在医患信息不对称情况下如何保障患者的安全--286例医疗纠纷分析

对2010—2014年以来盐城市第三人民医院内发生的286例医疗纠纷进行回顾性系统总结，分析在医患信息不对称情况下客观存在的影响患者安全的医源性因素，通过 PDCA 管理工具，寻找患者安全管理相关规律。     

禹州市城区管网供水监测结果分析

目的自2013年至2015年通过对禹州市城区管网供水3年追踪监测分析,了解城区居民生活用水的水质状况,促进供水公司加强供水管理工作,完善合格供水举措,确保城区居民安全用水。方法按照GB/75750.2.4.6.11.12-2006检测方法对出厂水和管网未梢水进行采样、送样、检测,依据GB/T5749-2006进行评价。结果 3年共检测出厂水和管网未梢水396份,常规9项检测项目,不合格水质检测项目集中在水中游离性余氯、细菌总数、大肠菌群,耐热大肠菌群等4项上。2013至2015连续3年水中游离性余氯的合格率分别是:73.50%、75.00%和78.00%;出厂水的年检合格率分别是58.30%、58.30%和91.70%。10个未梢水监测哨点,距离供水公司由近至远,水质年检合格率呈下降趋势。从2013年到2015年批次年检平均合格率分别为59.10%、63.60%、78.00%,总体上虽呈逐年上升趋势,但在每一年度中各批次的月检合格率分布范围广、数据离散、跳跃。结论禹州市城区管网供水水质状况令人担忧,市供水公司的水质消毒卫生管理工作亟待完善和加强,政府有关部门应引起重视,加强水质监督检测的力度、开展随机检测机制,确保城区居民安全用水。     

儿童左束支区域起搏六例临床观察

目的探讨儿童左束支区域起搏(LBBAP)的安全性及有效性.方法回顾性分析2019年1月至6月于北京安贞医院小儿心脏科住院采用LBBAP方式行永久心脏起搏器植入术的6例患儿(男1例、女5例)的临床资料、起搏心电图及参数并进行随访.组间比较采用t检验.结果6例患儿年龄9~14岁,体重26~48 kg;三度房室传导阻滞5例,右室心尖起搏术后伴心功能下降1例;1例患儿心功能降低,余5例心功能均正常;QRS波时限(95±13)ms;左心室舒张末径(LVEDD)Z值为1.85±0.65.起搏心电图V1呈右束支传导阻滞样,QRS波时限(111±20)ms,与术前相比,差异无统计学意义(t=-1.610,P>0.05).起搏阈值为(0.85±0.26)V,感知(15.0±4.3)mV,阻抗(717±72)Ω.3例可记录到P电位.起搏钉至左心室激动时间为(56±5)ms,不同输出电压下数值恒定.术后超声提示电极均位于室间隔左心室心内膜下.随访无心肌穿孔、电极脱位等并发症发生,患儿术后3个月阈值、感知及阻抗分别为(0.60±0.09)V、(16.1±3.9)mV、(662±78)Ω.左心室射血分数(LVEF)降低者LBBAP术后3d恢复正常(45%比57%).术后3个月LVEDD Z值降至(1.1±0.3),较术前明显减小(t=2.383,P<0.05).结论LBBAP可实现窄QRS波起搏,接近生理性起搏,起搏参数稳定,可快速、有效地纠正长期心动过缓所致的左心扩大及长期右室心尖起搏所致的心功能低下及心脏扩大.较大年龄儿童行LBBAP近期安全性、有效性好,远期潜在风险有待进一步观察研究.     

护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用

目的分析护理风险安全管理防御机制在手术室护理管理中的应用效果。方法将于2018年4月-2019年5月在该院接受手术治疗的50例患者作为该次实验的研究对象,将其分为对照组和观察组,每组随机分配25例患者,并给予对照组患者常规手术室护理管理方式,观察组与之不同,采用护理安全风险管理防御机制,对比两组患者在护理过程中的风险发生情况及护理人员对风险管理的认知程度评分。结果据该次实验来看,采用护理风险安全管理防御机制的观察组,出现1例记录差错,风险发生率为(4%),护理人员的风险管理认知评分为(25.39±0.48)分,风险意识评分(23.99±1.02)分,风险管理行为(24.17±1.26)分,风险管理态度(22.92±0.73)分;而采用常规手术室护理管理的对照组,出现2例记录差错,1例切口感染,1例投诉纠纷,风险发生率为(16%),护理人员的风险管理认知、风险意识、风险管理行为、风险管理态度评分分别为(16.85±0.28)分、(17.03±0.84)分、(16.52±0.74)分、(15.92±1.14)分。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对需要接受手术治疗的患者采用护理风险安全管理防御机制可以有效提高护理安全性,降低风险发生率。     

