义（P〈0.05）,血小板较对照组升高显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血必净注射液能够改善脓毒症患者的临床症状和脏器功能,降低病死率,其作用机制可能通过调控炎症反应实现。     

腹腔镜胆道探查术后假性动脉瘤并发胆道出血一例

腹腔镜胆道术后假性动脉瘤（pseucasneurysm）在临床上极为罕见。我科2002年11月成功诊治我腔镜胆囊切除并胆总管探查术后胆囊动脉瘤并发胆道出血1例，现报告如下。