肾移植术后发生尿路上皮癌的临床探讨和分析（附14例报告）

目的：分析、总结肾移植术后发生恶性肿瘤的危险因素和诊治方法。方法：回顾北京大学人民医院自1991年5月至2011年3月收治的435例肾移植术受者中发生恶性肿瘤的12例患者,以及外院接受肾移植后发生恶性肿瘤的2例患者资料,对肿瘤发生率、恶性肿瘤类型、术后肿瘤诊断时间、免疫抑制剂应用情况及预后等进行多因素分析。结果：本院肾移植术后发生肿瘤12例,发生率2.8%。全部14例恶性肿瘤中,11例为尿路上皮癌,占78%（6例肾盂癌合并输尿管尿路上皮癌、2例原发输尿管尿路上皮癌、3例原发膀胱尿路上皮癌）,另外甲状腺癌、结肠癌、淋巴瘤各1例。除1例淋巴瘤患者行化疗外,其余13例患者均行肿瘤根治术,其中10例术后情况良好,2例于1年内复发行二次手术（其中1例复发后肿瘤较大失去手术机会于半年后死亡）,另有1例反复复发术后3年死亡。结论：肾移植术后的患者高发恶性肿瘤,与其免疫抑制治疗和肾移植术的影响密切相关。肾移植后发生恶性肿瘤（78%为泌尿系肿瘤）的危险性随患者存活时间的延长而迅速增加,治疗关键在于早期发现、早期治疗,因此对于术后无痛性肉眼血尿、无明显诱因腰部胀痛等,特别是发生肾或输尿管积水、感染等情况,应予以高度重视。     

顽固性肝腹水的常用治疗方法探讨

目的：选择对顽固性肝腹水治疗行之有效的方法。方法：回顾性分析2005年1月-2007年1月96例顽固性肝腹水病例的治疗方法并进行对比分析。结果：96例患者中采用腹水超滤浓缩回输者有16例,采用腹腔穿刺放液者43例,采用腹腔注药者37例,有效率分别为81．25％,69．76％,29．72％。结论：治疗顽固性肝腹水的关键是去除病因,在综合治疗基础上,三种疗法均有一定疗效。但从治疗费用和近期疗效上有差别。相比较腹水超滤浓缩回输治疗方法效果最好。     

沙利度胺、5-氟尿嘧啶对胃癌细胞生长和凋亡作用的影响

 目的　探讨沙利度胺（Thal）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）单用和联合应用对MGC-803细胞株的抑制增生、诱导凋亡的作用。方法　采用 AO／EB染色荧光显微镜观察处理细胞的形态变化,MTT法检测对细胞的增生抑制作用,流式细胞术（FAM）定量检测对细胞的诱导凋亡作用。结果　在MTT分析中,单药Thal药物浓度≥25 mg／L、5-Fu单药各浓度组与空白对照组相比均可增加对MGC-803细胞的增生抑制率（P＜0.05）。在5-Fu剂量为25 mg／L时,联合用药组的增生抑制率增加更显著（P＜0.01）,但两个联合用药组之间差异无统计学意义（P＞0.05）;在5-Fu剂量均为12.5 mg／L时,联合使用沙利度胺50 mg／L或100 mg／L时与5-Fu 25 mg／L单药组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。而在FAM检测中,各实验组与空白对照组相比及各实验组两两比较,凋亡率差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论　Thal和5-Fu单用时对MGC-803细胞株均有抑制增生和诱导凋亡作用,联合应用时其作用明显增强,联合使用沙利度胺时可降低5-Fu的使用剂量。     

高血压患者住院费用变化及影响因素分析

目的：分析2018—2022年江西省A医院3 127例高血压患者的住院费用构成,探究住院费用的变动趋势及主要影响因素。方法：对高血压患者的次均住院费用进行描述性统计、单因素分析,并构建结构方程模型分析其影响因素及影响程度。结果：2018—2022年,高血压住院患者的直接疾病经济负担呈持续下降趋势,检查费、药品费合计占比超过70%,住院天数是住院费用的主要影响因素。结论：高血压住院患者的疾病经济负担依然沉重,应加强监管,加快按病种分值（DIP）付费和医疗服务价格改革,缩短住院天数,丰富社区健康管理模式,重视社区规范化管理。     

可视经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗儿童1 ～2 cm肾下盏结石有效性与安全性的对比研究

目的比较可视经皮肾镜碎石术(Micro-Percutaneous nephrolithotomy,Microperc)与逆行输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal stone surgery,RIRS)治疗儿童1～2 cm肾下盏结石的有效性与安全性。方法收集2014—2020年于首都医科大学附属北京友谊医院收治的61例1～2 cm肾下盏结石患儿的临床资料,其中男童46例,女童15例,年龄范围6个月至12岁。根据术式不同分为Microperc组(n=27)与RIRS组(n=34),比较两组患儿的年龄、性别、体质指数、患肾侧别、术前发热、术前阳性尿培养、术前肾积水、结石直径等基线资料,进一步分析两组相关手术参数、术后1 d及术后1个月随访结石清除率(Stone free rate,SFR)与并发症发生率。结果 Microperc组与RIRS组SFR分别为92.6%(25/27)和82.4%(28/34),差异无统计学意义(χ~2=0.632,P=0.427);辅助治疗率分别为0.0%和11.8%,差异无统计学意义(P=0.122);手术时间分别为(41.2±20.0) min和(36.5±11.1) min,差异有统计学意义(t=2.109,P=0.039);术中灌注量分别为(192.6±101.5) m L和(392.1±171.8) m L,差异有统计学意义(t=-4.357,P=0.005);住院天数分别为(5.9±2.7) d和(5.4±1.6) d,差异无统计学意义(t=0.812,P=0.420);并发症发生率分别为22.2%(6/27)和14.7%(5/34),差异无统计学意义(χ~2=0.575,P=0.448)。结论 Microperc与RIRS在治疗儿童1～2 cm肾下盏结石方面具有相似的有效性与安全性。     

