移动式C型臂X射线机图像拼接在骨科手术中的应用

背景：在脊柱和长骨骨折等骨科手术治疗中,获取骨折部位的完整骨结构图像对于监控和评价骨科术中效果具有十分重要的临床意义。 目的：探讨移动式C型臂X射线机图像拼接技术在临床骨科手术中的应用效果。 方法：对骨科手术部位的脊柱和长骨进行C型臂X射线机透视并采集2-4幅图像,经过图像拼接软件将图像多区域重叠,进行图像拼接技术处理后得到脊柱和长骨骨折内固定手术部位的1张全景图像。 结果与结论：移动式C型臂X射线机图像拼接技术处理后能在1张照片上获得脊柱和长骨骨折内固定手术部位全景图像,能较清晰、完整地显示脊柱和长骨的全景,并有助于术者在术中及时地了解和评估骨折部位的对位、对线情况,且能进行长度和角度测量,为进一步提高手术质量提供强有力的支持。     

股骨粗隆区骨折治疗的现状分析

因70岁以上患者多有骨质疏松,而 Wards 三角又是人体最早发生骨量丢失的部位,故股骨粗隆区骨折（ITF）多发,加之老年人合并多种内科基础病,故治疗棘手困难,并发症较多,有高达35％的病死率［1］。国内外已报道了多种 ITF 的治疗途径,但选择何种方案,应用何种内固定物最理想,仍存在不同的见解。本文就 ITF 治疗策略的现况做如下概述。     

环扎法致大鼠脊髓损伤早期减压后caspase-3的表达及其与神经细胞凋亡相关性研究

[目的]探讨大鼠急性脊髓损伤后早期不同减压时间对神经细胞凋亡及caspase -3表达的影响.[方法]采用环扎法大鼠急性脊髓损伤压迫模型.84只SD大鼠,随机分成4组,对照组即A组:行椎板减压;实验组分为B组:环扎术后8h行减压术;C组:环扎术后72 h行减压术;D组:环扎术后不行减压术.分别于手术后1、3、7、21 d行HE染色、免疫组化染色测定caspase -3的表达、原位末端脱氧核糖核酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸(dUTP)标记法(TUNEL法)检测神经细胞的凋亡水平、行为学(BBB评分,斜板评分)观察大鼠神经功能恢复情况.[结果]各组不同时间点BBB评分、斜板评分之间比较具有显著性差异(P＜0.05);实验组caspase -3、Tunel阳性细胞均在术后1d增多、3d达高峰、7d表达减弱、21 d仍有表达;不同时间点caspase -3、Tunel阳性细胞数比较均具有统计学差异,二者成正相关(r =0.69 ～0.98,P＜0.05).[结论]环扎法致大鼠脊髓损伤动物模型是一种理想的脊髓损伤造模方法.大鼠脊髓损伤早期减压可能阻止或减轻脊髓神经细胞凋亡.     

微创钢板接骨技术治疗复杂胫骨远端骨折49例临床分析

目的探讨微创钢板接骨技术(MIPO)治疗复杂胫骨远端骨折的临床效果。方法对49例复杂胫骨远端骨折采用MIPO技术治疗,术后3个月均行膝踝关节功能Johner-Wruhs疗效评定标准评价疗效。结果 49例均获8～16个月随访,术后复查X线片示骨折对位、对线佳,骨折均愈合,无钢板、螺钉断裂和松动,术后3个月Johner-Wruhs疗效评定:优29例,良17例,可3例,优良率为93.88%。结论应用微创钢板接骨技术能达到最低限度的伤害,减少对软组织的剥离,以及减少骨折端和骨折碎片的骨膜剥离,血供得以保护,降低骨折不愈合和感染率,膝、踝关节功能得到较好的恢复,为复杂胫骨远端骨折的治疗提供了安全可靠、有效的方法之一,值得在临床骨科进一步推广。     

全髋置换影响应力遮挡效应的相关因素

近年来全髋关节置换得到了迅速发展, 对一些终末性髋关节疾病进行了关节功能的重建, 并取得了满意的疗效。但是全髋关节置换后股骨近端应力负荷会发生改变，导致股骨近端的所谓“适应性骨重建”，其特点是皮质骨变薄，骨密度下降，引起股骨近端假体周围，尤其是股骨距区骨丢失。文章从骨水泥和非骨水泥全髋假体、假体涂层、全髋关节置换术式改变三个方面具体分析了对股骨近端应力遮挡效应的影响，通过改进假体设计，使用低弹性模量的材料、减少假体截面积、使用骨水泥型假体、使用适当的涂层材料，甚至改进全髋关节置换方式来减少应力遮挡效应。     

