生物钟基因Bmal1对早期自然流产的影响

Bmal1（Brain and muscle arnt-like 1）作为生物钟基因的核心基因之一,在女性生殖系统中均有表达,其昼夜节律性表达参与了发情周期的产生、排卵、着床及妊娠的维持。Bmal1表达改变与流产的发生有关联,可通过多种机制引起妊娠丢失,其表达下调可通过SP1-DNMT1/DAB2IP途径引起基质金属蛋白酶2/9表达降低,从而抑制滋养细胞迁移和侵袭;Bmal1基因缺失干扰了卵巢颗粒细胞类固醇合成相关基因的转录和翻译,从而影响妊娠相关激素的分泌,并通过磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路促进颗粒细胞凋亡;Bmal1表达下降可引起卵巢和输卵管中活性氧增加从而降低卵母细胞受精、早期胚胎发育和着床潜能,最终导致胚胎丢失。本文就生物钟基因Bmal1对早期自然流产的影响进行综述。     

1 251例重复人工流产术后落实不同避孕方法的效果评价

目的：评价重复人工流产术后即时落实不同避孕方法的效果。方法：1 251例重复人工流产者接受流产后服务（PAC）,自愿选择并即时落实避孕方法,随访不同避孕方法的使用情况及不良反应等。结果：所有重复流产者接受PAC后均即时落实避孕措施,其中复方口服避孕药（COC）组随访12个月续用率达31.2%;宫内节育系统（IUS）组随访12个月有3例因有生育要求取出,其余均坚持使用,另外有19例、13例和17例分别于随访3、6、12个月自COC组转入;宫内节育器（IUD）组随访12个月有1例异位妊娠,6例因有生育要求取出,其余均坚持使用,另外有23例、31例和19例分别于随访3、6、12个月自COC组转入。随访中发现部分人群有阴道点滴出血、经量减少、经量增多、闭经、节育环下移和腰酸不适等不良反应,给予处理并充分解释后均继续坚持使用。结论：科学有效的PAC能有效避免重复流产,保护女性生殖健康。     

救母丹合宫外孕Ⅱ号方运用于药物流产临床研究

目的:观察救母丹合宫外孕Ⅱ号方运用于药物流产的临床疗效。方法:将160例要求使用药物流产的早期妊娠患者随机分为对照组和治疗组,每组各80例。对照组给予米非司酮联合米索前列醇,治疗组在对照组的基础上给予救母丹合宫外孕Ⅱ号方。观察两组患者临床疗效、出血情况及孕囊排出时间,测量两组患者治疗前后子宫三径大小,检测两组患者治疗前后血红细胞、血红蛋白、血小板、血浆凝血酶原时间及血β-HCG变化情况。结果:治疗组有效率为95.00%,对照组有效率为78.75%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组出血时间短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组孕囊排出时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者子宫三径小于治疗前,且治疗组小于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后血β-HCG低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:救母丹合宫外孕Ⅱ号方辅助米非司酮联合米索前列醇用于药物流产,能提高流产疗效,降低清宫率。     

从妇人病质角度浅述《妇人规》论治滑胎特色

中医药防治滑胎的历史悠久,疗效确切。其中《景岳全书·妇人规》对于这一疾病的认识全面而深入,在治疗上提倡"以培养气血为主,而预为之地"。而体质学说中关于妇人病质的理论强调应在未孕时根据滑胎患者的病质预先调养,以达到气血充盛,冲任牢固,避免屡孕屡堕。现通过阐述妇人病质与妊娠、滑胎的关系及临床意义,浅析了张景岳"预培其损"防治滑胎的理论及方药特色。     

血栓弹力图与常规凝血功能检测在早期复发性流产患者凝血功能中的应用效果

目的 探究血栓弹力图和常规凝血功能检测在早期复发性流产患者的应用效果。方法 选取2018年2月至2019年3月金华市人民医院妇产科收治的复发性流产患者80例作为观察组,另选取同期正常生育期孕妇80例作为对照组。两组患者均进行常规凝血功能检测及血栓弹力图检测,对比两组患者检测结果。结果 观察组患者常规凝血功能检测值中活化部分凝血活酶时间(APTT)低于对照组,观察组患者纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)均高于对照组(t=2.403,7.050,1.024,0.308,0.168、P=0.017,0.000,0.307,0.758,0.867);两组患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及血小板计数(PLT)比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者血栓弹力图检测值中凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)均低于对照组,观察组凝血形成速率(Angle角)、最大振幅(MA值)、凝血指数(CI值)均明显高于对照组患者(t=11.408,7.553,15.925,4.059,15.292、P=0.000);观察组患者中,R值与APTT呈正相关、R值与DD呈负相关、K值与FIB、PLT均呈负相关、Angle角、MA值、CI值均与FIB、PLT呈正相关(P0.05)。结论 早期复发性流产患者处于高凝状态;血栓弹力图和常规凝血功能检测与血小板计数存在相关性。监测血栓弹性成像有助于指导早期复发性流产患者接受抗血小板治疗。     

