应用血流向量成像技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能北大核心CSCD

目的应用血流向量成像（VFM）技术研究慢性心力衰竭（CHF）患者左心室收缩期血流动力学变化特征,评价左心室收缩功能。方法选取CHF患者62例作为病例组,根据ACC／AHA心力衰竭指南2013版成人CHF分期标准将其分为B期、C期、D期共3组。选取同期健康志愿者60例作为对照组。比较不同组别间左室循环参数（涡旋数量、涡旋面积、循环强度）及心尖段、中间段、基底段的流体能量损耗（EL）参数在收缩期不同时相的变化。应用Simpson双平面法获取左室射血分数（LVEF）,并将其与循环及EL各参数进行相关性分析。结果①CHF组EL在等容收缩期和缓慢射血期的中间段及基底段均高于对照组（P〈0．01或P〈0．05）;CHF组等容收缩期和快速射血期的涡旋面积及循环强度均高于对照组（P〈0．01或P〈0．05）;在缓慢射血期仅涡旋数量高于对照组（P〈0．05）。②与对照组相比,B期、C期两组EL增高,差异有统计学意义（P〈0．05）;D期EL减低,差异有统计学意义（P〈0．05）。而且,EL在CHF组随着ACC／AHA分期的升高有减低的趋势。③D期等容收缩期的循环强度高于对照组（P〈0．05）,快速射血期的涡旋面积大于对照组及B期（P〈0．05）。④等容收缩期基底段EL与LVEF呈正相关（r=0．615,P〈0．001）;快速射血期涡旋面积、等容收缩期及快速射血期循环强度与LVEF呈负相关（r=-0．598,-0．594,-0．623;均P〈0001）。结论VFM技术能够定量分析CHF患者左心室收缩期血流动力学变化,进而显示其与左心室收缩功能的关系,为判断患者CHF分期提供客观依据,也为临床制定治疗方案及疗效评估提供客观量化指标。     

超微血流成像与彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的对比研究

目的探讨超微血流成像(SMI)与彩色多普勒超声(CDS)诊断肾动脉狭窄(RAS)的对比研究。方法对41例RAS患者84条肾动脉(包括2条副肾动脉)行CDS和SMI检查,以血管造影(DSA)作为诊断金标准,分别计算符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值,并对CDS、SMI和DSA结果进行一致性分析。结果 DSA显示84条肾动脉主干正常24条、狭窄轻度9条、中度12条、重度33条、闭塞6条。SMI和CDS诊断结果分别为:符合率90.5%和82.1%、灵敏度87.9%和69.7%、特异度92.2%和90.2%、误诊率7.8%和9.8%、漏诊率12.1%和30.3%、阳性预测值87.9%和82.1%、阴性预测值92.2%和82.1%。SMI与CDS诊断结果两者之间差异具有统计学意义(P0.05)。SMI和CDS对于重度RAS诊断与DSA结果一致性检验Kappa值分别为0.736和0.549(均P0.001)。结论 SMI具有无创、无辐射、操作简便、无肝肾毒性等优点,可作为RAS筛查的影像学检查方法。     

非脱垂全子宫切除术后尿失禁发病率及危险因素——7年回顾性队列研究

目的:观察因非脱垂良性疾病行全子宫切除术对患者泌尿功能的长期影响,并探讨术后尿失禁(UI)的发生率及其危险因素。方法:选取2003年1月至2013年1月在北京协和医院因非子宫脱垂良性疾病(术前均无UI及脱垂,术后病理结果证实)行全子宫切除术或非子宫切除术者共560例,其中行全子宫切除术者384例,非子宫切除术者176例(对照组)。分别进行电话问卷随访,通过中文验证版女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQ-FLUTS)及尿道疾病程度分类问卷(UDI-6)完成术前、术后1年、3年、5年、7年的主观泌尿功能评价调查,观察术前无脱垂或尿失禁患者术后尿失禁的患病情况。结果:264例患者有效完成问卷,其中全子宫切术组164例(62.1%),对照组100例(37.9%)。术后1年时,全子宫切除术组的UI患病率显著高于对照组(P=0.031),而长期随访发现两者并无显著差异(P0.05)。术后1年、3年、5年和7年,全子宫切除组患者的UI患病率分别为8.5%(14/164)、9.7%(10/103)、12.2%(10/82)和16.7%(10/60)。全子宫切术组的压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)等症状的术后患病率均明显高于对照组;急迫性尿失禁较压力性尿失禁常见。多因素分析发现,多产为UI发生的独立危险因素(OR=3.87,95%CI为1.12~13.33)。结论:全子宫切除术增加术后UI的短期发病风险,以急迫性尿失禁为主,长期尿失禁患病率随随访年限延长逐渐升高,产次为其发病的独立危险因素。     

小剂量奥曲肽对ERCP术后胰腺炎的预防作用观察

目的:观察小剂量奥曲肽治疗对ERCP术后胰腺炎的预防作用。方法:选取2014年10月～2017年10月我院收治的146例胰胆管疾病患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各73例。对照组术前给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予小剂量奥曲肽进行干预。观察两组ERCP术后血清淀粉酶水平、胰腺炎发生率及不良反应发生情况。结果:术前,两组血清淀粉酶水平比较无明显差异,P0.05;术后6 h两组血清淀粉酶水平均明显升高,随后逐渐下降,但24 h内仍高于术前,P0.05;观察组术后6 h、24 h血清淀粉酶水平均低于对照组,P0.05;观察组术后胰腺炎发生率低于对照组,P0.05;术后不良反应发生率比较,观察组为1.37%(1/73),对照组为15.07%(11/73),χ~2=44.813,P0.05。结论 :小剂量奥曲肽治疗可使患者血清淀粉酶升高缓慢,有效降低ERCP术后胰腺炎及不良反应发生率,疗效显著。     