家长互动式参与白血病患儿安全的社工小组介入研究

目的：研究社会工作小组介入对于提高家长互动式参与白血病患儿安全的有效性。方法：基于南京市儿童医院50名白血病患儿家长参与患儿安全现状调查结果，选取16名家长开展小组社会工作介入，运用量性和质性研究方法对干预结果进行有效性分析。结果：干预组与对照组在两份量表的评分差值存在统计学差异（P＜0.05），社工小组介入服务可显著提升家长互动式参与患儿安全综合水平。结论：社工小组介入能够有效帮助白血病患儿家长了解患儿安全和疾病照护知识，提升安全行为认知，减少疾病不确定感，提高参与患儿安全的能力。     

2011～2014年广州地区无偿献血者核酸检测结果分析

目的评估核酸检测技术应用于广州地区无偿献血者血液筛查的功效。方法采用Grifols公司(原诺华诊断公司)PROCLEIX~?TIGRIS~?全自动核酸检测分析系统和PROCLEIX~?ULTRIO HIV-1/HCV/HBV Assay核酸检测试剂,对2011年1月~2014年12月的1 146 740例无偿献血者血液标本进行HIV/HCV/HBV三项单人份核酸检测,同时采用血清学试剂进行HBs Ag,HCVAb,HIVAb/Ag检测。对核酸检测单独反应性标本(血清学阴性,核酸检测反应性)进行鉴别试验以确定感染病毒种类。结果 1 146 740例献血者血液标本,核酸检测的反应性比率为0.97%(10 645/1 146 740),低于血清学HBs Ag,HCVAb,HIVAb Ag三项总的检测阳性率1.66%(19 024/1 146 740)。在1 114 428例经血清学全项检测合格的标本中,单人份核酸检测共检出2457例核酸反应性样本,核酸单独反应性比率为0.22%;在2457例核酸单独反应性标本中,鉴别试验反应性的样本为718例,其中,HBV-DNA 711例,HCV-RNA 4例,HIV-RNA 3例。核酸鉴别试验阳性率为29.22%(718/2457)。结论目前在广州地区输血传播疾病的残余风险主要还是输血感染HBV。核酸检测技术应用于血液筛查,将有助于缩短病原体检测的窗口期,降低输血残余风险,血清学和核酸检测两种方法互为补充,应同时使用以保障血液安全。     

0.5%甲硝唑溶液在口内手术病人口腔护理的使用

目的分析和研究0.5%甲硝唑溶液作为口腔护理液对口内手术病人口腔并发症的预防及影响。方法选取2014年6月至2015年11月口腔科住院行口内手术的患者146例,随机分为观察组与对照组,每组各有患者73例,对照组患者给予常规口腔护理干预,观察组患者在常规口腔护理基础上加用0.5%甲硝唑溶液,将两组患者进行护理干预1周后发生口腔并发症的情况进行对比。结果观察组明显低于对照组(P﹤0.05)。结论在常规口腔护理基础上加入0.5%甲硝唑溶液对预防口腔并发症发生及减轻患者痛苦均具有重要作用。     

项目管理法对老年疗养员护理安全管理质量的影响

目的探讨和分析项目管理法对老年疗养员护理安全管理质量的影响。方法选择2013年12月‐2014年12月老年疗养员134例,在知情同意的情况下分为观察组与对照组各67例,对照组给予传统方法进行管理,观察组则给予项目管理法,比较两组护理干预后护理效果与护理满意度。结果观察组护理干预后在跌倒坠床、护理纠纷、护理质量合格率均显著优于对照组(P0.05);在护理满意度上,观察组护理满意度为98.5%,显著优于对照组的64.2%,差异有统计学意义(P0.05)。结论项目管理法在老年疗养员护理质量的应用中具有积极作用,能够显著提高安全管理质量,减少护理期间意外的发生,对提高医患关系有一定作用,值得推广使用。     

医用瓶装气体在手术室安全应用的探讨

目的:探讨安全管理措施在手术室医用瓶装气体临床应用的效果和作用。方法:针对医用瓶装气体在临床应用各环节的安全事件,分析风险因素包括:气体易混淆、气瓶有效期及质保期不明确、瓶体连接附件易损坏、转运车部件故障、与医用仪器距离不同步、气体超低量应用等六个方面,针对风险因素采取相关措施,包括:制订并落实气瓶安全使用知识培训并考核、明确各部门人员职责、制作规范流程和紧急预案图等,比较实施风险评估改进管理措施前后两年发生气瓶安全事件的次数。结果:实施风险改进措施后,气瓶使用不良事件发生率从2012年的4.72‰下降到2013年的1.74‰,实施风险管理措施前后比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论:手术室将风险评估应用到医用瓶装气体的安全管理,能保障患者、医务人员和仪器设备的安全,提高手术室护理质量。