后路短节段固定结合潜行减压治疗上腰椎爆裂性骨折

目的:观察后路短节段固定结合保留后方韧带复合体(PLC) 的潜行减压治疗上腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法:2010年10月至2013年3月采用后路短节段复位固定和保留PLC的潜行减压治疗上腰椎爆裂性骨折患者(Denis B型)23例,男18例,女5例;年龄26～64岁,平均45.7岁;高处坠落伤12例,车祸伤5例,重物砸伤4例,其他外伤2例;L1骨折14例,L2骨折9例;伴神经损害13例(ASIA评分D级).术后12～20个月(平均14.3个月)取出内固定。术后定期随访并比较各时间点神经功能JOA评分和影像学动态变化。结果:所有患者获得随访,时间18～24个月,平均20.4个月。13例伴神经损害者术后3～6个月神经症状均完全恢复。术后1年和去除内固定后3个月JOA评分分别为20.63±0.92和20.38±1.06,较术后3个月的9.90±2.73明显改善(P<0.05).术后1年伤椎前缘高度、伤椎楔变角、局部Cobb角分别为(95.1±0.53)%、(2.78±1.36)°、(2.43±1.52)°,均较术前明显改善(P<0.05).去除内固定3个月后与术后1年JOA评分及影像学结果比较差异无统计学意义(P>0.05) .结论:后路短节段复位固定结合保留PLC的潜行减压治疗上腰椎爆裂性骨折创伤小,能有效恢复椎体高度,维持脊柱稳定性,减轻术后腰背痛,是安全有效的手术方式。     

脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的治疗体会

目的总结胸腰段骨折截瘫合并严重胸外伤治疗经验。方法回顾自1989年7月-2002年7月,共收治22例胸腰段骨折伴截瘫并发严重胸外伤患者。胸外科处理情况包括胸腔闭式引流21例,气管切开7例,呼吸机辅助呼吸6例,开胸探查止血肺、膈肌修补6例,不稳定型骨折椎管狭窄硬膜囊受压并行后路椎管减压加经椎弓根系统复位内固定手术治疗12例,保守治疗10例。结果胸外伤治愈21例,死亡1例;截瘫治疗情况为痊愈4例,好转4例,无变化13例。结论正确处理胸腰段骨折和严重胸外伤两者的关系,及时后路手术解决截瘫和脊柱骨折,增加脊柱的稳定性,提高患者的生活质量。     

手法复位蛙式支架固定治疗小儿先天性髋脱位

手法复位蛙式支架固定治疗小儿先天性髋脱位徐祝军（附属戈矶山医院骨科）先天性髋脱位是儿童的一种常见疾病，治疗方法很多。我科自１９９１年６月以来，采用手法复位蛙式支架固定方法治疗小儿先天性髋脱位，疗效满意，现报道如下。１临床资料本院自１９９１年６月至１９...     

游走脾误诊一例

<正> 患者女,14岁。因间歇性高热伴下腹部包块突然进行性增大及阵发性隐痛8天,于82年11月5日入院。患者无行经史。下腹部发现包块已有十年。入院体检:体温30.4℃神志清楚,发育正常,消瘦,贫血貌,巩膜与皮肤无黄染,心肺(-),腹软,肝,脾肋缘下末触及,右下腹局限性隆起,可扪及约14×16cm~2包块,质地中等,压痛(+),可左右移动,上下移动性较小。肛检:包头稍偏向右下腹,触痛(+)。化验:HB60％,RBC314万/mm~3,WBC5100/mm~3N52％,L40％,M2％,BPC9.1万/mm~3,血涂片检出间日疟原虫,尿常规(-),ESR70mm/小时,     

脊髓损伤后细胞凋亡基因调控研究进展

脊髓损伤后神经细胞发生凋亡与基因调控密切相关,调控过程有多基因参与,包括半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶(caspase)家族、血清凋亡相关蛋白Fas及其配体FasL系统、p53基因、细胞凋亡相关基因Bcl-2家族和即刻早基因等,其中caspase家族参与凋亡各个时期,是细胞凋亡途径的核心成分。该文就这些基因在脊髓损伤后神经细胞凋亡调控机制中的作用近期研究进展作一综述。