基于AHP-DEMATEL和QFD的发热门诊智慧药事服务模式再造研究

目的 基于质量功能展开(quality function deployment,QFD)原理,结合层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)与决策试验和评价试验法(decision-making trial and evaluation laboratory,DEMATEL)的混合模型,指导发热门诊智慧药事服务模式再造。方法 采用问卷调查收集患者原始需求数据,运用AHP-DEMATEL方法计算,然后进行同行竞争性评估和质量规划,确定患者需求的最终权重,之后将患者需求转化为相应的服务质量特性,并构建质量屋,根据分析结果,制定再造方案并实施。结果 以全自助取药和患者分流为特点的新模式实施后,患者平均取药时间由257 s缩短至102 s,患者平均等候注射时间由945 s缩短至323 s,同时避免药师与患者的直接接触,极大程度降低了交叉感染风险,患者满意度从88.50%提升至95.73%,另一方面药师满意度达到99.26%,医护人员满意度达到98.12%。药师人力成本投入下降95.8%,管理时间成本投入下降81.8%,调剂正确率提升至100%。结论 运用AHP-DEMATEL和QFD方法能确定影响高品质智慧药事服务的关键质量特性,为新模式再造提供决策依据和改进方向,从而显著提升药学服务质量,加强感染防控工作的药学保障。     

小型猪腮腺放射损伤唾液流率和血常规及生化动态观察

目的 :动态观察小型猪腮腺放射损伤前后腮腺流率、血常规及血生化变化 ,为建立小型猪腮腺放射损伤动物模型 ,及基因治疗涎腺放射损伤奠定基础。方法 :试验组 8只小型猪 ,1 5Gy单侧腮腺放射损伤 ,对侧腮腺做对照 ,2只 0Gy放射做空白对照。放疗前、放疗后 4周、8周和 1 6周 ,用吸盘法收集唾液 ,前腔静脉取血 ,观察唾液流率、血常规和血生化改变。结果 :放疗后 8周唾液流率下降 ,1 6周唾液流率下降明显并与放疗前有显著性差别。随着放射后的时间延长 ,白细胞计数下降越来越明显 ,第 8周和 1 6周与放疗前有显著性差别。红细胞在放疗后第 8周及第 1 6周稍有增加但没有显著性差别 ,血小板在 4周下降 ,第 8周及第 1 6周增高超出放射前水平。乳酸脱氢酶血清含量放疗后呈持续下降趋势 ,与放疗前有显著性差别(P <0 0 5 )。血清淀粉酶在放疗后 1周增高 ,第 4周显著下降 ,与放疗前相比差别有显著性 ,随后缓慢回升。结论 :1 5Gy放疗1 6周时放疗侧腮腺唾液流率明显下降 ,血液常规白细胞计数和血清乳酸脱氢酶、淀粉酶改变     

关节镜手术治疗桡骨茎实狭窄性腱鞘炎患者90例临床分析

目的探讨桡骨茎实狭窄性腱鞘炎患者关节镜手术治疗的临床效果。方法选择2013年5月至2017年8月本院收治的175例桡骨茎实狭窄性腱鞘炎患者作为本次研究的观察对象,根据随机数字法将其分为观察组(n=90)和对照组(n=85)。对照组患者采用采用腱鞘切开手术治疗,观察组患者采用关节镜治疗。比较两组患者治疗疗效、VAS评分以及肿胀评分。结果观察组患者治愈、显效、有效、无效分别占65.00%、20.00%、、3.75%、1.25%,对照组患者治愈、显效、有效、无效分别占48.53%、20.59%、、22.06%、8.82%。观察组总有效率为98.75%,显著高于对照组91.18,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗1周、1月后观察组患者VAS评分及肿胀评分均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者满意率为97.78%,显著高于对照组满意率84.71%,比较有统计学意义(P0.05)。结论桡骨茎实狭窄性腱鞘炎患者采用关节镜手术治疗取得显著的治疗效果,减轻患者的疼痛,值得推广使用。     

信息动态

1966年Brfinemark揭示了纯钛的骨结合理论,牙齿种植术由此开始迅速发展,1994年Summers[1]提出的骨凿技术(osteotome technique)使上颌窦底提升微创化,提高了因上颌窦过度气化导致骨量不足患者的种植牙成功率.近十年来,数字化种植技术利用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)和三维种植设计软件,结合解剖结构图像和修复体模型的参数,获得了三维数字化的种植信息,利用快速成型技术(rapid prototyping,RP),例如3D打印,制成临床操作中所需的数字化种植导[2].本研究针对倾斜型上颌窦底,应用种植导板,辅助经牙槽嵴顶提升倾斜上颌窦底法,提高了倾斜型上颌窦底种植的成功率.