基于孕前体质指数的孕期适宜增重范围初步评估

目的以减少巨大儿的发生、降低剖宫产率和出血量及母婴并发症为目的,基于孕妇孕前体质指数(BMI)得出研究区域内人口相对应的孕期适宜的增重范围。方法研究对象为2013年1月1日至2013年12月31日在上海市闵行区中心医院和闵行区妇幼保健院产科门诊建卡并住院分娩的孕妇,通过电子病历系统和区域电子随访系统收集孕期体重变化、妊娠相关指标和妊娠结局数据。以回顾性的研究方法,统计分析上海闵行地区人群中,基于孕前体质指数的孕期适宜增重范围。结果上海市闵行地区的妊娠妇女巨大儿发生率为8.73%,结合三大不良妊娠结局得到新生儿适宜出生体重介于2 900~3 499 g之间。孕前BMI低于18.5的偏瘦型妇女孕期适宜增重范围为10~17 kg;孕前BMI介于18.5~23.9之间的正常体形的孕妇孕期适宜增重宜控制在8~15 kg;孕前BMI大于等于24的超重孕妇孕期增重最好能控制在7~15 kg之间。结论推荐偏瘦、正常和超重孕妇的妊娠期适宜增重范围分别为10.0~17.0kg、8.0~15.0 kg和7.0~15.0 kg。孕期增重控制在相应的适宜范围内,有利于获得最佳妊娠结局。     

晚期恶性肿瘤患者疼痛护理观察

目的　探讨晚期恶性肿瘤患者实施疼痛护理的效果.方法　选取我院收治的晚期恶性肿瘤患者６６例,按照不同护理方法分为两个组别,其中对照组(常 规护理)、试验组(疼痛护理)各３３例.观察疼痛情况,评估护理满意程度.结果　试验组护理满意３２例(９７．０％),高于对照组的２６例(７８．８％);护理后患者的疼痛 评分明显降低,且试验组改善程度优于对照组.P ＜０．０５,差异有统计学意义.结论　针对晚期恶性肿瘤患者,实施疼痛护理具有积极意义,能够改善护理服务质 量、减轻疼痛影响,值得临床推广.     

视频反馈结合模拟教学法在儿童体格检查教学中的应用

系统而精准的体格检查是临床医师获取患者信息的重要来源,是临床实践的基石之一,也是医学生必须掌握的基本技能。医学生主要通过《诊断学》大课学习体格检查理论,并在示教课中相互查体或以患者为对象进行练习以掌握具体操作手法,所学的内容均基于成人体格检查。儿童体格检查的内容及方式与成人相比有较大差异,且不同年龄阶段的儿童亦有不同的体征及相应的查体方法,仅具备《诊断学》知识远不能满足儿科学临床实践要求。     

中老年人肥胖与血清25(OH)D和胰岛素抵抗之间关系的研究

目的 探讨中老年人肥胖与血清25(OH)D和胰岛素抵抗之间的关系.方法 对健康查体的中老年人进行人体测量、实验室检查和问卷调查,根据体质指数(body mass index,BMI)和腰围(waist circumference,WC)对研究对象进行分层分析.结果 与非肥胖组相比,肥胖组的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolicblood pressure,DBP)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)和代谢综合征患病率增高(均有P＜0.001),血清25(OH)D降低(P ＜0.001).BMI与25(OH)D呈负相关,WC与25(OH)D无明显相关;肥胖组的血清25(OH)D与空腹胰岛素和HOMA-IR呈负相关(均有P＜0.05),但在体重正常和超重者中未见明显相关.腰围正常组和腹部肥胖组的血清25(OH)D与空腹胰岛素、HOMA-IR之间存在相关.结论 BMI分层比腹部肥胖分层分析25(OH)D与胰岛素抵抗之间的关系更具相关性.     

颈动脉硬化斑块超声造影评估

目的：探讨颈动脉硬化斑块超声造影的临床价值。方法：将171例患者分成急性脑梗塞组、有症状组、无症状组,进行常规超声检查和斑块超声造影,根据斑块超声造影增强强度进行定性和半定量比较。结果：3组患者在斑块回声强度、斑块内血流信号和溃疡性斑块上有显著差异（P<0.01）;患者颈动脉斑块CEUS增强分级在3组间无显著差异（P>0.01）;颈动脉斑块超声造影增强定量测值比较,EI值和Ratio比值在急性脑梗塞组与有症状组间没有显著差异（P>0.01）,但在急性脑梗塞组与无症状组、有症状组与无症状组间有显著差异（P<0.01）。结论：超声造影对患者颈动脉硬化斑块稳定性的评估提供了较可靠的方法,与常规超声的联合应用大大提高超声诊断率,对脑卒中患者的筛查和指导临床治疗将大有裨益。     

蓝光成像内镜下诊治胃底腺型胃癌一例

胃底腺型胃癌是一种泌酸腺分化而来的胃肿瘤,目前国内相关病例十分少见。本文报道了北京大学国际医院收治的1例胃底腺型胃癌病例,并对其内镜、病理和治疗等进行了讨论。