宁夏地区不育患者染色体多态性与人工辅助生殖技术助孕结局的关系

目的探讨男性不育患者染色体多态性与人工辅助生殖技术（ART）助孕结局的关系。方法选择首次接受体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗的1 029例男性患者的资料进行回顾性分析,按照所采用的助孕方法和男方是否具有染色体多态,分为A组（n=87）、B组（n=530）、C组（n=61）、D组（n=351）。A组为接受IVF且男方染色体多态,B组为接受IVF且男方染色体正常,C组为接受ICSI且男方染色体多态,D组为接受ICSI且男方染色体正常。描述全部男性染色体多态的核型分布情况。对比A组与B组、C组与D组的妊娠结局。结果在148例出现染色体多态的男性患者中,染色体臂间倒位28例,占18.92%,常染色体次缢痕区加长27例,占18.24%,D/G组染色体短臂44例,占29.73%,Y染色体长臂长度变异49例,占33.11%。A组与B组的正常受精率、多精受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、早期流产率的差异均无统计学意义（P>0.05）。C组与D组的正常受精率、多精受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、早期流产率的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论宁夏地区的男性不育患者存在一定比例的染色体多态性变异,但是这种变异对于人工助孕的结局没有产生明显的影响。     

不同部位皮下注射低分子肝素钙注射液对妇科复发性流产患者的临床效果研究

目的 探讨分析不同部位皮下注射低分子肝素钙注射液对妇科复发性流产患者的临床效果.方法 选取2019年1—12月本院收治的150例复发性流产患者作为研究对象,按照患者意愿分为对照组与观察组,每组75例.对照组给予上臂三角肌下缘皮下注射低分子肝素钙注射液治疗,观察组给予距离脐周3～6 cm皮下注射低分子肝素钙注射液治疗.比较两组注射部位皮下出血情况、疼痛情况及保胎成功率.结果 观察组注射部位皮下无出血率为90.66％,高于对照组的77.33％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组轻度出血率、中度出血率、重度出血率均低于对照组,但差异无统计学意义.观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组保胎成功率为96.00％,高于对照组的85.33％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相对于在上臂三角肌下缘皮下注射,在距离脐周3～6 cm皮下注射低分子肝素钙注射液更能有效提高复发性流产患者保胎成功率,且注射部位皮下出血情况及疼痛程度较低,有助于建立和谐的护患关系,值得临床推广应用.     

流产后宫腔内残留中经阴道彩超的应用研究

目的 研究经阴道彩超在流产后宫腔内残留中的诊断价值.方法 选取2018年5月至2020年7月本院收治的91例早孕药物流产不全患者作为研究对象,患者均接受经阴道彩超检查,根据检查结果分为宫内残留物组(n=77)与非宫内残留物组(n=14),分析阴道彩超检测结果、血流参数、彩色多普勒超声诊断价值及彩色多普勒超声与病理诊断结果.结果 宫腔内检出残留物者77例,检出率为84.62％.宫内残留物组PI及RI均明显低于非宫内残留物组,差异有统计学意义(P<0.05).病理检查共75例患者宫腔内有残留物,彩超检查特异度为85.71％、敏感度为97.40％、准确率为95.60％.57例患者声像图特点主要表现为强回声,有血流信号者共49例,病理检测结果主要表现为滑丝、变形及有机化的绒毛与蜕膜组织.10例患者声像图特点主要表现为低回声,有血流信号8例,主要残留组织为绒毛.24例患者声像图特点主要表现为混合回声,有血流信号20例,绒毛为主要残留组织.结论 经阴道彩超在流产后宫腔内残留诊断中具有较高的应用价值,有助于临床了解患者宫内残留情况及残留组织的血流动力学情况,可为临床进行病情诊治提供指导.     

血小板联合凝血功能检测在复发性流产患者中的诊断价值

目的探讨血小板联合凝血功能检测在复发性流产患者中的诊断价值。方法以80例复发性流产患者作为观察组,以同期80例正常妊娠体检者作为对照组。检测两组血小板(PLT)及凝血相关指标,分析其与复发性流产的关系。结果观察组PLT、纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体(D-D)、抗凝血酶(AT)水平均高于对照组(P<0.05)。两组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平比较未见差异(P>0.05)。PLT诊断复发性流产的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异性分别为0.811(95%CI:0.742~0.869)、68.75%、80.00%;Fbg诊断复发性流产的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异性分别为0.857(95%CI:0.793~0.907)、73.75%、85.00%;D-D诊断复发性流产的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异性分别为0.840(95%CI:0.744~0.893)、61.25%、92.50%;AT诊断复发性流产的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异性分别为0.895(95%CI:0.836~0.937)、78.75%、90.00%。PLT、Fbg、D-D、AT诊断复发性流产的AUC比较无差异(P>0.05)。PLT、Fbg、D-D、AT联合检测诊断复发性流产的AUC、敏感度、特异性分别为0.980(95%CI:0.944~0.995)、96.25%、92.50%,联合检测诊断复发性流产的AUC高于PLT、Fbg、D-D、AT单独检测。结论复发性流产患者血小板及凝血功能明显增强,定期检测PLT、Fbg、D-D、AT有助于复发性流产的早期诊断。     

传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠中的效果研究

目的:探讨传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠中的效果。方法:纳入本院2017年2月至2018年4月收治的100例妊娠早期终止妊娠患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组,对照组选择传统药物流产治疗,观察组则选择清宫术加上传统药物流产治疗,比对效果。结果:观察组疗效、阴道流血持续的时间、腹痛平均持续的时间、流产的相关指标值、生理疼痛程度、生活质量相比对照组有优势,P<0.05。观察组呼吸抑制、恶心呕吐、低血压等的发生率与对照组相近,P> 0.05。结论:清宫术加上传统药物流产治疗妊娠早期终止妊娠的疗效肯定。